腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症的效果

2017-06-09陈璐瑛

中外医学研究 2017年14期

陈璐瑛

【摘要】目的：探讨应用腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）的临床效果。方法：以笔者所在医院2012年1月-2015年10月收治的80例DIE患者为研究对象，按随机数原则分为观察组与对照组各40例，分别实施腹腔镜手术与传统开腹手术。对比两组手术情况、术后临床疗效，记录比较两组随访1年内的复发率及自然妊娠率。结果：观察组的术中出血量、术后住院时间、术后排气时间均优于对照组（P<0.05）。术后观察组临床有效率为87.5%，对照组为57.5%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效者在随访期间复发率为5.7%，低于对照组的39.1%（P<0.05）；两组自然妊娠率分别为85.5%与72.5%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：相比于传统的开腹手术，腹腔镜手术能更大程度的切除病灶，缓解疼痛症状，减少术中创伤与术后复发率，值得在临床进行推广。

【关键词】腹腔镜手术；深部浸润型子宫内膜异位症；开腹手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0135-02

子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫内膜以外的部位生长、浸润，反复出血，形成结节及包块，造成疼痛或不育[1]。深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）是指位于腹膜下的子宫内膜异位病灶深度达≥5 mm，在内异症中占20%～35%，临床症状严重、手术难度大、复发率高[2-3]。随着腹腔镜技术的不断发展，目前临床治疗DIE主要采用腹腔镜手术治疗，其具有手术视野清晰、术中损伤小、术后恢复快等优点[4]。本研究以2012年1月-2015年10月笔者所在医院所收治的部分DIE患者进行腹腔镜手术治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院2012年1月-2015年10月收治的80例DIE患者为研究对象，所有患者均有生育要求，无严重心、脑、肾等重要器官损害及盆腔炎性疾病。将80例患者按随机数原则分为观察组（采用腹腔镜手术治疗，n=40）与对照组（采用传统开腹手术治疗，n=40）。观察组患者年龄22～45岁，平均（33.4±5.6）岁，痛经持续时间0.5～2.5年，平均（1.7±0.6）年；观察组患者年龄21～44岁，平均（34.1±4.7）岁，痛经持续时间0.6～2.3年，平均（1.6±0.5）年。两组DIE患者性别、痛经持续时间、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组术前行肠道及阴道准备。应用腹腔镜探查盆腔粘连情况，仔细分离粘连组织。行卵巢囊肿剔除术，清晰暴露术野；分离输尿管、直肠、结肠侧窝，确认输尿管的位置及走形；切除DIE病灶，若子宫阴道隔受到病灶的影响时再将受累的阴道壁切除，缝合关闭阴道后穹隆；术毕反复冲洗盆腹腔，电凝止血，在创面使用壳聚糖防止发生粘连。

1.2.2 对照组术前准备与术毕处理同观察组。采用连续硬膜外麻醉，开腹后直视电灼异位的子宫内膜。剥除位于卵巢子宫内膜异位形成的囊肿，吸出囊液后缝合残腔止血。合并盆腔粘连行粘连松解术，恢复盆腔各器官的解剖关系。

1.3 观察指标及评判标准

（1）两组手术情况比较。包括术后肛门排气时间、手术所需时间、住院时间及术中出血情况等。（2）两组手术疗效比较，分为缓解、改善和无效三个等级。缓解：疼痛及其他症状消失，未见盆腔包块；改善：症状有所减轻，未见盆腔包块；无效：未见盆腔包块，但症状未见明显改善。本文将改善、缓解归纳为临床有效。（3）两组随访1年内的复发率及自然妊娠率[5]。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

观察组除手术时间外，其术后住院时间、排气时间及术中的出血量均优于对照组（P<0.05）。

2.2 手术疗效对比

观察组术后临床有效率为87.5%，对照组为57.5%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 1年复发率及自然妊娠率比较

观察组治疗有效者在随访期间复发率为5.7%，低于对照组的39.1%（P<0.05）；两组自然妊娠率分别为85.5%与72.5%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

DIE的临床症状较重，70%以上的患者伴有不同程度痛经、排便痛、肛门坠痛及性交痛等，严重影响生活质量及身心健康[6]。目前DIE的治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗、介入治疗及其他辅助生殖技术治疗等。其中手术治疗仍是最重要的治疗方法，目前腹腔镜确诊及手术，辅以药物治疗被认为是内异症的金标准治疗[7]。通过手术能有效去除病灶、分离粘连、缓解症状症，以恢复盆腔器官的正常解剖关系，改善各项生理功能。

有文献[8]报道，对于DIE采用腹腔镜和开腹手术对妊娠率并无显著影响，两种术式都可明显缓解疼痛症状，但术后5年后复发率并无显著性差异。本研究结果显示，术后观察组治疗有效率为87.5%，对照组为57.5%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组自然妊娠率分别为85.5%与72.5%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组在随访期间复发率为5.7%，低于对照组的39.1%（P<0.05）。

相对于手术创伤较大的传统开腹手术，腹腔镜手术具有微创特点，具有术中创伤小、手术出血少等优点，在本组研究中，觀察组除手术时间外，其术后住院时间、排气时间及术中的出血量均优于对照组（P<0.05）。再次印证了腹腔镜手术所具有的微创特点。此外腹腔镜手术的优势还体现在：腹腔镜具有放大作用，手术视野更为清晰，有利于清除肉眼不易观察到的微小病灶；腹腔镜更容易进入腹膜后间隙，病灶清除率更高。病灶是否得到最大限度地切除，与DIE患者的症状改善、预后及生育能力的提高都具有明显相关性[9-11]。但采用腹腔镜手术对操作者要求较高，需要具备良好的内镜手术技巧。术前应充分评估病灶大小及深度，术中应注意对卵巢内病灶的切除，且在清除病灶时不可一味追求深部病灶的完整切除，以免造成肠管阴道痔和输尿管损伤等严重并发症[12]。

综上所述，随着腹腔镜手术技巧的完善和提高，其治疗DIE的手术安全性也得到较大提高，适用范围也不断拓展，相比于传统的開腹手术，能更大程度的切除病灶，缓解疼痛症状，减少术中创伤与术后复发率，值得在临床进行推广。

参考文献

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[3]徐美华，蔡金来，林萍，等.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者围术期的护理[J].当代护士（下旬刊），2014，21（4）：71-72.

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[6]刘超，张雪玉.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗深部浸润型子宫内膜异位症效果分析[J].宁夏医学杂志，2015，37（9）：839-841.

[7]王海波，李秀娟，周爱玲，等.改良LAVH治疗深部浸润型子宫内膜异位症合并子宫腺肌症肥胖患者效果观察[J].解放军医药杂志，2015，27（9）：91-94.

[8]央伟，周应芳.深部浸润型子宫内膜异位症的不孕研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，50（4）：309-314.

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[10]李莉.保留神经的腹腔镜手术治疗在深部浸润型子宫内膜异位症的临床应用[J].中国妇幼卫生杂志，2016，17（2）：75-76，82.