不同麻醉方式对腹部手术患者循环状态及T淋巴细胞亚群的影响

陈贵珍, 文欣荣, 唐 希

(第三军医大学西南医院 手术麻醉科, 重庆, 400038)



不同麻醉方式对腹部手术患者循环状态及T淋巴细胞亚群的影响

陈贵珍, 文欣荣, 唐 希

(第三军医大学西南医院 手术麻醉科, 重庆, 400038)

目的 探讨不同麻醉方式对腹部手术患者循环状态及T淋巴细胞亚群的影响。方法 选取120例腹部手术患者，将其分为A组(全麻组)和B组(硬膜外复合全麻组)，比较2组患者不同时间点的血流动力学指标、心排量指标及外周血T淋巴细胞亚群指标。结果 术中5 min、术中30 min及术后5 min, B组的血流动力学指标均显著低于A组(P<0.05)，术后1 d及3 d时B组的外周血T淋巴细胞亚群指标均显著好于A组(P<0.05)。结论 硬膜外复合全麻对腹部手术患者循环状态及T淋巴细胞亚群的影响较小，更适用于腹部手术患者。

全麻; 硬膜外复合全麻; 腹部手术; 循环状态; T淋巴细胞亚群

腹部手术的临床研究较多，其中麻醉作为围术期安全状态的重要方面，其对于机体各方面尤其是循环系统的影响较为明显，因此对此类患者进行血流动力学及心排量状态等循环状态相关的方面的改善均是临床的研究重点[1-2]。本文探讨不同麻醉方式对腹部手术患者循环状态及T淋巴细胞亚群的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2016年10月本院收治的择期行腹部手术患者120例, ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～65岁，体质量指数(BMI)18～25 kg/m2, 分为A组(全麻组)和B组(硬膜外复合全麻组)，每组60例。A组中男39例，女21例，平均年龄为(52.3±7.9)岁，其中胃癌患者32例，结直肠癌手术患者24例，其他患者4例。B组中男37例，女23例，平均年龄为(49.5.0±8.2)岁，其中胃癌患者29例，结直肠癌手术患者28例，其他患者3例。2组患者的上述基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

患者入室后，常规监测心率(HR)、无创血压(NIBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2), 建立静脉通道。A组行静脉全麻，麻醉诱导：咪达唑仑0.03 mg/kg, 依托咪酯0.3 mg/kg, 舒芬太尼0.4 μg/kg, 顺式阿曲库铵0.15 mg/kg; 麻醉维持：异丙酚+瑞芬太尼。B组行硬膜外复合全麻，于T10～12或T11～L1间隙置入硬膜外导管, 1%利多卡因5 mL试验剂量后以1%罗哌卡因5 mL/h持续泵注。B组麻醉诱导同A组，麻醉维持：异丙酚+瑞芬太尼。2组患者BIS值维持在45～60, 按需追加肌松药顺式阿曲库铵。

1.3 检测方法

分别于麻醉前和术中5 min、术中30 min及术后5 min监测患者的血流动力学指标(SBP、DBP及HR), 并以阻抗法检测心排量指标(CI、ACI及TFC); 以流式细胞仪于麻醉前和术后1、3 d检测2组患者的外周血T淋巴细胞亚群指标，检测指标为CD4+、CD8+、CD4/CD8。

2 结 果

2.1 2组患者不同时间点的血流动力学指标比较

麻醉前, 2组患者的血流动力学指标SBP、DBP及HR比较，差异无统计学意义(P>0.05), 而术中5 min、术中30 min及术后5 min时B组的血流动力学指标均显著低于A组(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者不同时间点的血流动力学指标比较

与A组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者不同时间点的心排量指标比较

麻醉前及术中5 min、术中30 min及术后5 min, 2组患者的心排量指标CI、ACI及TFC比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表2 2组患者不同时间点的心排量指标比较

2.3 2组患者不同时间点的外周血T淋巴细胞亚群指标比较

麻醉前, 2组患者的外周血T淋巴细胞亚群指标CD4+、CD8+、CD4/CD8比较，差异无统计学意义(P>0.05), 而术后1、3 d时B组的CD4+、CD4/CD8均显著高于A组, CD8+均显著低于A组(P<0.05), 见表3。

3 讨 论

临床中关于全麻和硬膜外复合全麻等麻醉方式在腹部手术患者中的应用研究[3-5]显示，两类麻醉方式各有优缺点，其中多数研究认为硬膜外复合全麻的疗效相对较好，其对患者的麻醉效果较好的同时，对于机体中较多应激指标的控制较好，但也有研究[6-7]认为其在心排量不良影响的控制方面作用相对较差，因此其临床应用的细致研究仍十分必要，而对于全麻手术较多患者认为其具有较好的舒适度，但是有研究认为其对患者机体的不良影响也表现突出，其中免疫及循环系统相关指标的影响均是表现明显的方面。有研究[8-10]认为，全麻对患者的上述影响并不明显，鉴于上述研究的差异存在，对其进行更为全面细致研究的必要性较高。临床中与循环系统相关的研究方面较多，其中血流动力学指标及心排量指标是重要的麻醉安全性评估方面，而外周血T淋巴细胞亚群指标则对于麻醉引起的免疫调节异常具有积极的检测价值[11-13]。

与A组比较, *P<0.05。

本文中作者就全麻与硬膜外复合全麻等不同麻醉方式对腹部手术患者循环状态及T淋巴细胞亚群的影响情况进行研究，结果显示，硬膜外复合全麻的相对优势更为突出，患者术中5 min、30 min及术后5 min的血流动力学指标明显好于全麻手术，同时术后的外周血T淋巴细胞亚群指标也明显好于全麻手术患者，而两类麻醉方式患者的心排量指标则无明显差异，说明硬膜外复合全麻的方式更为适用于腹部手术患者，从而肯定了硬膜外复合全麻的临床应用优势，说明其在保证患者围术期安全性的基础上，其对心排量的不良影响与全麻基本一致，同时其对机体的免疫危害相对较小，因此更有利于患者术后的尽快恢复[14-15]。

综上所述，作者认为硬膜外复合全麻对腹部手术患者循环状态及T淋巴细胞亚群的影响好于全麻，更适用于腹部手术患者。

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Influence of different anesthesia methods on the circulation state and T lymphocyte subsets of patients with abdominal operation

CHEN Guizhen, WEN Xinrong, TANG Xi

(DepartmentofSurgicalAnesthesia,SouthwestHospitalofTheThirdMilitaryUniversity,Chongqing, 400038)

Objective To explore the influence of different anesthesia methods on the circulation state and T lymphocyte subsets of patients with abdominal operation. Methods A total of 120 patients with abdominal operation were divided into group A(general anesthesia group)and group B(epidural combined anesthesia group). The hemodynamic indexes, cardiac output indexes and peripheral blood T lymphocyte subsets at different time points were analyzed and compared between two groups. Results The hemodynamic indexes at 5 min and 30 min during the operation and 5 min after the operation in the group B were significantly lower than those in the group A (P<0.05), and the peripheral blood T lymphocyte subsets of group B at first and third day after the operation were significantly better than group A (P<0.05). Conclusion The effect of epidural general anesthesia on the circulatory status and T lymphocyte subsets in patients with abdominal operation is less, which is more suitable for patients with abdominal surgery.

general anesthesia; epidural combined anesthesia; abdominal operation; circulation state; T lymphocyte subsets

2016-12-10

重庆市医学科学研究项目(WX11C10)

R 614

A

1672-2353(2017)09-106-03

10.7619/jcmp.201709027