Braden评分对急性脑卒中患者失禁相关性皮炎的预测价值及护理效果分析

徐艳　王兰珍　胡军

[摘要] 目的 探讨Braden评分在急性脑卒中患者失禁相关性皮炎中的预测价值及护理效果。 方法 取2013年12月～2016年11月医院收治急性脑卒中患者70例，入选患者均采用Braden评分对失禁相关性皮炎进行评估、预测，对于高危患者采取有效的措施进行护理干预。 结果 急性脑卒中患者IAD Braden评分≤12分、13～14分的，高于非IAD患者（P<0.05）；急性脑卒中患者IAD患者 Braden評分15～16分，低于非IAD患者（P<0.05）；急性脑卒中合并IAD患者与非IAD Braden评分中摩擦力、剪切力比较差异无统计学意义（P>0.05）；急性脑卒中合并IAD患者Braden评分中感知能力、潮湿度、移动能力、营养摄取、活动能力，低于非IAD患者（P<0.05）；多因素Logistic 回归分析结果显示：急性脑卒中合并IAD患者与Braden能力评分中潮湿度、移动能力、营养摄取能力、活动能力关系密切（P<0.05）。 结论 将Braden评分用于急性脑卒中患者中效果理想，能预测失禁相关性皮炎发生率，为临床护理方案制定提供参考。

[关键词] Braden评分；急性脑卒中；失禁相关性皮炎；预测价值；护理效果

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0157-03

[Abstract] Objective To explore the predictive value and nursing effect of Braden score on incontinence-associated dermatitis in patients with acute stroke. Methods A total of 70 patients with acute stroke admitted in hospital from December 2013 to November 2016 were enrolled in the study. The incontinence-related dermatitis of the patients were evaluated and predicted by Braden score. The effective measurement for nursing intervention was taken for high-risk patients. Results The number of IAD patients with Braden score ≤12 points， 13-14 points was more than that of the non-IAD patients among the patients with acute stroke（P<0.05）. The number of IAD patients with Braden score 15 to 16 points was less than that of the non-IAD patients among the patients with acute stroke（P<0.05）. There were no significant differences in the frictional force and shear force of the Branden score between acute stroke patients with IAD and non-IAD（P>0.05）. The sensitivity， humidity and movement ability，nutrient intake and activity ability of Braden score in acute stroke patients with IAD were lower than those of Braden score in acute stroke patients with non-IAD（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that patients with acute stroke combined with IAD were closely related to the degree of humidity， mobility， nutrient intake and activity in Braden score（P<0.05）. Conclusion The Braden score has an ideal effect for patients with acute stroke， which can predict the incidence of incontinence-associated dermatitis， and provide reference for clinical nursing program.

[Key words] Braden score； Acute stroke； Incontinence-associated dermatitis； Predictive value； Nursing effect

失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）是临床上常见的疾病，是指皮肤长期暴露在大、小便中引起的刺激性皮炎，该疾病多发生在会阴部、臀部、阴囊、阴唇等部位，导致皮肤受到的压力、摩擦力增大，如果得不到有效的护理，容易增加压疮发生率[1]。目前，临床上对于IAD尚缺乏理想的评估方法，常规方法以会阴评估量表（PAT）为主，该方法虽然能了解患者病情，预测IAD发生情况，但是并未充分考虑到每一位脑卒中实际情况，导致预测准确率较低，延误了最佳治疗时机[2，3]。文献[4]报道显示：将Braden评分用于急性脑卒中患者中效果理想，能预测IAD发生情况，为临床制定相应的护理方法提供依据和参考，但是该结论尚未得到进一步证实。为了探讨Braden评分在急性脑卒中患者失禁相关性皮炎中的预测价值及护理效果，选取2013年12月～2016年11月医院收治急性脑卒中患者70例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2013年12月～2016年11月医院收治急性脑卒中患者70例，男37例，女33例，年龄（45～80）岁，平均（67.6±4.5）岁。疾病类型：脑出血41例，脑梗死29例。纳入标准：①符合全国脑血管会议制定的急性脑卒中临床诊断标准[5]；②均经过生化指标、头颅CT和（或）MRI检查得到确诊；③格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤10分。排除标准：①排除不符合急性脑卒中临床诊断标准者；②临床资料不全或难以配合诊断、检查者；③入院时伴有皮炎、压疮者。本课题均经过医院伦理委员会批准同意，自愿签署知情同意书。不同患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 预测方法 入院后进一步完善相关检查，根据检查结果结合临床表现制定相应的预测评价方法。入选患者均采用Braden评分对失禁相关性皮炎进行评估、预测，该量表主要包括感知能力、潮湿度、移动能力、营养摄取能力、活动能力、摩擦力及剪切力等，该量表可信度0.983，效度0.836，评分在6～23分，得分越低，压疮危险性越高。对于得分≤12分视为高危人群；13～14分为中危人群；15～16分为低危人群[6-7]。

1.2.2 失禁相关性皮炎诊断标准 参考文献资料对失禁相关性皮炎进行评定，该诊断方法将人体分为13个区域，即：会阴部、臀裂、臀部四角、外生殖器、下腹部、腹股沟、腿部左内、右内、左后、右后。将13个区域可能发生失禁相关性皮炎严重程度分为3级，并给予赋值。0分表示未发生失禁相关性皮炎，≥1分均表示已发生，将13个区域不同区域得分计为总分，得分越高，失禁相关性皮炎发生率越高[8，9]。

1.3统计学方法

采用 Epi Data 3.0录入调查数据，整理后主要应用Epi Info 2002 和SPSS 13.5统计软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料处理数据，（x±s）表示，采用t检验，相关性分析采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑卒中患者IAD与非IAD Braden评分风险比较

急性脑卒中合并IAD患者 Braden评分≤12分、13～14分的百分率，高于非IAD患者（P<0.05）；急性脑卒中合并IAD患者 Braden评分15～16分的百分率，低于非IAD患者（P<0.05），见表1。

2.2 急性脑卒中合并IAD患者与非IAD Braden评分比较

急性脑卒中合并IAD患者与非IAD Braden评分中摩擦力、剪切力比较差异无统计学意义（P>0.05）；急性脑卒中合并IAD患者Braden评分中感知能力、潮湿度、移动能力、营养摄取能力、活动能力，低于非IAD患者（P<0.05），见表2。

2.3 急性脑卒中合并IAD患者Braden评分多因素Logistic 回归分析

急性脑卒中合并IAD患者与Braden评分中潮湿度、移动能力、营养摄取能力、活动能力关系密切（P<0.05），见表3。

3 讨论

IAD是临床上常见的疾病，患者发病后容易降低皮肤对压力、摩擦力、剪切力的耐受性，容易增加压疮发生率。急性脑卒中患者发病急促，病情变化也相对较快，当二便发生失禁时，容易造成会阴部处于潮湿状态，由于粪便、反复擦洗等引起的机械性刺激等，容易引起局部皮肤发生红肿、破损、疼痛等，加剧疾病发展，严重者将威胁患者生命[10，11]。本研究中，多因素Logistic 回归分析结果显示：急性脑卒中合并IAD患者与Braden评分中潮湿度、移动能力、营养摄取能力、活动能力关系密切（P<0.05）。由此看出：急性脑卒中患者并发IAD影响因素较多，临床上通过Braden评分能实现IAD的预测，对预测高风险患者能及时制定相应的方法进行护理干预，提高临床治疗效果，降低IAD发生率，促进患者早期恢复[12，13]。

为了降低急性脑卒中患者IAD发生率，临床上应该根据患者情况加强Braden評分评估，根据评估结果制定相应的护理方法。（1）会阴部潮湿护理。急性脑卒中二便失禁者应加强会阴部潮湿度的护理，善于采用软纸为患者擦拭粪便，尽可能选择中性清洁剂，禁止使用肥皂等进行清洗，避免细菌滋生，破坏了机体正常皮肤屏障[14，15]。同时，护理过程中应根据患者大便的次数、量等选择合适的隔离器具，避免对皮肤进行反复清洗、擦拭；对于间断大便失禁者，应该选择合适的棉条塞入肛门；对于持续性大便者，可以采用集便袋收集粪便。此外，还应该适当地对患者皮肤保持水分，根据患者情况合理使用皮肤保护剂，维持机体皮肤正常的屏障功能[16，17]。（2）活动护理。急性脑卒中患者发病后常伴有不同程度的功能障碍，护士时应根据患者恢复情况正确指导患者功能锻炼，促进胃肠道蠕动，促进排便，必要时可以给予合适的缓泻药，避免长期不排便对身体产生影响[18]。（3）加强患者营养支持。根据Braden评分多因素分析，营养摄入也是并发IAD的独立危险因素。因此，急性脑卒中患者应该加强营养支持，根据患者的饮食爱好等指导患者饮食，尽可能让患者饮食营养价值较高的食物，叮嘱患者多饮水，多食新鲜的蔬菜水果等[19]。同时，护士多让患者饮食纤维粗粮食物，刺激胃肠道功能，尽可能帮助患者养成良好的排便习惯。同时，对患者进行护理时应该动态加强患者Braden评分监测，了解患者治疗、护理恢复情况，动态调整护理方案，使得患者的治疗、护理更具针对性，降低IAD发生率，促进患者早期恢复[20]。

综上所述，将Braden评分用于急性脑卒中患者中效果理想，能预测失禁相关性皮炎发生率，为临床护理方案制定提供参考。

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（收稿日期：2017年1月20日）