吸入肾上腺皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗儿童支气管哮喘临床疗效观察

谢顺英

（广州市增城区新塘医院 儿科，广东 广州 511340）

吸入肾上腺皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗儿童支气管哮喘临床疗效观察

谢顺英

（广州市增城区新塘医院 儿科，广东 广州 511340）

目的 观察吸入肾上腺皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗儿童支气管哮喘的临床疗效。方法 选取我院2014年7月至2015年12月收治的118例支气管哮喘患儿，随机分为观察组和对照组，各59例。两组患儿均给予吸氧、抗感染、止咳化痰等常规治疗，对照组在常规治疗基础上单纯吸入肾上腺皮质激素治疗，观察组则加用长效β2受体激动剂治疗。对比两组患儿的临床疗效和症状消失时间。结果 观察组的总有效率为93.22%，明显高于对照组的77.97% （P＜0.05）。观察组的症状消失时间明显短于对照组 （P＜0.05）。结论 吸入肾上腺皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗儿童支气管哮喘具有显著疗效，可有效缓解临床症状，提高治疗效果，值得临床推广应用。

肾上腺皮质激素；长效β2受体激动剂；支气管哮喘；临床疗效

哮喘是由T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞共同参与的慢性气道炎症，常伴有气道反应性增高，易引起咳嗽、气促、喘息、胸闷等症状［1］。由于儿童呼吸道系统尚未发育完善，易受外界环境影响或因自身免疫功能较差，导致呼吸道感染发生率升高，进而引起气道炎性反应［2］。以往临床多应用肾上腺皮质激素治疗儿童支气管哮喘，如布地奈德，但效果并不理想。本研究探讨采用肾上腺皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗儿童支气管哮喘的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年7月至2015年12月收治的118例支气管哮喘患儿，随机分为两组各59例。观察组中，男32例，女27例；年龄2～12岁，平均年龄 （6.37±1.54）岁。对照组中，男 33例，女 26例；年龄 3～11岁，平均年龄（6.41±1.62）岁。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患儿均符合支气管哮喘诊断标准；1个月内未吸入肾上腺皮质激素；2周内未服用白三烯受体拮抗剂；1周内未使用长效β2受体激动剂；对本研究所用药物无过敏史。排除标准：合并支气管异物、先天性心脏病、结核感染等疾病；伴有呼吸衰竭、心力衰竭等严重症状；治疗依从性较差，无法完成本研究。

1.3 治疗方法两组患儿均给予吸氧、对症支持、抗感染、止咳化痰等常规治疗，在此基础上对照组单纯采用肾上腺皮质激素治疗，如布地奈德吸入气雾剂 （鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987），将其喷入患儿口腔，50 μg／次，2次／天，2个月为1个疗程。观察组在对照组基础上采用长效β2受体激动剂治疗，如雾化吸入信必可都保 4.5 μg（瑞典 AstraZenca AB，批准文号H20140458），2次／天，2个月为1个疗程。两组患儿均治疗1个疗程。

1.4 评价指标显效：治疗后，患儿气促、喘息、缺氧等症状完全缓解，哮鸣音基本消失，最高呼气峰值流速增加＞35%，或到达预计值的80%；有效：治疗后，患儿气促、喘息、缺氧等症状显著缓解，哮鸣音明显减轻，最高呼气峰值流速增加25%～35%，或到达预计值的60%～80%；无效：治疗后，患儿的症状并未缓解，最高呼气峰值流速增加有限。观察两组患儿哮喘、咳嗽、肺部啰音的消失时间。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以x ±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效比较观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 两组患儿的症状消失时间比较观察组各项症状消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿的症状消失时间比较 （±s，d）

表2 两组患儿的症状消失时间比较 （±s，d）

组别 例数 哮喘 咳嗽 肺部啰音观察组 5 9 3.0 9 ± 0.8 5 3.9 6 ± 1.0 4 4.7 8 ± 1.0 5对照组 5 9 5.0 3 ± 1.3 2 5.8 3 ± 1.6 5 6.5 9 ± 1.7 2 t值 9.4 9 1 7.3 6 5 6.8 9 9 P＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 讨论

支气管哮喘是慢性炎性反应性疾病，病理机制复杂，病程较长，因此应积极引导患儿尽早接受治疗。若儿童支气管哮喘急性发作或未得到及时的治疗，极有可能造成呼吸衰竭，严重威胁患儿的生命安全［3］。因此，临床治疗儿童支气管哮喘需要尽快缓解或消除气道内分泌物、气道黏膜水肿以及气道炎性反应，并解除平滑肌痉挛。

随着医疗水平的提高，药物剂型不断改革，气雾剂成为新的药物治疗剂型之一［4］。 临床研究［5］显示， 气雾剂型可通过直接作用于患儿的呼吸道系统，提高药物起效速度，减少药物剂量，降低不良反应发生率。近年来，关于吸入肾上腺皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗儿童支气管哮喘的报道逐渐增多，有研究［6］显示，两种药物联合应用具有协同平喘与抗炎的功效，临床疗效与双倍剂量激素相当，可显著降低因采用大剂量激素而引起的不良反应的发生率，从而提高患儿治疗依从性。吸入肾上腺皮质激素可有效抑制炎性反应，降低气道高反应性，并提高β2受体激动剂的药物疗效。另外，肾上腺皮质激素也可抑制肥大细胞、细胞因子的产生，进而缓解临床症状。而长效β2受体激动剂具有高度的亲脂性，易被平滑肌细胞膜吸收，转移药物分子至膜上时，β2受体兴奋，进而松弛平滑肌。

本研究中，观察组的临床治疗总有效率为93.22%，明显高于对照组的77.97%，差异有统计学意义 （P＜0.05），表明肾上腺皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗儿童支气管哮喘可有效发挥协同作用机制，增强药物疗效，从而显著提高治疗总有效率。观察组各项症状消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），提示肾上腺皮质激素联合长效β2受体激动剂可有效控制并缓解临床症状，改善患儿的生活质量。由于两种药物具有不同的作用靶位和机制，故联合应用能够优势互补。肾上腺皮质激素可与细胞内受体结合，形成受体类固醇复合物，且活性较佳，以二聚体的形态转移至特异性核酸序列与细胞核中，参与炎性基因的转录，从而有效抑制炎性细胞的产生［7］；长效 β2受体激动剂通过增强患儿肺部细胞膜上 β2受体的转录，降低其耐药性，另外还可通过紧密结合表面受体，延长药效发挥时间［8］。对照组患儿单纯应用肾上腺皮质激素，其作用效果较为单一，药效发挥时间不够长，不利于受损呼吸道黏膜的修复以及肺功能的改善。而吸入肾上腺皮质激素联合长效β2受体激动剂能够较好地扩张支气管平滑肌，促进气流流通，缓解患儿的不适，在减轻炎性反应的同时，还可有效地修复受损呼吸道黏膜。此外，本研究采用气雾剂型药物进行治疗，具有操作简单、起效快、不良反应少等优势，可显著提高患儿治疗依从性，具有良好的临床疗效。

综上所述，肾上腺皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗儿童支气管哮喘疗效确切，能够显著提高临床疗效，延长药物疗效发挥时间，明显缩短症状消失时间，值得临床推广应用。

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[3]郭梅,符州.吸入性糖皮质激素与孟鲁司特治疗儿童哮喘疗效的Meta分析 [J].重庆医学,2014,43(21)：2730-2733.

[4]李法庆,霍秋玉.糖皮质激素联合白三烯调节剂治疗儿童哮喘的疗效 [J].安徽医学,2016,37(4)：432-434.

[5]董云龙,吕洁.肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(28)：3140-3142.

[6]许淑文,李艳,郑红云,等.沙美特罗替卡松联合孟鲁司特治疗儿童哮喘疗效的Meta分析 [J].中国医药,2015,10(2)：172-176.

[7]梅道启,李志强,王团结.长期使用糖皮质激素对哮喘患儿IgE、TNF-α、IL-8、LTB4、IL-17的调节作用 [J].中国妇幼保健, 2013,28(22)：3608-3610.

[8]熊青林.沙美特罗替卡松粉与孟鲁司特联合治疗儿童哮喘疗效及对症状改善的影响 [J].河北医学,2015,21(10)：1626-1629.

（责任编辑： 何华）

Observation on the Clinical Effect of Inhaled Adrenocortical Hormone Combined with Long-Term β2Receptor Agonist in the Treatment of Children with Bronchial Asthma

XIE Shunying(Department of Pediatrics,Xintang Hospital of Zengcheng District,Guangzhou 511340,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of inhaled adrenocortical hormone combined with long-term β2receptor agonist in the treatment of children with bronchial asthma.Methods 118 cases of children with bronchial asthma admitted to our hospital from July 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 59 cases in each group.Both groups were given conventional treatment,including oxygen inhalation,anti-infection,preventing phlegm and stopping cough.On the basis ofthe conventional treatment,the control group only

inhaled adrenocortical hormone,while the observation group received long-term β2receptor agonist additionally.The clinical effect and symptom disappearance time were compared between two groups.Results The total effective rate of observation group was 93.22%,significantly higher than 77.97%of control group(P＜0.05).The symptom disappearance time of observation group was significantly shorter than that of control group(P＜0.05).Conclusions Inhaled adrenocortical hormone combined with long-term β2receptor agonist in the treatment of children with bronchial asthma has significant effect,can effectively relieve clinical symptoms and improve curative effect,which is worthy of clinical promotion and application.

Adrenocortical hormone;Long-term β2receptor agonist;Bronchial asthma;Clinical effect

R725.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0625

2016－09－30

2016-12-02

谢顺英 （1972－）， 女， 广东广州人， 本科学历， 主治医师，从事儿科临床工作。