血、尿β2微球蛋白在诊断糖尿病肾病患者早期肾损伤中的价值分析

陈树华

【摘要】 目的：探討血、尿β2微球蛋白在糖尿病患者早期肾损伤中的诊断价值。方法：选择2014年12月-2016年12月入住本院的糖尿病患者120例，根据临床是否并发糖尿病肾病症状分为研究组和对照组，各60例，研究组伴有早期糖尿病肾病，对照组未并发糖尿病肾病，且选择同期于该院健康体检者65例作为正常组。记录三组血肌酐（Serum creatinine，Scr）、尿素（Urea）与血、尿β2微球蛋白水平以及上述各指标的阳性检出率。结果：研究组和对照组的Urea和Scr均明显高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组的Urea和Scr均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组血、尿β2微球蛋白水平均明显高于对照组和正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组血、尿β2微球蛋白水平均明显高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组中有血β2微球蛋白者52例（86.7%），有尿β2微球蛋白者45例（75.0%），利用血β2微球蛋白检出糖尿病肾病的比例比尿β2微球蛋白检出率高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血、尿β2微球蛋白在诊断糖尿病肾病患者早期肾损伤中的价值较高，值得推广。

【关键词】 β2微球蛋白； 糖尿病患者； 早期肾损伤

The Value Study of Blood and Urine β2-microglobulin on the Diagnosis of Early Renal Injury in Patients with Diabetic Nephropathy/CHEN Shu-hua.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：020-023

【Abstract】 Objective：To evaluate the diagnostic value of blood and urine β2-microglobulin in early diabetic nephropathy.Method：A total of 120 patients with diabetes mellitus from December 2014 to December 2016 were selected and divided into the control group and the study group，according to the clinical symptoms of diabetic nephropathy，60 cases in each group，the patients in the study group were early diabetic nephropathy，the patients in the control group were not diabetic nephropathy，65 normal persons of the same period were chosen as the normal group.The scores of Barthel index（Urea，Scr），blood and urine β2-microglobulin of three groups were detected and compared.Result：The levels of Urea and Scr of the study group and the control group were significantly higher than those of the normal group（P<0.05），the levels of Urea and Scr of the study group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant，the differences were statistically significant（P<0.05），the levels of blood and urine β2-microglobulin of the study group were significantly higher than those of the control group and the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.the blood and urine β2-microglobulin levels of the control group were significantly higher than those of the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the study group，there were 52 cases（86.7%） of blood β2-microglobulin，45 cases（75.0%） of urine β2-microglobulin，the ratio of blood β2-microglobulin to diabetic nephropathy was higher than that of urinary β2-microglobulin，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Blood and urine β2-microglobulin has important diagnostic value to patients with early diabetic nephropathy，and it is worthy to be widely used in clinical practice.

【Key words】 β2-microglobulin； Diabetic patients； Early renal injury

First-authors address：Yunfu Peoples Hospital，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.006

糖尿病根据其症状可分为Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病[1]，其中Ⅰ型糖尿病患者较少，并发糖尿病肾病时间较久，而Ⅱ型糖尿病患者发生糖尿病肾病速度较快。糖尿病肾病是临床常见的糖尿病慢性微血管并发症之一[2]。由于现在生活水平的提高，糖尿病已经成为我国发病率较高的慢性病，并且有年轻化的趋势，由此导致的各种并发症也呈现上升的趋势。糖尿病代谢紊乱，发病机制不明，一旦出现糖尿病肾病等并发症将难以治疗，因此早发现早治疗能够有效缓解糖尿病肾病[3]。该研究旨在分析血、尿β2微球蛋白在诊断糖尿病患者早期肾损伤中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年12月-2016年12月本院接诊的120例糖尿病患者临床资料进行研究。所有患者均符合《中国高血压防治指南》中相关诊断标准[4]。排除标准：（1）年龄<30岁、>80岁；（2）精神疾病或精神异常；（3）合并心、肝、肾等功能严重异常；（4）处于妊娠或哺乳期。根据临床是否并发糖尿病肾病症状分为研究组和对照组，各60例，研究组伴有早期糖尿病肾病，对照组未并发糖尿病肾病，且选择同期于该院健康体检者65例作为正常组。三组舒张压（Diastolic blood pressure，DBP）、年龄、收缩压（Systolic blood pressure，SBP）、性别比例、体重指数（Body mass index，BMI）等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院第二天晨起用尿杯收集糖尿病患者的尿液，收集同时期65例健康体检者的晨尿，检查尿常规同时测定尿β2微球蛋白；采集三组空腹静脉血后在2 h内离心，以3000 r/min的转速，取标本，室温下检测，采用免疫比浊法检测血、尿β2微球蛋白测定，严格按照仪器操作完成[5]。血肌酐（Serum creatinine，Scr）、尿素（Urea）采用Jafe速率法检测，按照标准做质控[6]。

1.3 观察指标与评定标准 记录三组Urea、Scr水平与血、尿β2微球蛋白水平以及上述各指标的阳性检出率。以各指标正常值上限作为阳性界值，尿β2微球蛋白>0.7 mg/L，血β2微球蛋白>2.8 mg/L，Scr>135 μmol/L，Urea>7.2 mmol/L判断为阳性[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组Urea和Scr水平比较 研究组和对照组的Urea和Scr均明显高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组的Urea和Scr均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.2 三组血、尿β2微球蛋白水平比较 对照组血、尿β2微球蛋白水平均明显高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组血、尿β2微球蛋白水平均明显高于对照组和正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.3 三组各指标阳性检出率比较 研究组血、尿β2微球蛋白的阳性检出率明显高于对照组与正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组60例患者中有血β2微球蛋白者52例（86.7%），有尿β2微球蛋白者45例（75.0%），利用血β2微球蛋白检出糖尿病肾病的比例比尿β2微球蛋白检出率高，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

糖尿病肾病（DN）是临床上一种糖尿病慢性并发症，其主要特点是肾小球硬化[8-10]。糖尿病肾病发病早期患者没有明显感觉的症状，部分患者可能出现血压升高的现象。糖尿病肾病随着糖尿病发病时间的增加其发病率也随之提高[11-14]。糖尿病肾病早期患者出现肾小球过滤率升高，肾脏的体积变大等现象，随着病程的增加，糖尿病肾病患者会出现肾小球毛细血管狭窄、肾小球硬化或闭塞及间质纤维化，从而导致肾小球过滤率降低，并且出现微量蛋白尿、水肿、肾小球过滤率降低等症状[15-18]。糖尿病肾病发病症状不明显，进展很慢。

丹麦学者Mogensen将糖尿病肾病分为以下5期：1期（功能改变期）：这一期患者的某些功能发生改变，肾血流量、肾小球滤过滤率、血清肌酐等有微小变化；2期（早期肾小球病变期）：这一期是控制病情的良好时机，如果正确控制血糖，可以有效控制病情；3期（隐性肾病期）：持续微量白蛋白尿期，积极治疗可明显缓解肾病的进展；4期（糖尿病肾病期）：病情持续性进展，进展速度相对较快；5期（尿毒症期）：即终末期肾病（简称ESRD），这一期肾病病情已严重发展，各症状已不能挽救，只能稍微控制病情。以上糖尿病肾病各个时期中，在3期以前没有特别明显的肾脏损害的特征，如果有效控制病情，病情会有效挽救。所以目前临床上以尿清蛋白排泄率为标准作为糖尿病肾病分期的指标，但是尿蛋白测定受多种因素影响，检测时需采取合理的检测方法，合适的检测指标对于糖尿病的早期发现和治疗具有重要意义[19]。传统肾脏检测项目Urea、肌酐等指标并不理想，通常都是在肾损伤严重的时候这些指标才会出现明显变化，且Urea、肌酐与性别、饮食种类、饮食量等因素有关，难以作为一个准确反映早期肾脏损伤的良好指标。

由于糖尿病肾病早期的症状不明显，结合多个检测指标能更准确反映患者的发病情况。以血、尿β2微球蛋白为指标，检测早期糖尿病肾病患者血清和尿液中的β2微球蛋白，结果发现其β2微球蛋白上升明显（P<0.05）；以传统的Urea和肌酐等作为指标，早期糖尿病肾病患者的Urea和Scr均明显高于正常患者和非糖尿病肾病患者（P<0.05）；以阳性检出率来看，血、尿β2微球蛋白的阳性检出率最高，且在研究组中，60例患者中有血β2微球蛋白52例（86.7%），有尿β2微球蛋白45例（75.0%），利用血β2微球蛋白檢出糖尿病肾病的比例较尿β2微球蛋白检出率高。综合说明血、尿β2微球蛋白在检测早期肾损伤中较其他指标敏感，且检测率高。

综上所述，血、尿β2微球蛋白是一种较为理想的检测早期肾损伤的指标，能较可靠、灵敏地判断糖尿病患者的病程，值得在临床上广泛推广。

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（收稿日期：2017-04-05） （本文编辑：邓朝阳）