儿童脑脊液免疫球蛋白、C-反应蛋白检测在感染性脑膜炎诊断中的价值研究

易苏武，黎赛，周舟，莫丽亚，胡彬，张林

（湖南省儿童医院，湖南 长沙 410007）

儿童脑脊液免疫球蛋白、C-反应蛋白检测在感染性脑膜炎诊断中的价值研究

易苏武，黎赛，周舟，莫丽亚，胡彬，张林

（湖南省儿童医院，湖南 长沙 410007）

目的 研究儿童脑脊液免疫球蛋白、C-反应蛋白 （C-RP）检测在感染性脑膜炎诊断中的价值。方法 选取我院2015年2月至2016年7月收治的94例感染性脑膜炎患儿作为研究组，另选取同期41例健康儿童作为对照组。采用免疫比浊法对其脑脊液中的免疫球蛋白相关指标 （IgA、IgG、IgM）及C-RP水平进行检测，观察对比两组儿童的检测结果。结果 研究组的IgA、IgG、IgM和C-RP水平均显著高于对照组 （P＜0.05），而不同脑膜炎感染类型患儿的IgA、IgG、IgM和C-RP水平比较差异也有统计学意义 （P＜0.05）。结论 脑脊液免疫球蛋白与C-RP水平检测可为感染性脑膜炎患儿的临床诊断提供可靠的依据，临床应用价值高。

儿童；感染性脑膜炎；脑脊液；免疫球蛋白；C-反应蛋白；诊断价值

儿童感染性脑膜炎在临床上比较常见，其中病毒性脑膜炎、细菌化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎是临床上最为常见的儿童感染性脑膜炎类型［1］。通常该疾病患儿发病比较急，感染程度比较重，且因儿童患者自身的免疫功能往往比较低下，对患儿的危害极大［2］，因而给予及时、准确的诊治尤为重要。本研究探讨儿童脑脊液免疫球蛋白、C－RP检测在感染性脑膜炎诊断中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年2月至2016年7月期间收治的94例感染性脑膜炎患儿作为研究组，另选取同期未伴感染性脑膜炎的41例健康儿童作为对照组。研究组中，男58例，女36例；年龄 1～4.5岁，平均年龄 （3.52±1.07）岁；均通过相关检查被证实为感染性脑膜炎，其中病毒性脑膜炎32例，细菌化脓性脑膜炎33例，结核性脑膜炎29例。对照组中，男22例，女19例；年龄1～5岁，平均年龄 （2.73±1.12）岁。排除伴有其他严重器质性疾病或基础疾病的患儿。所有儿童家属对于本研究均知情、了解并同意，且本研究通过我院伦理审查委员会的审查。两组儿童的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法采集两组儿童的脑脊液并制作成脑脊液标本待检，使用特定蛋白分析仪 （美国贝克曼－coulter IMMAGE 800型）和贝克曼原装试剂，通过免疫比浊法对两组儿童脑脊液中的免疫球蛋白相关指标 （IgA、IgG、IgM）及C－RP水平进行检测，检测操作均严格按照相关标准执行。我院实验室免疫球蛋白指标参考值：0～1岁：IgA为0.05～0.41 g／L，IgG为 3.2～7.2 g／L，IgM为 0.23～0.91 g／L；1岁以上：IgA为 2～2.7g／L，IgG为11.52～14.22 g／L，IgM为0.84～1.32 g／L。脑脊液CRP儿童参考值为 0.17～2.2 mg／L。观察对比两组儿童及不同脑膜炎感染类型患儿的IgA、IgG、IgM与C－RP检测结果。

1.3 统计学分析采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童的检测结果比较研究组的IgA、IgG、IgM和CRP均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组儿童的检测结果比较 （±s）

表1 两组儿童的检测结果比较 （±s）

组别 例数 I g A （g／L） I g G （g／L） I g M （g／L） C－R P（m g／L）研究组 9 4 5.4 ± 1.1 1 8.5 ± 3.3 2.1 ± 0.8 4.6 2 ± 1.4 3对照组 4 1 2.3 ± 0.7 1 2.4 ± 3.5 0.6 ± 0.2 0.3 7 ± 0.1 2 t值 1 6.6 1 8 9.6 9 6 1 1.8 2 3 1 8.9 6 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 不同脑膜炎感染类型患儿的检测结果比较结核性脑膜炎患儿的IgA和IgG水平均明显高于其他两种类型患儿，差异有统计学意义 （P＜0.05）。细菌化脓性脑膜炎患儿的IgM、C－RP水平均明显高于其他两种类型患儿，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 不同脑膜炎感染类型患儿的检测结果比较 （±s）

表2 不同脑膜炎感染类型患儿的检测结果比较 （±s）

注：与病毒性脑膜炎比较，*P＜0.05；与细菌化脓性脑膜炎比较，#P＜0.05。

脑膜炎类型 n I g A （g／L） I g G （g／L） I g M （g／L） C－R P（m g／L）病毒性 3 2 2.2 ± 1.3 1 2.6 ± 2.7 0.8 ± 0.4 0.5 2 ± 0.1 7细菌化脓性 3 3 4.5 ± 1.7* 1 5.9 ± 3.1* 2.8 ± 0.9* 7.0 3 ± 2.1 8*结核性 2 9 6.7 ± 1.9*# 1 9.7 ± 3.4*# 1.7 ± 0.5*# 1.6 3 ± 0.7 2*#

3 讨论

感染性脑膜炎是临床上常见的一种中枢神经系统感染性疾病，在任何年龄阶段均有可能发病，而通常在小儿人群中比较高发，尤其是2岁以下的婴幼儿［3］。儿童感染性脑膜炎主要是患儿的脑膜、脑脊膜等受到细菌或病毒感染造成的，发病通常较急，病情往往比较严重，临床症状主要表现为不同程度的发热、 头疼、 呕吐、 颈部疼痛、 精神不佳等［4］。 患儿发病后， 因其自身血脑屏障功能还未发育完全，且机体免疫功能较低下，病情进展往往比较迅速，若患儿未得到及时、有效的治疗，极易发生智力发育迟缓、癫痫、脑积水、瘫痪、听觉视觉障碍、颅神经麻痹等后遗症［5］，对患儿的生长发育及生命安全均有严重的危害［6］。因此，及时给予感染性脑膜炎患儿准确的诊治具有重要的意义。

目前，在感染性脑膜炎患儿的临床诊断中主要是对其脑脊液进行常规检查及生化检查等，虽然这些检查具有一定的诊断价值，但诊断敏感性、特异性较低，容易延误患儿的治疗，引发不良后果［7］。因此，为感染性脑膜炎患儿寻求一种标志性的检测指标对疾病的准确诊断具有重要意义。

本研究中，对感染性脑膜炎患儿与健康儿童的免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）及C－RP水平进行检测，结果显示，研究组各项指标水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜

0.05），表明检测感染性脑膜炎患儿的免疫球蛋白指标与C－RP水平对临床诊断具有重要的意义。

免疫球蛋白是一种具有抗体活性的蛋白，在机体中对免疫系统的组成具有重要作用，其中IgA、IgG、IgM为主要的抗感染蛋白。一般情况下，机体中的血清Ig是脑脊液Ig的主要来源，因此，脑脊液IgA、IgG、IgM水平的检测能够反映血清的Ig水平。在正常机体中，由于IgM分子量比较大，难以透过血脑屏障，在脑脊液中的含量往往比较低［8］。而患儿中枢神经系统发生感染后，由于炎性反应的作用以及血脑屏障受损，会导致IgA、IgG、IgM水平明显升高［9］。而不同脑膜炎感染类型患儿的检测结果也存在一定的差异，临床上需注意鉴别诊断。

C－RP是临床上检测急性时相反应常用的检测指标。通常健康人体中的C－RP水平十分低下，而在机体发生炎性反应以及感染后，其水平会明显增高。且C－RP在机体中具有快速合成和降解的能力，也是临床评估患儿病情及预后情况的重要指标。在感染性脑膜炎患儿发病后，C－RP水平会明显增高，但风湿热、感染及肿瘤患者的C－RP水平也比较高，不具有特异性。因此，临床上可联合免疫球蛋白指标水平检测进行诊断，以提高诊断的准确性。

综上所述，脑脊液免疫球蛋白与C－RP水平检测可为感染性脑膜炎患儿的临床诊断提供可靠的依据，以便医师尽早作出准确的诊断，提高患儿的治疗效果及预后，具有较高的临床应用价值。

[1]周丽华.脑脊液C反应蛋白及免疫球蛋白对儿童感染性脑膜炎的临床诊断意义 [J].实用临床医药杂志,2013,17(16)：123-124, 130.

[2]杨志娟,唐任光,韩龙.儿童感染性脑膜炎脑脊液C-反应蛋白和免疫球蛋白检测的临床价值 [J].右江医学,2008,36(1)：55-56.

[3]谢军,李书锦,许红.儿童感染性脑膜炎后期中CRP、IL-6、TNF的测定的价值 [J].中国实用医药,2008,3(26)：63-64.

[4]刘海燕.联合检测脑脊液C反应蛋白及免疫球蛋白水平对感染性脑膜炎患儿的临床意义 [J].中国实用神经疾病杂志,2014,35 (21)：54-56.

[5]殷卫兵,严鸣光.脑脊液C反应蛋白及免疫球蛋白对儿童感染性脑膜炎临床诊断的意义 [J].中国实用医药,2015,10(2)：4-5.

[6]王卫才.脑脊液C-反应蛋白及免疫球蛋白在儿童感染性脑膜炎诊断中的应用研究 [J/CD].中西医结合心血管病电子杂志,2014,29 (18)：43-44.

[7]曾红梅,陈平.儿童脑脊液免疫球蛋白、C-反应蛋白检测在感染性脑膜炎诊断中的价值 [J].当代医学,2013,23(31)：15-16.

[8]Ahmadinejad Z,Bagherian H,Atarord L,et al.Lymphocyte subsets, immunoglobulin levels,complement activity CH50,and phagocytic peroxide production in 19 Iranian patients with first episode of bacterial meningitis[J].J Microbiol Immunol Infect,2011,44(2)：83-87.

[9]Wright SE,Shaikh ZH,Castillo-Lugo JA,et al.Aseptic meningitis and abducens nerve palsy as a serious side effect of high dose intravenous immunoglobulin used in a patient with renal transplantation[J]. Transpl Infect Dis,2008,10(4)：294-297.

（责任编辑： 何华）

Study on the Value of Cerebrospinal Fluid Immunoglobulin and C-Reactive Protein Detection in the Diagnosis of Children with Infectious Meningitis

YI Suwu,LI Sai,ZHOU Zhou,MO Liya,HU Bin,ZHANG Lin
(Hu'nan Children's Hospital,Changsha 410007,China)

ObjectiveTo study the value of cerebrospinal fluid immunoglobulin and C-reactive protein(C-RP)detection in the diagnosis of children with infectious meningitis.Methods 94 cases of children with infectious meningitis admitted to our hospital from February 2015 to July 2016 were selected as study group,and another 41 cases of healthy children in the same period were selected as control group.The immunoturbidimetry was used to detect the relative indicators of cerebrospinal fluid immunoglobulin(IgA,IgG and IgM) and C-RP levels,and the results were compared between two groups.Results The IgA,IgG IgM and C-RP levels of study group were significantly higher than those of control group(P＜0.05),and statistical difference was found in the IgA,IgG IgM and C-RP levels among different kinds of infectious meningitis(P＜0.05).Conclusions Cerebrospinal fluid immunoglobulin and C-RP level detection can provide reliable basis for the diagnosis of children with infectious meningitis,which has high clinical application value.

Children;Infectious meningitis;Cerebrospinal fluid;Immunoglobulin;C-reactive protein;Diagnostic value

R725.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0633

2016－11－16

易苏武 （1986－），男，湖南长沙人，本科学历，从事临床检验工作。