探析微型锚钉修复手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形的临床效果

张岩斌+常文凯

[摘要] 目的 探析微型锚钉修复手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形的临床效果。 方法 随机选取2013年7月—2016年7月期间该院收治的100例手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形患者，将患者动态随机化分为两组，两组患者各有50例，对照组和观察组分别采用传统抽丝钢针法治疗和微型锚钉修复治疗后，再对比两组患者的手术时间、断端恢复时间、优良率、住院时间、总不良事件发生率。 结果 观察组患者优良率（98.00%）、住院时间（21.36±2.58）d、手术时间（34.05±5.47）min、断端恢复时间（19.34±4.52）d、总不良事件发生率（2.00%）明显优于对照组患者（P<0.05）。结论 微型锚钉修复手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形患者效果显著。

[关键词] 微型锚钉修复；锤状指畸形；疗效

[中图分类号] R628 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0100-03

Study on Clinical Effect of Micro-anchoring Nail Repair for Mallet Finger Deformity in the Finger Extensor Terminal Tendon Rupture

ZHANG Yan-bin1，2， CHANG Wen-kai3

1.Clinical Medical Department， Shanxi Medical College， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China；2.Department of Emergency， Changzhi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhi， Shanxi Province， 046000 China；3.Department of Orthopedics， Second Affiliated Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of micro-anchoring nail repair for mallet finger deformity in the finger extensor terminal tendon rupture. Methods 100 cases of patients with mallet finger deformity in the finger extensor terminal tendon rupture admitted and treated in our hospital from July 2013 to July 2016 were randomly selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group and the observation group respectively adopted the traditional wire treatment and micro-anchoring nail repair， and the operation time， rim recovery time， excellent and good rate， length of stay and total incidence rate of adverse events were compared between the two groups. Results The excellent and good rate， length of stay and operation time， rim recovery time and total incidence rate of adverse events in the observation group were respectively 98.00%， （21.36±2.58）d， （34.05±5.47）min， （19.34±4.52）d and 2.00%， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of micro-anchoring nail repair for mallet finger deformity in the finger extensor terminal tendon rupture is obvious.

[Key words] Micro-anchoring nail repair； Mallet finger deformity； Curative effect

手指伸肌腱止点断裂可导致患者远侧指间关节发生屈曲畸形，因此在临床上又稱之为锤状指畸形，属于临床常见的外科疾病，若患者未及时干预，可导致患者发展为关节疼痛、功能障碍、外观受损等并发症[1]。有研究表明，锤状指畸形诱发原因为手指I区屈肌腱力量较强，而长时间的牵拉，可影响手指外观和灵活性，最终出现手指畸形。目前临床首选治疗方式为外科手术，而随着医疗技术的进步，微创技术开始广泛应用于临床[2]。为了提高临床疗效，该院在2013年7月—2016年7月期间随机选取100例手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形患者，分别进行传统抽丝钢针法治疗和微型锚钉修复治疗，且对比两组患者疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择100例手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形患者为该次研究对象，对研究患者进行抽签分组方式，分别为观察组（微型锚钉修复：50例）和对照组（传统抽丝钢针法：50例），所有患者均在2013年7月—2016年7月期间收治。观察组患者最小年龄为19岁，最大年龄为59岁，平均年龄为（34.85±10.17）岁，26例为男性患者，24例为女性患者；受伤部位：10例患者为拇指，10例患者为食指，10例患者为中指，10例患者为环指，10例为小指；受损类型：21例患者为闭合性损伤，29例患者为开放性损伤。对照组患者最小年龄为20岁，最大年龄为60岁，平均年龄为（34.47±10.28）岁，27例为男性患者，23例为女性患者；受伤部位：11例患者为拇指，9例患者为食指，10例患者为中指，9例患者为环指，11例为小指；受损类型：22例患者為闭合性损伤，28例患者为开放性损伤。两组手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形患者各项资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统抽丝钢针法。实施常规切口后，确定断裂具体部位后，进行相应复位措施，且实施抽丝钢针法。术后常规进行石膏固定、修复，且选择性进行功能锻炼时间。

观察组采用微型锚钉修复治疗。对患者实施臂丛麻醉手术，首先常规对患者上肢进行止血带止血操作和消毒措施。切口选择在远侧指关节部位背侧Y型切口，顺势切开表层皮肤和皮下组织，且将肌腱两侧皮瓣进行分离、游离，观察患者是否存在伸指肌腱连续性。大部分患者可受远侧指间关节肌腱断裂、受伤的影响，出现肌腱严重损伤，甚至部分患者可出现松弛现象。对此应首先将患者指间关节恢复至中立位置，并使用克氏针（1枚，1 mm）贯穿，从而方便端间瘢痕组织的切断。在不损伤远端指间关节背侧关节囊情况中，首先进行微型锚钉位置打入，再进行钻孔，观察患者实际根部受损情况，并交叉缝合断端部位和两根肌腱线，随后在扩张部进行缝合，并在克氏针尾端折弯，并包扎伤口。

1.3 观察指标

对比两组患者的优良率、住院时间、手术时间、断端恢复时间、总不良事件发生率。优秀：屈指伸直为0°，屈指过掌横纹；良好：伸直≤-15°，屈指指端达掌横纹；差：伸指受限角度>-45°，屈指指端距掌横纹<2 cm。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件处理数据，住院时间、手术时间、断端恢复时间用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，优良率、总不良事件发生率采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施微型锚钉修复治疗，可缩短患者住院时间、手术时间以及断端恢复时间，两组之间对差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手伸肌腱止点附着点小、较为脆弱，主要位于手指末节指骨的基底部，在手部较为重要的地方，当受到冲撞后容易出现断裂、损伤。早期临床上首先治疗方式为抽丝钢针法，虽然可达到一定修复效果，但固定效果不佳，容易出现松动现象，且愈合时间较长，给患者带来更多伤害，为了提高临床治疗率，该院将微型锚钉修复应用于临床治疗中，结果表明效果显著[3]。

微型锚钉修复属于近年来新型的手术方案，其可借助微型锚钉技术，增强肌腱和骨髓之间附着的稳定性，且更符合肌腱的生物力学，有效的解决了传统针法的稳定性，同时还可降低临床并发症发生率。同时微型锚钉修复可适用于各类患者，且具有安全性高、治疗效果显著、操作简单、稳定性强等特点，而通过缩短手术时间，可减少手术风险性，加快患者恢复速度[4-5]。虽然微型锚钉修复效果显著，但该次研究中，仍有1例患者出现较差效果，对此应注意以下几点：①对于伸肌腱严重回缩患者，应在实施肌腱重建后，改为细克氏针，且加强临床固定，正常情况下，固定时间在四周左右；②在手术过程中，应保持无菌观念和微创操作原则，从而降低感染率和肌腱粘连发生率；③对于止点骨性撕脱患者，应首先将较小的骨片去除；④在操作过程中，应充分埋入锚钉，从而防止术后发生指间关节处压痛[6-7]。

郭尔斐等学者[8]在《微型锚钉修复伸肌腱止点断裂术后患指屈伸功能研究》一文中，和该院相同，对照组实施传统抽丝钢针法治疗，实验组采用微型锚钉修复治疗，实验组患者优良率为88.00%，手术时间为（40.25±2.45）min，平均住院时间（7.36±2.58）d，而该院实施微型锚钉修复治疗后优良率为98.00%，手术时间为（34.05±5.47）min，平均住院时间（9.36±2.58）d，其两组对比不存在差异性，由此说明微型锚钉修复治疗手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形患者效果显著。

综上所述，对手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形患者实施微型锚钉修复，可提高手术成功率，降低术后不良事件发生率。

[参考文献]

[1] 何伟东，周中，谢林等.微型锚钉治疗锤状指7例疗效分析[J].河北中医，2012，34（9）：1434-1435.

[2] 刘政.微型锚钉修复手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形的效果[J].中国医药指南，2013，11（24）：481-482.

[3] 岳振双，曾林如，汤样华，等.手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折的外科治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19（5）：575-577.

[4] 张文桐，李大村.微型骨锚修复近指间关节闭合性侧副韧带断裂的疗效分析[J].中国保健营养，2016，26（21）：111.

[5] 辛大伟，曾林如，郑文杰，等.微型骨锚钉联合克氏针重建指伸肌腱止点的临床应用[J].中华手外科杂志，2013，29（1）：55-56.

[6] Philippe Tremblay，R.W. Jay Lacey，Robert Leconte et al.The impact of grain orientation and pebble surface roughness on the bond strength of simulated anchor ice Evaluation de l'impact de l'orientation et de la rugosite des cailloux sur la force d'adhesion avec de la glace de fond simulee[J].Cold regions science and technology，2013，96（Dec.）：36-44.

[7] Paul L， Prather，Feana，et al. CB1 and CB2 receptors are novel molecular targets for Tamoxifen and 4OH-Tamoxifen[J].Biochemical and biophysical research communications， 2013，441（2）：157-162.

[8] 郭尔斐，宋亮亮，张斌，等.微型锚钉修复伸肌腱止点断裂术后患指屈伸功能研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（7）：748-750.

（收稿日期：2017-01-09）