尹莲芳教授治疗食管癌经验

田恬

【摘要】尹莲芳主任医师是全国第二批老中医专家学术经验继承工作指导老师，安徽省“国医名师”，从医50年，学验俱丰，在中医内科、妇科，肿瘤病、皮肤病方面造诣深厚。笔者有幸跟尹老学习，受益匪浅，尤感于尹老临证用药的经验，也一定程度上反映了尹老的学术特色。

【关键词】食管癌；名医经验；尹老

【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.28.0.02

食管癌是指发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是人类较为常见的恶性肿瘤之一，中国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家，近年来流行病学调查结果显示，我国食管疾病发病率虽有降低趋势，但并不明显，仍居高发区恶性肿瘤发病之首[1]。尹老在中医药治疗食管癌以及防止食管癌复发转移方面有着丰富临床经验，笔者有幸跟尹老学习，获益良多，特介绍如下，以飨同道。

1 病因病机

食道癌鉴于中医文献的“噎”、“膈”、“反胃”、“噎膈”等，《内经》指出此病邪在胃。如《灵枢·四时气》曰：“食饮不下，膈塞不通，邪在胃脘”。明·李中梓认为与脾虚痰郁有关。尹老认为本病的病因以内虚为本，为脾胃气虚，七情所伤及酒食过度损伤脾胃所致，本病早期，形体尚盛，多化热、化火之证，而本病后期，多正气消耗，阳气衰竭，且由脾及肾。总之气血津液运行受阻，气滞、痰阻，血瘀阻于食道或津伤血耗，失于润养，食道干涩，发为此病。

2 辨证论治

2.1 痰气阻滞

本型多为病变初起，多由情志不畅，气滞痰阻所致，常表现为食入不畅，胸膈痞闷，伴有隐痛、时有嗳气，口干，舌质淡红，苔薄白，脉细弦，治疗宜开郁降气，化痰散结兼以清热解毒，尹老常以四逆散合逍遥散加减，常用药物：蒲公英、半枝莲、白芨、赤白芍、法半夏、山豆根，柴胡，枳实等。

2.2 血、瘀互结

气为血之帅，血随气行，气滞日久必致血瘀，瘀血不能单独导致本病的发生，但本病自始至终都存在血瘀的病理变化。因此，尹老在治疗本病时一方面善于加入牡蛎、煅瓦楞等软坚散结的药物，另一方面选用当归、红花、川芎、香附、芍药等活血行气散瘀。

2.3 阴虚内热

本型多见于年迈肾虚或病变日久入于阴络，阴伤内热者，常见吞咽困难，咽喉干痛，潮热盗汗，舌红少苔或舌有裂纹，常以滋阴润燥，清热生津为治疗原则，常用益胃汤合一贯煎加减，若潮热盗汗明显者，尹老常用：地骨皮、知母、黄柏等滋阴清热。

2.4 脾肾虚衰

本型常见表现面色苍白，形寒肢冷，面足浮肿，饮食不下，泛吐清水或涎沫，形体消瘦，舌质淡，脉虚无力。治疗原则为温补脾肾，软坚散结，尹老常以归脾汤和金匮肾气丸加减。若呕吐清水较多者，用吴茱萸、黄连等

加之。

3 临证体会

3.1 扶正祛邪辨标本定缓急

尹老认为癌症的发生、发展的根本原因在于正邪双方力量的对比。对于治疗食管癌，当病情出现了紧急危重证候，如大出血时，尹老认为其本虽在癌肿，出血为标，但若不及时止血，则病人的生命会受到危及，只有经紧急止血等治疗，方能考虑抗癌治疗以治其本。

3.2 常用法则及药物

尹老治疗多以清热解毒，活血化瘀，化痰散结，扶正固本为法则。常用土鳖虫、蜂房、牡蛎、苦参等清热解毒，软坚散结；常用红花、当归等活血化瘀；常用青皮、佛手、玖瑰花等疏肝行气解郁；常用生地、麦冬、石斛养阴生津；常用人参、党参、等健脾益气。

3.3 衷中参西，多法同治

尹老认为在治疗上要把中西医治疗食管癌的方法结合起来，在辨病与辨证的基础上，酌情配合手术及放化疗，内治与外治，药物与心理以及一些单方、验方等特色

疗法。

4 典型病例

孙某某，男，63岁，初诊日期：1996年11月17日

患者于1995年12月28日出现食后胸部梗阻感，尤进干食明显，在本院门诊摄食道吞钡片示：食道下端癌，并于1996年2月17日行食道癌根治手术。病理诊断：食道下端腺癌I级6.5 cmX5.8 cmx2.5 cm大小，浸润至深肌层，食管切缘，胃切缘（一），病理号961313。后住我院化疗科进行治疗，于1996年11月17日停其他一切治疗开始服中药治疗。辩证：脾胃虚弱，气血凝滞。治则：调理脾胃，开郁破结。方药：淮山药30 g、陈皮10 g、沉香5 g、鸡内金10 g、白花蛇舌草30 g、半枝莲30 g、急性子10 g、淡竹叶10 g、炒二芽各15 g、生甘草3 g、7剂水煎服，每日一剂。11月26日二诊：梗阻感好转，吐黏水减少，但下午时泛酸水，食管部位感飽胀，继守原方加党参15 g、煅瓦楞子30 g、白及20 g、露蜂房10 g、蒲公英15 g、九香虫10 g、乌贼骨20 g，5剂。12月2日三诊：连续服药7剂后，患者症状逐渐减轻，后经上方随证加减连续服用，1999年11月20日四诊，上方服用近1年，复查胸片示：无转移性病灶，食管X线片无异常，精神佳，面色红润，体胖，进食未有梗阻感，仍按上方化裁以巩固疗效，1999年12月随访：两年来，体质壮健如常，已停药1年余[2]。

参考文献

[1] 姚汉青，王贵齐.Barrett食管和食管癌：东西方的差异.胃肠病学，2006，11（9）：513-515.

[2] 周 兰.尹莲芳临床治验[M].合肥：安徽科学技术出版社，2012：22.

本文编辑：王 琦