后外侧小切口微创半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效

钟辉灵

（广东省佛冈县人民医院，广东 清远 511600）

后外侧小切口微创半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效

钟辉灵

（广东省佛冈县人民医院，广东 清远 511600）

目的探讨后外侧小切口微创半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的临床疗效。方法 选取我院2013年9月至2016年9月收治的老年股骨颈骨折患者76例，随机分为研究组和对照组，每组38例。研究组采用后外侧小切口微创半髋关节置换术，对照组采用常规后外侧入路半髋关节置换术。对比两组患者围手术期的各项指标。结果 研究组的术中出血量、手术时间和下床活动时间均优于对照组 （P＜0.05）。治疗后，研究组的Harris评分和VAS评分均优于对照组 （P＜0.05）。结论 后外侧小切口微创半髋关节置换术可有效改善老年股骨颈骨折患者的髋关节功能，且术中出血量少，安全性高，值得临床推广应用。

股骨颈骨折；老年患者；后外侧小切口微创半髋关节置换术

作为骨科常见损伤性疾病，股骨颈骨折约占全身骨折的3.58%，好发于老年人群。随着人们寿命的延长，股骨颈骨折的发病率逐年增长。临床治疗中，股骨颈骨折不愈合和缺血性坏死是最为常见的并发症，也是治疗股骨颈骨折中最棘手的问题［1］。目前，假体置换术是国内较为推崇的治疗老年股骨颈骨折的首选方式［2］，可治疗老年患者的多种并发症，使其早期下床活动，尽早恢复正常生活能力，提高老年患者的生活质量。常用的假体置换术分为两类：半髋置换和全髋关节置换术［3］。本研究探讨采用后外侧小切口微创半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年9月到2016年9月收治的老年股骨颈骨折患者76例，随机分为研究组和对照组各38例。研究组中，男15例，女23例；年龄 65～82岁，平均年龄（73.23±12.43）岁；合并高血压 7例，合并糖尿病12例，合并慢性阻塞性肺疾病14例。对照组中，男16例，女22例；年龄66～82岁，平均年龄 （72.41±3.42）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法术前准备：均进行术前危险分度评估和术前检查，超声检查患者的凝血功能、下肢血管，并对合并内科疾病的患者进行内科辅助治疗；给予术前影像学检查，包括CT三维重建分析骨折分型；术前30 min和术后24～48 h给予患者第二代头孢类抗生素治疗［4］。对照组采用常规后外侧半髋关节置换手术，连续硬膜外麻醉，取常规后外侧入路切口，沿切口切开阔筋膜，钝性分离臀大肌，沿梨状肌上方用剥离器向前分离臀小肌，使其从关节囊上分离。沿梨状肌窝切开梨状肌和联合腱，切开近侧的股方肌，剥离关节囊周围的脂肪组织，显露关节囊。沿梨状肌上缘从后向前切开上方关节囊，于股骨颈骨折处取出股骨头，按照术前用模板测量的位置修整截断股骨颈。剥离髋臼内的圆韧带和盂唇，采用柱形髓腔钻、锥形髓腔锉扩髓，根据锥形髓腔锉方向安装股骨颈假体，并与股骨后髁切面角度一致。安装假体试模满意后植入股骨柄假体及卡式双动股骨头，复位髋关节，止血后放置引流管，逐层关闭切口。术后抗生素治疗，进行专业康复训练。研究组采用后外侧小切口微创半髋关节置换术，麻醉方式同对照组。麻醉成功后，用水平仪校正手术床水平。患者取健侧卧位，以骨盆固定器固定骨盆。触摸确定两髂前上棘，并用长钢针作为两髂前上棘连线，测量钢针与水平面角度，通过腰部支撑、调整腋卷、腰垫厚度及局部支撑等方法减小头尾侧骨盆倾斜角度（尽量使钢针与手术床成90°角）。皮肤切口的体表定位在大转子顶点下一横指（约1.5 cm）处作与股骨干长轴的垂线并与股骨干后缘线相交点，沿此交点向近端、向内侧作与股骨干长轴成30°～40°的略呈弧形切口线长约5～7 cm，据此交点平行股骨长轴向远端延长2～3 cm。依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，顺肌纤维方向钝性分离臀大肌，再依次显露出臀中肌、梨状肌和臀小肌，在臀中肌后缘利用梨状肌与臀小肌间隙，将外旋肌群向后牵开（传统手术方法是将这些肌肉常规切断以便显露出髋关节囊），将患者患肢屈曲、内收、内旋，显露后侧关节囊，并“U”形切开，使用不同位置、形状的专用拉钩暴露股骨头、股骨颈及髋臼外缘。于股骨颈骨折处取出股骨头，术中无需暴露小转子，通过触摸确定小转子的方式，在距离小转子1～1.5 cm处作相应股骨颈截骨。患肢屈髋屈膝内收内旋，用股骨抬高器抬高股骨近端，依次用各种髓腔锉扩充髓腔，选用适当大小的假体柄打入髓腔，安装假体头试模后复位，检查关节活动情况，要求可伸直下肢，屈曲＞110°，内外旋30°不脱位，有一定松紧度，在麻醉下牵引时关节间隙约为0.5 cm为宜。脱出试模假体头，安装双动股骨头，复位。冲洗创口后放置负压引流管一根，逐层缝合切口。术后抗生素治疗，进行专业康复训练。

1.3 疗效标准髋关节Harris评分［5］：＞90分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。VAS视觉疼痛评分范围为0～10分：0为无疼痛感，10为剧痛。＜3分：轻微疼痛，可以忍受；4～6分：疼痛影响睡眠，需给予临床处方；7～10分：疼痛剧烈，无法忍受。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期的各项指标比较研究组的术中出血量、手术时间和下床活动时间均优于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术期的各项指标比较 （±s）

表1 两组患者围手术期的各项指标比较 （±s）

组别 例数 术中出血量 （m L） 手术时间 （h） 下床活动时间 （d）研究组 3 8 1 5 9.8 0 ± 1 3.9 2 5 6.2 3 ± 1 3.8 2 5.2 3 ± 1.7 8对照组 3 8 1 6 7.3 2 ± 1 1.0 2 6 7.7 2 ± 2 3.0 1 1 0.5 6 ± 4.8 7 t值 2.6 1 1 2.6 3 9 6 . 3 3 7 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 两组患者的Harris评分和VAS评分比较治疗后，研究组的Harris评分和VAS评分均优于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的Harris评分和VAS评分比较 （±s）

表2 两组患者的Harris评分和VAS评分比较 （±s）

H a r r i s评分 （分） V A S评分 （分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 3 8 4 5.2 2 ± 1.8 3 8 2.3 1 ± 1.2 6 7.9 4 ± 1.8 2 2.6 3 ± 1.2 3对照组 3 8 4 6.0 3 ± 2.7 7 7 9.2 3 ± 5.9 3 7.9 3 ± 1.6 3 3.8 4 ± 2.0 6 t值 1.5 0 4 3.1 3 2 0.0 2 5 3.1 0 9 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5组别 例数

3 讨论

股骨颈骨折是股骨头下至股骨颈基底部间骨折，但大部分患者的骨折线多在关节囊内，故又称为股骨颈关节囊骨折［6］。股骨颈骨折好发于60～80岁的老年人群，且女性患者多于男性［7］。病因多考虑为骨质疏松合并内科疾病。现老年股骨颈骨折多采用髋关节置换手术治疗。有研究［8］认为，半髋关节置换术的手术时间、住院时间等围手术期指标均优于全髋关节置换术和内固定治疗，且患者的髋关节功能恢复快，减少院内感染及缩短卧床时间。其中双极假体在髋关节运动中可减少髋臼磨损和破坏。本研究选取后外侧微创切口，因该切口方式创面小，降低手术风险，且出血量少，疼痛感降低。微创入路可根据医师个人习惯、熟练程度及患者病情进行选择［9］。本研究选用后外侧微创入路，术中需贯穿微创理念，保护患肢的肌肉、软组织等，尽量减少对软组织的剥离、分离、牵拉等动作。本研究结果显示，与对照组相比，研究组有以下优点：切口小，瘢痕形成小，外观美；出血少，减少输血及其引起的并发症；术后康复快，缩短住院时间，减轻患者及家属的心理、经济负担；手术利用梨状肌及臀小肌间隙入路，无需切断梨状肌，入路解剖层次简单、无重要组织结构，避免常规手术方式造成的暴露广、软组织剥离损伤过多引起的髋关节周围软组织张力低，以及由此引起的易脱位、卧床时间较长等不良后果；并发症少，减少感染、髋关节脱位、下肢肌无力等严重并发症；如术中出现问题可及时延长手术切口，改常规后外侧入路。

综上所述，后外侧小切口微创半髋关节置换术可改善老年股骨颈骨折患者的髋关节功能，且术中出血量少，安全性高。

[1]李海峰,亓玉彬,李强,等.老年人股骨颈骨折手术治疗进展 [J].中国老年学杂志,2013,33(3)：721-723.

[2]吴威,孟双全,朱贤友,等.后外侧微创小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床分析 [J].西北国防医学杂志,2016,37 (8)：542-543.

[3]钟小兵,鲍智颖,李文锐,等.微创小切口髋关节置换治疗老年股骨颈骨折 [J].赣南医学院学报,2009,29(3)：366-367.

[4]周涛,张田,于振声,等.后外侧小切口髋关节置换治疗老年股骨颈骨折 [J].医药论坛杂志,2011,32(1)：32-33,35.

[5]王翔,林晓丹,曹忠书,等.重建关节囊后侧小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折 [J].中国骨科临床与基础研究杂志,2011,3 (2)：105-108.

[6]马伟,孙涛,高韧.外侧小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].临床骨科杂志,2010,13(1)：51-52.

[7]黄绍贤,郑秋坚,梁显球.后侧小切口全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折 [J/CD].中华损伤与修复杂志：电子版,2009,4(3)：323-327.

[8]刘锋,王文修,张志峰,等.后外侧小切口微创半髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折 [J].当代医学,2011,17(12)：94-95.

[9]唐本森,向阳,周玉坤.小切口微创全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折 [J].中国骨伤,2006,19(7)：386-388.

（责任编辑： 何华）

Curative Effect of Minimal Invasive Hemiarthroplasty with Posterolateral Mini Incision in the Treatment of Elderly Femoral Neck Fracture

ZHONG Huiling
(The People's Hospital of Fogang County,Qingyuan 511600,China)

ObjectiveTo explore the clinical curative effect of minimal invasive hemiarthroplasty with posterolateral mini incision in the treatment of elderly patients with femoral neck fracture.Methods 76 cases of elderly patients with femoral neck fracture admitted to our hospital from September 2013 to September 2016 were selected and randomly divided into study group and control group,with 38 cases in each group.The study group

minimal invasive hemiarthroplasty with posterolateral mini incision,while the control group received conventional posterolateral hemiarthroplasty.The perioperative indicators of patients were compared between two groups.Results The intraoperative blood loss,operation time and ambulation time of study group were better than those of control group(all P＜0.05).After treatment,the Harris score and VAS score of study group were better than those of control group(both P＜0.05).Conclusions Minimal invasive hemiarthroplasty with posterolateral mini incision can effectively improve the hip joint function of elderly patients with femoral neck fracture,with little blood loss and high safety,which is worthy of clinical promotion and application.

Femoral neck fracture;Elderly patients;Minimal invasive hemiarthroplasty with posterolateral mini incision

R687.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0647

2016－12－17

钟辉灵 （1982－）， 男， 广东清远人， 本科学历， 主治医师，从事骨科临床工作。