输卵管吻合术结合中药治疗输卵管中段阻塞的临床分析

2017-06-12苏肖京

中国医学创新 2017年15期

关键词：中药

苏肖京

【摘要】目的：探讨输卵管吻合术结合中药治疗输卵管中段阻塞的临床分析。方法：回顾性分析2014年2月-2015年2月本院收治的输卵管中断阻塞患者100例，根据治疗方式不同将其分为结合组和单一组，各50例。单一组患者给予输卵管吻合术治疗，结合组在单一组的基础上加用中药口服和中药保留灌肠治疗。分析比较两组患者的治疗效果、疏通效果及生殖状态。结果：结合组患者的优良率高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）；结合组患者的输卵管疏通率高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）；结合组患者的宫内妊娠率高于单一组，输卵管妊娠率低于单一组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：输卵管吻合术结合中药治疗输卵管中段阻塞的效果更显著，能有效提高疏通效果，改善生殖状态。

【关键词】输卵管吻合术；中药；输卵管中段阻塞

Clinical Analysis of Fallopian Tube Anastomosis Combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Fallopian Tube Middle Block Patients/SU Xiao-jing.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：044-047

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of fallopian tube anastomosis combined with traditional Chinese medicine in the treatment of fallopian tube middle block patients.Method：100 patients with fallopian tube middle block in our hospital from February 2014 to February 2015 were retrospectively analyzed，according to the different treatment methods，they were divided into combination group and single group，50 cases in each group.The single group was given fallopian tube anastomosis treatment，the combination group was treated with traditional Chinese medicine oral and traditional Chinese medicine retention enema on the basis of the single group.The treatment effect，dredging effect and reproductive status of two groups were analyzed and compared.Result：The excellent and good rate of the combination group was higher than that of the single group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the rate of tubal patency in the combination group was higher than that in the single group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the intrauterine pregnancy rate of the combination group was higher than that of the single group，the rate of tubal pregnancy was lower than that of the single group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Tubal anastomosis combined with traditional Chinese medicine in the treatment of fallopian tube middle block is more effective，can effectively improve the dredging effect，improve the reproductive status.

【Key words】 Fallopian tube anastomosis； Traditional Chinese medicine； Fallopian tube middle block

First-authors address：Shijing Peoples Hospital in Baiyun District of Guangzhou City，Guangzhou 510430，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.013

女性無避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症，无论是发达还是发展中国家不孕症的发病率均呈逐年增长的趋势，成为全世界关注的生殖健康问题，主要与性病、子宫腔手术、盆腔炎、附件炎及输卵管病变有关，有研究结果显示，输卵管功能异常大约占女性不孕症的1/3，一般是输卵管粘连或狭窄，其中中段输卵管阻塞较为常见，而对其相关研究较为缺乏[1-3]。不孕症会严重影响患者夫妻间感情，而造成了较大的心理负担，从而使其生活和工作受到严重影响。目前，输卵管气囊支架吻合术已经在治疗输卵管阻塞疾病上取得较好的临床效果[4]。近年来，临床较为广泛使用中药口服及中药保留灌肠治疗输卵管阻塞，有良好的疗效[5]。对此，本研究通过对输卵管中段阻塞患者给予输卵管吻合术结合中药治疗，观察其疏通及宫内妊娠情况，以判断其疗效，以期能为临床提供治疗输卵管中段阻塞有利的理论证据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2014年2月-2015年2月本院收治的输卵管中断阻塞患者100例，根据治疗方式不同将其分为结合组和单一组，各50例。纳入标准：（1）均经过检查诊断为输卵管中段阻塞的不孕症患者[6]，且年龄<35岁；（2）输卵管正常通畅部分长度>4 cm，且其近端能够进针缝合；（3）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）伴有其他基础代谢性疾病，或其他器官性疾病；（2）有手术禁忌证患者，且近一年未接受过激素治疗；（3）有输卵管疏通史，或资料不全者。结合组：年龄22～34岁，平均（26.53±4.25）岁；不孕症病程2～6年，平均（4.12±1.25）年；原发性输卵管中段阻塞23例，继发性27例；單侧输卵管阻塞38例，双侧输卵管阻塞12例。单一组：年龄22～34岁，平均（27.13±4.01）岁；不孕症病程2～6年，平均（4.65±1.01）年；原发性输卵管中段阻塞20例，继发性30例；单侧输卵管阻塞39例，双侧输卵管阻塞11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过本院伦理委员会审核并批准，且患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 气囊支架选材直径2 mm、长50 cm、有刻度标识且近端尾部特制气囊长2 mm的空心硅胶管，气囊质地有弹性且薄，可回纳入管腔内，充气时会膨出，在硅胶管气囊远端设置充气阀。

1.2.2 结合组（1）输卵管吻合术方法：于患者月经干净3～7 d进行手术治疗，术前完善相关检查。手术当天给予患者留置导尿管，取膀胱截石位后进行全身麻醉，在下腹正中进行开腹，然后在直视下行输卵管通液及输卵管探查而再次确定是输卵管中段阻塞患者，对输卵管进行评估，确保输卵管术后长度>5 cm。若有粘连先行分离，切开浆膜层，游离并切除阻塞的两端各0.5 cm，暴露出管腔及黏膜，沿输卵管伞端将该支架穿过吻合口断端后，而后连接起断裂的输卵管，8/0微乔线间断缝合3～5针，在吻合口近端人工形成约3 mm×3 mm气囊，是为了能确保能固定支架不脱落，支架远端沿输卵管伞端、腹壁切口引出腹壁外，固定于腹部切口处，注意切口及输卵管气囊支架远端无菌消毒处理，术后常规抗感染治疗。术后14 d排空气囊。抽出支架切口拆线，并行子宫输卵管通液术判断输卵管疏通情况。术后第1天用50 mL 0.9%氯化钠溶液+ 0.2 mg阿米卡星+ 5 mg地塞米松+ 4000 U α-糜蛋白酶混合液输卵管疏通液进行静脉滴注，术后当月指导患者进行避孕，术后第1次月经干净后3～5 d再次给予输卵管疏通液静脉滴注并指导其排卵期进行性生活，术后每半年电话或门诊随访一次，随访2年，若随访2年仍未孕再进行HSG判断输卵管的通畅性。（2）中药治疗方法：包括中药口服及中药保留灌肠，①口服中药处方：红藤、路路通、败酱草各15 g，土茯苓、赤芍、薏苡仁各10 g，丹参12 g，

山甲6 g，制香附8 g，甘草5 g，根据症状加减，

1剂/d，水煎服，月经干净后第1天开始服用15剂，连续服用3个月。②中药保留灌肠配方：红藤20 g，败酱草、银花、路路通各15 g，三棱、黄柏、莪术、桃仁各10 g，浓煎取汁100 mL保留灌肠，月经干净后2～3 d起，1次/d，每次保留20～30 min，1个月中连续使用10 d，连续用3个月。

1.2.3 单一组仅给予输卵管吻合术治疗，与结合组在同一组医师下完成手术，手术方式、流程、术后治疗、随访均于结合组一致，但术后不给予中药治疗。

1.3 观察指标与疗效判断标准（1）疏通判断：随访2年后，若能成功宫腔内妊娠则为疏通成功，而未能宫腔受孕的患者进行输卵管疏通情况判断，亚甲蓝溶液在输卵管内充盈并经伞部溢出流畅则为疏通成功，若注入亚甲蓝溶液压力加大后输卵管始终未充盈或膨胀且无漏出为疏通失败[7]。疏通率=（成功宫腔受孕+疏通成功）/总例数×100%。（2）生殖状态：指导患者密切关注月经情况，若推迟1周以上，则到门诊进行尿检，若有hCG升高，则进行其他验孕检查，以确定是否宫腔内成功受孕。（3）疗效判断标准，优：随访2年内患者成功宫腔内受孕；良：行影像学检查，双侧输卵管均通畅及自觉症状消失，但未宫腔内妊娠者；一般：行影像学检查发现输卵管病灶缩小但未完全通畅，自觉有明显改善，未宫腔内受孕；差：输卵管阻塞未得到明显改善，甚至加重[8]。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较结合组患者的优良率高于单一组，差异有统计学意义（字2=5.01，P<0.05）

2.2 两组患者疏通效果比较结合组患者输卵管阻塞数有62条，单一组有63条，而结合组疏通率为96.77%（60/62）高于单一组的84.13%（53/63），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者生殖状态比较结合组患者宫内妊娠率高于单一组，输卵管妊娠率低于单一组，差异均有统计学意义（字2=4.76，P<0.05；字2=4.26，P<0.05）

3 讨论

不孕症是妇科常见及病理较为特殊的疾病之一，主要与性病传播、滥用药物及输卵管功能异常等有关，其机理是输卵管管腔发生粘连、变窄、周围瘢痕组织牵拉导致的阻塞等而导致输卵管不能正常拾卵及蠕动功能，最终不孕。近年来，不孕症发病率不断增多，而输卵管中段阻塞的不孕症人数也不断增多，这严重影响患者的身心健康[9-10]。有研究显示，宫腔镜治疗输卵管阻塞术后容易发生再粘连或闭塞，导致宫内妊娠率不高[11-12]，随着医学技术、设备的不断发展与进步，在传统的开腹输卵管吻合术基础上发展了输卵管气囊支架吻合术，研究显示，吻合成功率高，在一定程度上使患者自然怀孕率提高，其在治疗输卵管中段阻塞导致的不孕症具有独特的优势[13-14]。

通过输卵管吻合术笔者体会到，术前选择精细器械、术中尽量减少输卵管损伤是手术成功的关键性因素，因此在分离输卵管时动作要慢、轻柔、准确，尽量避免使用纱布擦拭及用器械钳夹输卵管，而能防止输卵管系膜及大小血管损伤以免组织创伤或瘢痕形成而影响手术效果。另外术程需要不断用生理盐水冲洗术野保持其组织湿润、表面光滑清洁及血运丰盈，最终防止其再粘连。有研究显示，输卵管吻合术后长度<5 cm时，自然子宫内妊娠率比较低，因此注意评估好输卵管长度，尽量术后保证其长度在5 cm以上，并且要求吻合严密，不宜缝线太多，缝合松紧度及打结用力度要以不引起崩裂、隆起及卷曲为宜，这样更有利于输卵管功能恢复[15-17]。本研究中，两组均给予输卵管吻合术治疗，效果较为显著，但结合组的优良率高于单一组（P<0.05），显示了加用中药治疗的效果更佳。

中医认为输卵管阻塞而引起的不孕症的病理机制为气滞血瘀、气虚血瘀、痰湿瘀滞、寒凝血瘀等邪瘀使冲任受阻而导致脉络不通，引起输卵管不通进而导致不孕，因此，中医主要对湿、热、瘀三方面进行辨证治疗，其治疗原则是活血化瘀、清热利湿、疏通经络。本研究中败酱草、红藤、土茯苓、赤芍、丹参、薏苡仁等中药具有活血化瘀、清热解毒、疏通经络等作用，能缓解输卵管局部血瘀及组织张力，改善其血液循环及功能恢复，最终提高了输卵管拾卵及蠕动功能[18-20]。给予中药结合输卵管吻合术治疗输卵管中段阻塞，输卵管吻合术能在短期能疏通输卵管，但输卵管的恢复是取决患者术后的调理，而中药口服及中药灌肠在术后起到调理作用，促进输卵管局部伤口的愈合及其功能恢复，因此，两者联合能起到相辅相成、相互促进的作用。本研究结果显示，结合组的输卵管疏通率、宫腔内成功妊娠率均高于单一组（P<0.05）。

综上所述，输卵管吻合术结合中药治疗输卵管中段阻塞效果更加显著，能有效提高输卵管疏通率、宫腔内妊娠率，值得临床进一步推广应用。

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