阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎患儿临床疗效及炎性因子的影响

李站新

【摘要】 目的：观察阿奇霉素序贯疗法对于支原体肺炎患儿炎性指标影响，分析阿奇霉素在支原体肺炎中的应用价值。方法：回顾选取本院儿内科规范用药的170例支原体肺炎患儿，根据治疗药物的不同分为观察组和对照组，各85例，观察组采用阿奇霉素序贯治疗，对照组采用红霉素治疗。对比分析治疗前后两组患儿炎症因子变化，同时在治疗2个疗程后，观察评价两组患儿临床疗效和用药安全性。结果：治疗前，两组IL-6、TNF-α、IFN-γ、hs-CRP表达量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组IL-6、TNF-α、IFN-γ、hs-CRP、副反应总发生率均显著低于对照组，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：阿奇霉素序贯给药能够显著抑制炎症因子水平，有效治疗支原体肺炎，且其用药安全性较为理想，值得推广。

【关键词】 阿奇霉素； 序贯疗法； 支原体肺炎； 炎性因子

Study on the Clinical Efficacy and Inflammatory Factors of Azithromycin Sequential Therapy for the Children with Mycoplasma Pneumonia/LI Zhan-xin.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：061-064

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Azithromycin sequential therapy on inflammatory indexes in the children with mycoplasma pneumonia，to analyze the value of Azithromycin on mycoplasma pneumonia.Method：A total of 170 mycoplasma pneumonia cases with standardized medication were selected in our hospital，according to the medication，they were divided into the observation group and the control group，85 cases in each group，the observation group was taken with Azithromycin sequential therapy，the control group was taken with Erythromycin therapy.The changes of serum inflammatory factors of two groups were compared and analyzed before and after the treatment，after 2 courses of treatment，the clinical efficacy and safety of drugs of two groups were observed and evaluated.Result：Before treatment，there were no statistical significance in IL-6，TNF-α，IFN-γ，hs-CRP expressions（P>0.05），after the treatment，IL-6，TNF-α，IFN-γ，hs-CRP and the total incidence rate of adverse reaction of the observation group were significantly lower than those of the control group，the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Azithromycin sequential therapy can significantly inhibit the level of inflammatory factors and treat the mycoplasma pneumonia effectively，its safety is ideal，it is worthy of promoting.

【Key words】 Azithromycin； Sequential therapy； Mycoplasma pneumonia； Inflammatory factors

First-authors address：Liaohe Branch，Panjin Central Hospital，Panjin 124000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.018

支原体肺炎作为好发于低龄儿童的呼吸道疾病，可严重影响儿童呼吸功能，甚至诱发肺外炎症。目前有研究证实局部炎症反应与支原体肺炎发病机制密切相关[1-4]，积极有效的控制感染、抑制炎症反应对支原体肺炎预后大有裨益。由于不同抗生素的抗菌效果差异较大，因此，合理选择抗生素治疗对儿童支原体肺炎预后意义重大[5-7]。本文通过观察分析阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎的相關情况，旨在为临床选取抗生素治疗肺系感染性疾病提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择本院2015年5月-2016年5月接受规范治疗的支原体肺炎患儿共170例为研究对象，纳入标准：（1）所有患儿支原体检测结果均为阳性[8]，且达到世界卫生组织制定的支原体肺炎相关诊治标准[9]；（2）近1周未使用激素、抗生素等对肺功能、炎症因子具有影响的药物；（3）无药物使用禁忌或过敏史；（4）知情同意，自愿加入，且资料完整。排除标准：（1）合并重症肺炎、通气功能障碍等其他肺系疾病；（2）合并心功能不全、肝肾损伤、凝血障碍、免疫缺陷等其他严重疾病；（3）接受其他治疗者。将入选患儿按照各自用药情况分为观察组和对照组，各85例。对照组男40例，女45例，年龄3.5～11.5岁，平均

（6.24±1.25）岁，病程2～7 d，平均（3.57±1.06） d；观察组男38例，女47例，年龄3～12岁，平均

（6.45±1.22）岁，病程2.5～6.5 d，平均（3.52±1.04） d，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组接受红霉素（生产厂家：国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H34023637，批号201503264、201603021）治疗：30 mg/（kg·次），静脉滴注，连用5 d为1个疗程；观察组接受阿奇霉素（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20010121，批号201503243、201602182）序贯给药：10 mg/（kg·次），连续静脉滴注5 d后，改为口服阿奇霉素（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10980217，批号201502142、201601183），10 mg/（kg·次），连用3 d，此为1个疗程。所有患者均治疗2个疗程以上，疗程间隔均为2 d。在治疗期间所有患者均给予祛痰、退热等对症治疗。

1.3 观察指标 在治疗前和治疗2个疗程后，于清晨空腹8 h后抽取外周血，分别离心获取血清，应用酶联免疫吸附法对血清白细胞介素-6 （interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、干扰素-γ（Interferon-γ，IFN-γ）以及高敏C反应蛋白（high sensitivity C reactive protein，hs-CRP）水平进行测定。

1.4 疗效评价标准 随访1个月以上，在3个疗程结束后，完成临床疗效和不良反应评价和统计工作。临床疗效评价包括痊愈（临床异常症状消失，血清学相关指标达到正常，支原体检测阴性，痰菌培养阴性，影像检查提示肺部未见异常）、显效（临床异常症状恢复消失，各项实验室检查接近正常，影像检查提示肺部阴影明显缩小）、有效（临床异常症状有好转，实验室检查有好转，影像检查提示肺部阴影小范围吸收）以及无效（病情无好转或加重）共4级别[10]，其中痊愈和显效均视为治疗总有效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间对比采用两样本独立t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，等级资料比较采用M-WU检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清炎症指标变化比较 治疗前，两组的炎症反应程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组炎症因子表达量均显著低于治疗前（P<0.05），且观察组IL-6、TNF-α、IFN-γ、hs-CRP均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 3个疗程后，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组药物副反应比较 在随访期间，两组均出现了药物相关副反应，虽然均未影响整体用药情况，但是观察组副反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

支原体作为常见致病微生物，能够通过呼吸道侵入肺部，由于其定植能力强、难以清除，加之小儿免疫能力低下，因此，小儿支原体肺炎治疗难度较大。目前临床儿科治疗支原体肺炎主要选择大环内酯类抗生素[11-14]，大环内酯类药物能够通过结合支原体50S核糖体的亚单位而抑制病原菌蛋白质合成和释放，从而达到杀灭支原体的目的。红霉素作为大环内酯类的第一代代表药物，具有起效快、抗菌性强的作用，但是由于生物利用度低、耐药性增强、药物副反应较多等负面影响，其治疗效果并不十分理想，积极寻求替代治疗对于小儿支原体肺炎治疗极为重要。阿奇霉素同属于大环内酯类，目前有研究发现阿奇霉素不仅具有传统大环内酯类药强效支原体抑制活性、抗菌谱广的优点，而且具有独特的多室模型结构[15-17]，其作用速度更快、血药浓度达峰时间更短、生物半衰期更长、抗菌后遗效应更为显著。近年来，阿奇霉素序贯疗法在支原体肺炎治疗中受到了广泛关注，该方法提倡通过阿奇霉素静脉输液对感染进行快速有效控制，待病情显著改善后改为口服用药进行巩固治疗，目前相关研究认为阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎具有静脉输液时间短、安全性高、住院时间短、药物费用低等多项优点[18-21]。但是由于目前尚缺乏大样本远期随访研究，且相关血清学水平、作用机制研究较为稀少，基于此，本试验选择血清学炎症指标、临床疗效和药物安全性作为观察指标，从而对阿奇霉素序贯疗法有效性和安全性进行极为全面、客观的分析。试验显示观察组治疗后血清IL-6、TNF-α、IFN-γ、hs-CRP均显著低于对照组（P<0.05），说明阿奇霉素对于血清促炎性因子的抑制作用显著高于红霉素；此外，本试验显示观察组临床总有效率显著高于对照组（P<0.05），且药物副反应率显著低于对照组（P<0.05），说明阿奇霉素序贯治疗不仅临床效果优于红霉素，而且安全性高于红霉素，进一步说明，与第一代大环内酯类药物相比，阿奇霉素序贯给药在有效性、安全性方面具有明显优势。试验中由于时间有限，选取炎症指标有限，且未能觀察其对于氧自由基、抑炎性因子、免疫功能指标的影响，有待进一步完善。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法治疗支原体具有临床疗效高、安全性好的优点，其作用机制与抑制血清IL-6、TNF-α、IFN-γ、hs-CRP等促炎性因子表达密切相关。

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（收稿日期：2017-03-01） （本文编辑：邓朝阳）