先兆流产患者采用中西医结合保胎对分娩结局的影响

罗自娟

[摘要] 目的 探討先兆流产患者采用中西医结合保胎对分娩结局的影响。方法 方便选取2015年1月—2016年1月在该院妇科治疗的120例先兆流产患者随机分为两组，对照组采用常规西医治疗，观察组采用中西医结合保胎治疗，比较两组患者的治疗效果、孕酮及β-HCG水平、分娩结局。结果 观察组保胎成功率为88.33%，流产率为11.67%，对照组保胎成功率为68.33%，流产率为31.67%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后孕酮及血β-HCG明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组足月分娩数、早产数、新生儿Apgar评分与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 先兆流产患者采用中西医结合保胎治疗效果显著，有利于提高保胎成功率，且对妊娠结局无明显不良影响，安全性高，具有积极的临床意义。

[关键词] 先兆流产；中西医结合保胎；分娩结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0177-03

Effect of Miscarriage Protection of Integrated Traditional Chinese and Western medicine on the Delivery Outcome of Patients with Early Threatened Abortion

LUO Zi-juan

Department of Gynecology and Obstetrics， Wuhan Commercial hospital， Wuhan， Hubei Province， 430000 China

[Abstract] Objective To study the effect of miscarriage protection of integrated traditional Chinese and Western medicine on the delivery outcome of patients with early threatened abortion. Methods 120 cases of patients with early threatened abortion treated in the department of gynecology in our hospital from January 2015 to January 2016 were convenient selection randomly divided into two groups， the control group adopted the routine western medicine treatment， while the observation group adopted the miscarriage protection of integrated traditional Chinese and Western medicine， and the treatment effect， progesterone， β-HCG level and delivery outcome were compared between the two groups. Results The differences in the success rate of miscarriage protection and abortion rate between the observation group and the control group were obvious（88.33%， 11.67% vs 68.33%， 31.67%），The difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the progesterone and blood β-HCG after treatment in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）， and there were no obvious differences in the full-term delivery number， abortion number， newborn Apgar score between the observation group and the control group， There was no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion The effect of miscarriage protection of integrated traditional Chinese and Western medicine for patients with early threatened abortion is obvious， which is conducive to improving the success rate of miscarriage protection， and there was no obvious adverse effect on the pregnant outcome with high safety， which is of positive clinical significance.

[Key words] Early threatened abortion； Miscarriage protection of integrated traditional Chinese and Western medicine； Delivery outcome

先兆流产是临床常见妊娠早期疾病，一般为妊娠28周以内发现阴道少量流血，或淋漓不断，或时断时止，继而出现下腹疼痛或腰痛，妊娠试验阳性，且B超检查胚胎存活，胎膜完整，子宫大小于停经月份相符[1]。该病若不及时治疗，可导致胚胎停止发育，引发自然流产。中医认为，本病属“胎漏”“胎动不安”范畴，脾肾亏虚、冲任虚损为发病之本，通过辨证论治，脾肾双补，稳固胎元，可获得良好的治疗效果[2]。该研究对2015年1月—2016年1月采用中西医结合保胎治疗的120例先兆流产患者进行分析，观察其对分娩结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院妇科治疗的120例先兆流产患者，随机分为两组。观察组60例，年龄23～41岁，平均年龄（28.7±3.4）岁，停经43～76 d；对照组60例，年龄24～42岁，平均年龄（29.5±3.6）岁，停经41～72 d；所有患者均符合先兆流产诊断标准，血妊娠试验阳性，B超检查子宫内有孕囊或胚胎发育，子宫大小与孕周相符；临床表现为阴道少量出血，伴或不伴小腹疼痛；排除合并染色体检查异常、生殖道畸形、子宫肌瘤者；比较两组患者的年龄、停经时间、临床表现等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均臥床休息，减少活动，禁止性生活。对照组给予肌肉注射黄体酮（国药准字H31021401），20 mg/次，1次/d，连续使用7 d，症状消失后改口服地屈孕酮（批准文号：H20130110）10 mg/次，3次/d，连续服用7 d[3]。在此基础上，观察组服用自拟中药方，熟地黄15 g、山茱萸10 g、菟丝子15 g、续断15 g、山药15 g、红参15 g、白术20 g、杜仲10 g、黄芩15 g、白芍30 g、陈皮8 g、炭甘草6g[4]。随症加减：气虚甚者加黄芪20g；出血多者加阿胶（烊化）10g、牡蛎10g、乌贼骨10 g；小腹坠感明显者加柴胡10 g、升麻10 g、砂仁10 g；腹胀泄泻者加白扁豆15 g、砂仁10 g、苏梗10 g。1剂/d，水煎2次，取汁200 mL，分早晚2次服用。7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 疗效判断标准

保胎成功：症状及体征完全消失，阴道停止出血，小腹疼痛消失，B超检查胚胎发育正常，子宫大小与孕周相符，至孕12周时胎儿发育正常；失败：阴道出血超过10 d未止，有明显小腹疼痛或腰骶酸痛，B超检查胚胎发育不良或停止发育，子宫大小小于孕周，发生流产[5]。

1.4 观察指标

治疗后复查血清孕酮及β-HCG；并随访至患者分娩结束，记录足月分娩数、早产数、新生儿Apgar评分。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，组间计量数据采用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组保胎成功率为88.33%，流产率为11.67%，对照组保胎成功率为68.33%，流产率为31.67%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后孕酮及β-HCG水平比较

观察组治疗后孕酮及血β-HCG明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者妊娠结局比较

观察组足月分娩数、早产数与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），新生儿Apgar评分，观察组（9.5±0.2*）分，对照组（9.5±0.1）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

临床将黄体酮针剂注射补充孕激素为先兆流产的常用治疗方法，但局部注射易引起变态反应，影响药物吸收，降低黄体酮补充效果[6]。因此，该研究在黄体酮注射产生疗效后改为口服地屈孕酮，以改善子宫内膜容受性，抑制子宫收缩，从而维持妊娠，抑制流产。

中医认为，本病以脾肾不足为发病根本，而致冲任不固、胎失所系，使得胎元失于固摄滋养，故治疗以补肾培脾为主，补肾以固胎之本，培脾以益血之源，本固血充则胎元稳固[7]。该研究采用自拟中药方，在寿胎丸的基础上加减而成，方中熟地黄、山茱萸益肾填精；菟丝子、续断、杜仲补益肝肾、强筋骨、通利血脉，使胎气强壮，专治胎动不安；红参大补元气、固脱安神；黄芩、白术为安胎圣药，黄芩清热安胎，白术专补脾胃；山药健脾以滋化源；白芍配伍甘草酸甘化阴、缓急止痛；陈皮行脾胃之气，防滋腻太过。全方补肾固冲、益气健脾，使肾气充盛，脾气强健，胎元自安。现代药理研究表明，本方能够改善盆腔、子宫及胎盘的血液循环，抑制子宫收缩，防止绒毛和蜕膜因缺血缺氧而发生剥离；同时，改善组织微循环，促进新陈代谢，调整机体内免疫，调节内分泌激素水平。

该研究结果显示，观察组保胎成功率为88.33%，流产率为11.67%，对照组保胎成功率为68.33%，流产率为31.67%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。提示中西医结合保胎治疗能有效稳固胎元，提升保胎成功率，维持有效妊娠。观察组治疗后孕酮及血β-HCG明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明中药有明显的调节内分泌作用，可提高孕酮及血β-HCG含量，改善子宫内膜容受性，抑制子宫收缩。而观察组足月分娩数、早产数、新生儿Apgar评分与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。说明中医治疗安全性高，对孕妇及胎儿均无明显不良影响。

程荔榕等[8]研究显示，治疗组总有效率为91.67%，对照组为 75.00%（P<0.05）；两组孕酮水平治疗后均有提高，且治疗组水平高于对照组（P<0.05）。认为中西医结合治疗能提高孕激素水平，改善黄体功能，增加安胎效果。与该研究结果一致。

综上所述，先兆流产患者采用中西医结合保胎效果确切，能够促进患者正常妊娠及分娩，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 卢琼.先兆流产患者采用中西医结合保胎对分娩结局的影响[J].当代医学，2015，21（1）：150-151.

[2] 何志华，车盼芬.中西医结合治疗先兆流产的临床研究及对分娩结局的观察[J].实用中西医结合临床，2007，7（2）：32-33.

[3] 岳建宏.中药方剂结合黄体酮治疗先兆流产40例临床疗效观察[J].山西医药杂志，2015，44（16）：1899-1901.

[4] 张阳，王昕.补肾安胎法联合地屈孕酮治疗先兆流产[J].长春中医药大学学报，2013，29（4）：665-667.

[5] 李邹.安奠二天汤加味联合黄体酮注射治疗先兆流产70例[J].河南中医，2014，34（7）：1370-1371.

[6] 邹雪荣，丁虹.黄体酮胶丸保胎治疗黄体功能不全先兆流产临床观察[J].中国实用医药，2011，6（12）：25-27.

[7] 惠敏.黄体酮胶囊治疗先兆流产35例[J].中国药业，2014，10（23）：92-93.

[8] 程荔榕，梁晓樱，蔡璨.中西医结合治疗先兆流产的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2013，13（2）：40-41.

（收稿日期：2017-03-11）