脑卒中患者抑郁症心理护理临床分析

郑树平，原汝建，李 霞

(1.河北省张家口市万全区医院，河北 张家口 075000；2.张家口职业技术学院体艺部，河北 张家口 075000； 3.河北省张家口市社会福利总院精神病院，河北 张家口 075000 )

脑卒中患者抑郁症心理护理临床分析

郑树平1，原汝建2，李 霞3

(1.河北省张家口市万全区医院，河北 张家口 075000；2.张家口职业技术学院体艺部，河北 张家口 075000； 3.河北省张家口市社会福利总院精神病院，河北 张家口 075000 )

脑卒中；抑郁症；心理护理

脑卒中患者并发抑郁症，会对康复治疗缺乏信心,增加精神负担，影响治疗效果。我们在临床实践的基础上，总结了脑卒中患者抑郁症的心理护理措施，对患者进行心理护理,帮助患者减轻压力，恢复健康，防止抑郁症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集脑卒中后抑郁患者140例，其中男90例，女50例;年龄38～65岁，平均(50.36±10.01)岁;经头颅CT或MRI检查确诊为脑出血45例，脑梗死95例；病情稳定，均为首次发病后出现抑郁症。随机分为研究组和对照组各70例，对照组采用常规康复治疗和护理,研究组在对照组治疗和护理的基础上进行全程心理护理，2组患者年龄、性别、病情无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

制定脑卒中患者抑郁症针对性心理护理方案

1.2.1 入院宣教

1.2.1.1 帮助患者尽快熟悉医院环境 患者入院时，由于对医院环境陌生，会紧张、焦虑，影响情绪和睡眠，护士要做好对患者的接待，为其提供舒适的住院环境，帮助患者适应角色，以良好的心态对待疾病。

1.2.1.2 帮助患者建立良好的人际关系 护士在工作中应提供有效的帮助，取得患者的信任与合作，减轻或消除治疗和护理过程中可能引起患者出现的负面情绪,调动患者自身内在的力量和积极的情绪，鼓励其树立治疗信心，达到最佳康复。

1.2.2 制定个体化心理护理方案

1.2.2.1 正确认识疾病 由于脑卒中发病快,恢复慢,甚至遗留后遗症而不能完全恢复,患者在心理方面不能适应残疾现状,因而易产生悲观急躁,甚至厌世情绪。面对这种情况我们制定特殊的个体护理方法。一是护士应多关心、体贴和亲近患者,积极主动与患者交谈,讲解心理因素对疾病预防、治疗、康复的影响。二是鼓励患者在病情允许情况下多与医护人员、同室病友多接触,交流自己的感受、体会、看法,以消除或减轻疾病所带来的心理压力,保持心理平衡，情绪稳定,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。患者住院期间，我们把脑卒中心理护理作为治疗护理的重点，事先准备健康护理计划，从简单着手，逐渐把这方面知识传授给患者，取得了不错治疗效果。

1.2.2.2 重建自信心 脑卒中患者抑郁症只停留在单纯药物治疗水平上其作用是有限的，不少患者由于疾病长期不愈，对疾病愈后失去信心，医护人员及家属要给于患者关心、安慰和引导，帮助患者树立生活的勇气和信心，重新建立自信心。作为一种有效的心理护理手段，对提高其生活质量及社会功能恢复有重要意义，脑卒中患者进行心理治疗和护理能够缩短住院时间提高疗效。

1.2.3 制定康复期心理干预

1.2.3.1 减轻压力，促进康复 在临床实践中，大多数脑卒中患者随着病情不断好转，自制力的逐渐恢复，会不断出现负性情绪，如自我封闭、自我形象降低、内心感到焦虑、抑郁，从而产生行为改变，加上受到社会各方面的偏见或其它因素影响，严重影响患者心理健康。因此，通过开展心理护理不仅可以让患者提高对自身疾病认识能力，突破其内心障碍，减轻心理压力，而且让患者从根本上认识到自我存在的价值和生存意义。

1.2.3.2 注重健康教育 护士作为一名健康教育者需要不断学习，掌握医学、心理学、行为学、社会学、美学等相关学科的理论知识，提高自身业务素质，了解患者心理状况、生活方式和发病原因等，结合患者文化背景及对致病危险因素的认识，制订健康教育计划，为实施健康教育奠定基础。

1.2.3.3 改变患者的不良认知 除药物、物理治疗脑卒中患者抑郁症外，改变患者自身认知非常重要。在我们医疗和护理过程中应尽可能解除和减轻患者心理负担和压力，心理治疗和社会支持系统对预防本病起积极的作用，科学的心理治疗方法在临床中会取得很好的康复效果。临床实践中可采用的心理护理方法有：①支持心理疗法护理：倾听、解释、指导、疏泄、鼓励、支持；②精神动力心理治疗护理：帮助患者认识抑郁症潜意识内容，从而控制自己的情感状态和行为异常，同时能更好地处理问题；③认知疗法心理护理：帮助患者重建认知，校正偏见，包括对既往经历的错误理解，也包括对将来前途的错误预测，帮助他们澄清一些问题，纠正错误假设；④行为疗法心理护理：包括患者行为异常和主观体验，根据条件反射理论，通过写日记，参加娱乐活动，松弛训练，提高社交技能，建立新的反射模式，包括行为上和心理上；⑤人际心理疗法：心理的护理为期3～4个月，短期心理疗法，改善患者人际交往能力；⑥家庭治疗心理护理：以家庭为单元，家庭成员参加进来与患者共同完成治疗。

1.3 评估方法

采用焦虑自评量表、抑郁自评量表分别对患者治疗前后抑郁进行评分，分值越高表明焦虑越严重。

2 结 果

患者住院期间均给予原发病治疗、康复和功能锻炼，常规临床护理，研究组在此基础上给予系统的心理护理，通过上述整体护理，患者抑郁程度明显下降，研究组治疗后SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 治疗前后SAS、SDS评分比较

3 讨 论

脑卒中是严重危害生命与健康的常见病与多发病，是人类致残率和死亡率较高的疾病[1-4]。急性脑卒中发生后若不能及时治疗,许可导致不同程度神经功缺损，日常生活能力受到影响，生活质量和社会角色也发生很大变化，给日后的生活带来许多不便，经常会引发脑卒中后抑郁症，其发病率可达20%～60%。抑郁状态的患者会对生活和康复治疗缺乏信心,对周围的任何事情不感兴趣，不积极主动的配合治疗,不仅影响了康复的疗效,也加重了患者的精神和心理负担。因此，积极治疗脑卒中患者抑郁症状,消除抑郁,对提高脑卒中治疗的效果，促进疾病康复，具有重要意义。

脑卒中后抑郁症不仅影响个体的心理平衡，而且大大降低患者康复训练的主动性,并给家庭和谐带来严重的影响。通过心理护理调整患者不良心态，给患者提供安全氛围，从而摆脱困境，减轻患者心理负担。另外，加强功能锻炼，促进患者身体康复，减少患者对社会和家庭的依赖，提高患者的生活能力。心理干预能显著减轻患者的抑郁程度，有利于健康的恢复，通过临床实践，研究组患者抑郁健康明显优于对照组，是一个很好的护理方法，在临床值得推广。

[1]王雅慧,苏振丽,谢红燕.脑卒中后抑郁相关因素探讨[J].中国实用神经病杂志,2011,13(22):54.

[2]罗雯嫄.心理干预对脑卒中抑郁临床效果分析[J].当代医学,2011,17(12):10-11.

[3]李晶.护理干预对脑卒中后抑郁的临床效果观察[J].护理实践与研究,2010,7(21):14-15.

[4]王京.护理干预在脑卒中后抑郁中的应用研究[J].当代医学,2009,15(32):2-4.

[责任编辑：李蓟龙]

郑树平(1970-)，女，张家口万全人，主管护师。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.02.013

来稿日期：2016-10-30