血脂水平与冠状动脉慢性闭塞性病变侧支循环关系的研究

黄嵩，陈畅

（汕头大学医学院第一附属医院 心血管内科一区，广东 汕头 515041）

血脂水平与冠状动脉慢性闭塞性病变侧支循环关系的研究

黄嵩，陈畅

（汕头大学医学院第一附属医院 心血管内科一区，广东 汕头 515041）

目的探讨血脂水平与冠状动脉慢性闭塞性病变侧支循环的关系。方法 选取我院2013年7月至2015年6月收治的经冠状动脉造影诊断为冠状动脉慢性闭塞性病变的78例患者，对其进行Rentrop分级 （Rentrop≤1级为不良冠脉侧支循环，Rentrop≥2级为良好冠脉侧支循环），分为不良循环组 （31例）和良好循环组 （47例）。分析血脂水平与侧支循环形成的关系。结果 不良循环组的总胆固醇 （TC）、低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）和甘油三脂 （TG）水平均高于良好循环组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。两组的高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 血浆TC、LDL-C和TG水平可影响冠状动脉慢性闭塞性病变患者的侧支循环形成，HDL-C水平对侧支循环形成无显著影响。

血脂水平；冠状动脉慢性闭塞性病变；侧支循环

冠状动脉慢性闭塞性病变是动脉粥样硬化的终末阶段，进一步导致心肌缺血、坏死，与大面积狭窄比较，恢复难度更高，只能通过侧支循环增加心肌灌注量，而冠状动脉侧支循环是心脏冠状动脉灌注不足时启动的保护机制［1］。相关研究［2］表明，心脏先天具有潜在的血管通道，当冠状动脉狭窄闭塞造成心脏血流灌注急剧下降时，处于关闭状态的血管通道就会开通并代偿性逐渐增粗。随着对血管内皮细胞、平滑肌细胞和新生血管研究的不断深入，造成冠状动脉慢性闭塞性病变侧支循环形成的因素越来越得到人们的关注［3］，年龄、吸烟、饮酒、血脂、血糖等都可能对冠状动脉慢性闭塞性病变侧支循环产生影响。本研究选取我院2013年7月至2015年6月期间经冠状动脉造影诊断为冠状动脉慢性闭塞性病变的78例患者，探讨血脂水平与冠状动脉慢性闭塞性病变侧支循环的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月至2015年6月经冠状动脉造影诊断为冠状动脉慢性闭塞性病变的78例患者，其中男42例，女36例；年龄 46～69岁，平均年龄 （57.3±6.2）岁。所有患者均符合冠状动脉慢性闭塞性病变的诊断标准。排除标准：有冠脉介入治疗或搭桥手术史；合并急性心肌梗死、感染、严重心力衰竭、肝肾功能不全；近期服用激素、免疫抑制剂等影响代谢的药物；不能耐受冠状动脉造影检查。

1.2 方法

按Rentrop分级法对侧支循环进行分级：0级：未显示任何侧支血管；1级：阻塞血管附近有侧支灌注，但心外膜节段不可见；2级：部分心外膜节段被侧支循环灌注；3级：全部心外膜节段被侧支循环灌注。Rentrop 0级为无冠状动脉侧支循环，而Rentrop≥1级则为有冠脉侧支循环。Rentrop≤1级为不良冠脉侧支循环，Rentrop≥2级则为良好冠脉侧支循环。78例患者按照Rentrop分级分为不良循环组 （31例）和良好循环组（47例）。不良循环组中，男17例，女14例；良好循环组中，男25例，女22例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较 ［n（%），±s］

表1 两组患者的一般资料比较 ［n（%），±s］

组别 n 男性 女性 糖尿病 年龄 （岁） 病程 （d）不良循环组 3 1 1 7（5 4 . 8）1 4（4 5 . 2）8（2 5.8） 5 5 . 4 ± 5 . 8 6 7.4 ± 2 1.8良好循环组 4 7 2 5（5 3 . 2）2 2（4 6 . 8）1 0（2 1.3） 5 6 . 8 ± 4 . 9 7 3.7 ± 1 9.2 χ2／t 1.0 9 8 1.0 9 8 0.3 9 6 1 . 1 7 2 1.1 9 2 P＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5

1.3 观察指标

采用DADE Dimension RXL全自动生化分析仪检测两组患者空腹血浆总胆固醇 （TC）、高密度脂蛋白胆固醇 （HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇 （LDL－C）和血浆甘油三脂 （TG）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不良循环组的TC、LDL－C和TG水平均显著高于良好循环组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；两组患者的HDL－C水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的血脂水平比较 （±s，mmol／L）

表2 两组患者的血脂水平比较 （±s，mmol／L）

组别 例数 T C H D L－C L D L－C T G不良循环组 3 1 2.3 ± 0.6 1 . 1 ± 0 . 2 3.7 ± 0.8 2.8 ± 0.5良好循环组 4 7 1.6 ± 0.5 1 . 2 ± 0 . 3 2.9 ± 0.7 1.7 ± 0.3 t 5 . 5 8 5 1 . 6 3 1 4 . 6 6 6 1 2 . 1 4 8 P＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 讨论

冠心病是现今威胁人类健康的常见疾病，当某一冠状动脉主支或分支严重狭窄或闭塞时，供应的心肌可由其发出的交通支得到血液的供应，成为侧支循环供应系统［4］。这些侧支循环都作为储备血流通道。良好的侧支循环可以改变冠心病的病程。有研究［5－6］发现，血脂的变化会造成内皮功能紊乱、微循环损伤、抑制增殖和应激等，对新生血管产生不良影响，加剧动脉粥样硬化的进程，推测在冠状动脉慢性闭塞性病变患者中，血脂水平的降低对侧支循环的形成有抑制作用。

潜在侧支动脉血流的开启主要由两支冠状动脉压力梯度增高引起［7］，冠状动脉闭塞时，一侧脉管内压力降低，使两端压差增强，交通支动脉血流应切力增加，促进血管平滑肌细胞和内皮细胞的增值和移行，促进组织降解、血管重建，形成能灌注心脏的侧支循环。

血糖、脂质代谢、血压、肥胖都是引发冠心病的危险因素。本研究选取脂质水平作为观察指标，结果显示良好循环组的血浆TC、LDL－C和TG水平均显著低于不良循环组 （P＞ 0.05），表明当血脂水平升高时， 会造成内皮损伤［8－9］， 而内皮损伤是脂质代谢异常导致侧支循环异常的主要原因，会抑制侧支循环冠脉交通支的生成［10］。反之，血浆 TC、LDL－C和TG的水平也可以作为预测侧支循环是否能够形成的指标［11］。临床研究［12］表明，采用他汀类药物对冠状动脉慢性闭塞性病变患者进行降脂治疗，能够有效地激活侧支循环，提示血脂异常与冠状动脉侧支循环形成有关，与本研究结果一致。因此，血脂水平升高可抑制内皮功能，造成侧支循环功能不全。

综上所述，血浆TC、LDL－C和TG的降低与冠状动脉侧支循环形成有一定关系，而肥胖、血糖过高、血压过高等因素均可影响侧支循环，需要通过进一步的临床治疗改善冠状动脉慢性闭塞性病变患者的预后。

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（责任编辑： 何华）

Study on Relationship between Blood Lipid Levels and Collateral Circulation of Coronary Chronic Obstructive Lesions

HUANG Song,CHEN Chang
(1stWard of Cardiovascular Medicine Department,the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515041,China)

ObjectiveTo explore the relationship between lipid levels and collateral circulation of coronary chronic obstructive lesions.Methods 78 cases of patients diagnosed with coronary chronic obstructive lesions by coronary angiography in our hospital from July 2013 to June 2015 were selected.According to the Rentrop classification,patients were divided into good circulation group(31 cases)with Rentrop grades 2～3 and poor circulation group(47 cases)with Rentrop grades 0～1.The relationship between lipid levels and the formation of collateral circulation was analyzed.Results The total cholesterol(TC),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)and triglycerides(TG)levels of poor circulation group were higher than those of good circulation group,with statistical differences(P＜0.05).No statistical difference was found in the high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)between two groups(P＞0.05).Conclusions Plasma TC, LD-C and TG levels can affect the formation of collateral circulation in patients with coronary chronic obstructive lesions.HDL-C level has no significant effect on the formation of collateral circulation.

Lipid levels;Coronary chronic obstructive lesions;Collateral circulation

R541.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0691

2017－01－20

黄嵩 （1982－），男，医学硕士，主治医师，研究方向：慢性心功能不全。