耳穴贴压干预慢性心力衰竭病人焦虑、抑郁状态的临床研究

2017-06-09陈笑银赵经营廖晓瑜李翠霞周丽莉

护理研究 2017年16期

陈笑银，赵经营，廖晓瑜，李翠霞，周丽莉

陈笑银，赵经营，廖晓瑜，李翠霞，周丽莉

[目的]客观评价耳穴贴压对慢性心力衰竭病人焦虑、抑郁状态及生存质量的影响。[方法]将100例慢性心力衰竭病人随机分为观察组51例和对照组49例，对照组施行常规心理疏导护理，观察组在对照组的基础上实施耳穴贴压，疗程36 d，以汉密尔顿焦虑、抑郁量表和生存质量量表评分变化进行疗效评价。[结果]观察组干预后焦虑、抑郁状态和生活质量评分与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]耳穴贴压能明显改善慢性心力衰竭病人焦虑、抑郁状态，提高其生存质量。

耳穴贴压；心力衰竭，慢性；焦虑;抑郁；生存质量

慢性心力衰竭(CHF)是各种心血管疾病发展的终结[1]，也是一种严重危害人类健康的常见病，其致残率及死亡率均较高，给病人、家庭和社会造成严重的不良后果。曾有研究发现慢性心力衰竭病人中伴发焦虑、抑郁等情绪障碍的比率高达24%～40%[2]。但目前无论国内外，对于慢性心力衰竭病人合并焦虑障碍的药物治疗，尚未有标准的治疗方法，且存在诸多副作用，致使病人依从性差。近年来，许多学者通过临床实践研究，提出了非药物疗法为轻度焦虑的首选方法，且具有不可忽视的作用。耳穴贴压以其操作方便、安全、经济且疗效迅速、稳定而在非药物疗法中独具特色。且近年来，耳穴贴压已被广泛地应用于神经与神经系统类非器质性疾病。为此，本研究尝试通过耳穴贴压来缓解病人焦虑状态，提高病人的生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2016年1月—6月于广东省中医院心血管科住院的慢性心力衰竭病人。所有病人采取随机数字表分为两组，观察组51例，对照组49例；两组病人性别、年龄、婚姻、文化程度、人均月收入、支付方式、焦虑、抑郁状态、生活质量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组病人的基本信息比较

1.2 纳入标准 ①均符合世界卫生组织(WHO)慢性心力衰竭的诊断标准，心功能分级(NYHA)在Ⅱ级至Ⅲ级之间。②同时符合《国际疾病诊断标准第10版》(ICD-10)的有关躯体疾病所致精神障碍中的神经症样症状(焦虑、抑郁)的诊断标准，心理障碍评定采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[3]。焦虑、抑郁性障碍的判断标准:HAMA14 项评定≥14 分者确定有焦虑障碍，HAMD24项评分≥20 分者确定有抑郁障碍。③年龄18岁～75岁。④取得病人及家属知情同意。

1.3 排除标准 ①意识障碍、智力低下、听力障碍、语言交流障碍；②有精神病史；③耳郭有湿疹及耳部皮肤有破溃者；④病情及生命体征不稳定者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规心理疏导护理:①病人入院后，护理人员主动关心病人的身体状况，积极与病人交流，认真聆听病人的倾诉，了解病人内心真实的想法和造成负面情绪的原因；有针对性地给予精神疏导，排除病人的心理顾虑。②指导病人调节情绪的方法，首先帮助病人正确的看待疾病，了解不良情绪对于治疗效果的负面影响，教会病人一些调节不良情绪的方法，如进行深呼吸，听一些调节情绪的五行音乐，适当的锻炼，参加集体活动等。③积极和病人家属进行沟通，协助病人的家属给予病人鼓励和支持，使病人感受到家庭的温暖，心理上得到安慰，减少不良情绪的出现。④充分发挥病人的主观能动性，让他们依靠自己的力量走出情绪困境。

1.4.2 观察组在对照组的基础上给予耳穴按压，取快活穴、身心穴(焦虑穴)、皮质下、神门、枕、交感，配穴肝、心。耳贴方法:①操作者先用75%乙醇消毒耳郭，待干。②用探棒在耳穴处寻找敏感点，将贴有王不留行籽的0.6 cm×0.6 cm的胶布贴在单侧耳穴上。③示范按压方法，即以食指和拇指置于耳穴的正面和背面进行对压，手法由轻到重，每次每穴按压3 min～5 min，至出现酸、麻、胀、痛为“得气”，病人每天按压3次。④疗程:每3天更换1次，两耳轮流交替。以更换6次为1个疗程，连续治疗2个疗程。病人出院后按时回院随访并继续接受治疗。

1.5 效果评价两组病人分别在入组时及治疗结束时进行疗效评价。

1.5.1 焦虑、抑郁状态评价采用HAMA和HAMD[3]进行测试，两个量表均是临床上评定病人负性情绪时最为常用的量表，具有较好的信度和效度。其中本研究使用HAMA量表包括14个项目，所有项目采用0级～4分5级评分法。HAMD量表是24项版本，采用0级～4级计分法。两个量表均是得分越高，焦虑或抑郁程度越严重。测评时均由两个研究者同时与病人谈话后共同评分，由研究者根据与病人交流的印象对病人目前的情绪状态进行评估，取两者平均分。

1.5.2 生活质量评价采用国际上广泛应用的专为慢性心力衰竭病人设计的明尼苏达心力衰竭生活质量量表[4]。该量表由21个简单问题组成，包括体力、社会、情绪和症状方面的限制性项目。各条目的计分采用线性条目计分法进行，分值为0分～5分，总分105分，分值越高，代表病人生活质量越差。评估方式由研究人员给予充分解释后，病人进行自我评价，因病情或文化程度等原因无法自评者，由研究人员逐条询问记录。

2 结果

干预2个疗程后，两组焦虑、抑郁状态及生活质量评分均较干预前降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；且观察组与对照组进行组间比较，差异也均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组病人干预前后焦虑、抑郁状态及生活质量评分比较±s) 分

3 讨论

3.1 耳穴贴压可以明显缓解慢性心力衰竭病人的焦虑、抑郁状态慢性心力衰竭伴发的焦虑抑郁症，早在2 000多年前就有关于此病病因病机的诸多详细记载了。正如《内经》所说:“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。所谓人的身体中的精、气、血、津液如果运行通畅，那么人体健康状况才能得到保证，一旦其阻塞瘀滞不畅通则发为本病[5]。诸医家[6-10]基本达成共识，即认为本病发病主要与外界环境刺激、七情内伤和个人素质遗传因素有关，主要是心脾肾功能失调，气血失和而成。耳穴贴压是根据全息理论及耳与脏腑经络的密切关系，通过刺激耳郭上的相应穴位，达到疏通经络、调理脏腑、平衡阴阳、治疗疾病的目的[11]。本研究选取的穴位如快活穴、身心穴(焦虑穴)、皮质下、神门、枕、交感，配穴肝、心等，具有镇静、安神、镇痛作用[11]。刺激以上穴位，通过调和气血，疏肝解郁，调节阴阳，从而能有效地缓解焦虑、抑郁状况。近年来，耳穴贴压已被广泛应用于治疗神经与神经系统类非器质性疾病，且安全可靠，无创伤，刺激作用持久。高山[12]将耳穴贴压结合百忧解运用到60例脑卒中后焦虑障碍病人，选取神门、皮质下、肝、交感、脑干诸穴，并配合辨证加减，共干预4周，结果显示耳穴贴压结合百忧解疗效与单纯使用百忧解无统计学差异，但副作用明显小于单独使用百忧解。并且，本研究结果也显示：在焦虑、抑郁方面，观察组与治疗前比较有明显好转，且观察组疗效优于对照组，也再次表明了耳穴贴压有助于改善慢性心力衰竭病人焦虑、抑郁状态，且操作简便、无不良反应，实为安全绿色疗法[13]。同时，配合常规心理疏导护理，多与病人交流，宣传有关本病的保健知识，对于病人焦虑、抑郁状态也能起到一定的积极作用。

3.2 耳穴贴压有助于提高慢性心力衰竭病人的生活质量随着医学模式的转变，病人生活质量日益受到关注，慢性心力衰竭是慢性疾病，生活质量的改善对病人尤为重要。中医认为慢性心力衰竭的病理基础是心气不足，与肺、脾、肾关系密切。耳穴贴压是运用中医理论，刺激耳部特定穴位，通过调整经脉，传导感应，调整虚实，使人体各部的功能活动得到调整，保持相对平衡，从而改善病人体质，提高其生活质量[14]。本研究所选穴位神门、交感、肝、心均是临床常用穴位，具有宁心安神、调理气机、平秘阴阳等诸多功效，可有效提高病人的生理、心理机能，促进病人身心健康。曾有研究也表明耳穴贴压可有效改善高血压病人头晕、头痛、胸闷、失眠、心烦等不适症状，提高其生活质量[15]。本研究结果显示：观察组在生活质量方面较干预前明显提高，且优于对照组，表明了耳穴贴压可有效改善心力衰竭病人临床不适症状，提高病人的生活质量，有助于病人健康的回归社会。

综上所述，耳穴贴压能有效减轻慢性心力衰竭病人焦虑抑郁状态，提高病人生活质量，且效果优于常规心理疏导护理，是一种成本相对低廉、易于操作的中医外治法，发挥了中医“多层次”“多靶点”“重视个体”的独特优势，值得在临床实践中进一步总结经验和深入研究。

[1] Alvarez MS，Olmos JJ，Pisa H.Heart failure and depression.A psychosocial perspective[J].Vertex，2012，23(106)：439-445.

[2] 赵荣诚，于靖，王钢，等.慢性充血性心力衰竭患者焦虑抑郁的调查研究[J].中国医药导刊，2012(9)：1519-1520.

[3] 张明园．精神科评定量表手册[M]．长沙:湖南科学技术出版社，1998:121-126；133-137．

[4] Riegel B，Moser DK，Glaser D，etal．The Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire:sensitivity to differences and responsiveness to intervention intensity in a clinical population[J]．Nude Res，2002，51:209-218．

[5] 何锦.耳穴贴压与五行音乐联合干预对考试焦虑的临床研究[D].贵阳:贵阳中医学院，2012:30-32.

[6] 闫福庆.百合地黄汤加味治疗广泛性焦虑52例[J].中国疗养医学，2004，13(3):151-152.

[7] 黄淑贞，芦玲，藿岓民，等.九味虑平颗粒治疗广泛性焦虑症的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2005，5(2):113-115.

[8] 王景辉.黄跃东主任辨证论治焦虑症经验[J].福建中医药，2004，35(2):20.

[9] 徐敏学.中西医结合治疗焦虑症108例临床观察[J].临床神经医学杂志，2003，13(2):83.

[10] 冯辉.中医辨证配合心理疗法治疗焦虑症86例[J].天津中医，2002，19(5):54.

[11] 周幸来．望耳诊病与耳穴治疗图解[M]．沈阳:辽宁科学技术出版社，2006:7-9．

[12] 高山.耳穴贴压结合百忧解治疗脑卒中后焦虑[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学，2012:21-23.

[13] 陈宏秋.轻症高血压病58 例耳穴按摩疗法及辨证健康宣教[J].中国误诊学杂志，2011，11(14):3405.

[14] 王明明．耳穴埋籽在失眠病症中的应用[J]．长春中医药大学学报，2012，28(4):665．

[15] 李晓萍，沈翠珍.耳穴贴压对高血压阴虚体质患者生活质量的影响[J]．解放军护理杂志，2013，30(13):32-33.

(本文编辑孙玉梅)