应用巴林特小组训练模式提高实习护生护理人文关怀能力

2017-06-09代艺，闻曲，郭潇

护理研究 2017年16期

代艺，闻曲，郭潇

代艺，闻曲，郭潇

[目的]探讨巴林特小组训练模式对实习护生护理人文关怀能力的影响。[方法]将120名实习护生随机分为对照组和观察组,对照组按常规接受医院及科室的人文关怀培训,观察组除常规培训以外,同时运用巴林特小组训练。培训半年后采用人文关怀品质量表和护理对象关怀感知问卷评价效果。[结果]干预前两组护生人文关怀品质差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组护生人文关怀品质差异有统计学意义(P<0.05),主要表现在人文关怀理念、人文关怀感知、人文关怀能力3个维度差异有统计学意义(P<0.05);干预前两组病人的关怀感知差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组病人的关怀感知差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]巴林特小组训练模式能有效提高实习护生的人文关怀能力,且护生的关怀行为更易被病人感知。

实习护生;巴林特小组训练模式;人文关怀;关怀感知;关怀能力

人文关怀是护理的核心价值,早在20世纪70年代,美国护理学家Watson博士就提出护理的本质是关怀[1]。近年来,我国医疗护理界也逐渐意识到人文关怀的重要性。要使护理的核心价值得以凸显,人文关怀得以实现,必须从护理教育入手,对护生人文关怀能力的培养是当前护理教育面临的巨大挑战[2]。“人文关怀如何教？”尤其临床护理教学中,如何采取有效的方法提高护生的人文素养和人文关怀能力,成为摆在临床带教老师面前的一个亟待解决的问题。目前,护理人文关怀教育教学方法比较单一[3],大都是通过举办专题讲座、自学及临床老师带教使护生掌握人文关怀的知识和技巧。2015年7月—2016年1月,笔者尝试将巴林特小组训练模式用于实习护生护理人文关怀能力的培训中,收到较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象在我院进行临床实习,自愿参加本研究并能严格遵守小组活动章程的护生120人为研究对象。随机分为两组,两组60人,每组护生性别、年龄、学历、家庭结构、实习期限、从事护理工作的意愿、心理学学习背景、院校级别等方面差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 培训方法对照组按常规接受医院及科室的人文关怀培训,观察组(即巴林特小组)成员先进行巴林特小组基础知识学习,然后参与每2周1次的巴林特小组训练。为保证训练效果,观察组60名护生随机分为5个小组,分别编号为红、橙、黄、绿、蓝队,每小组12人。具体如下。

1.2.1 巴林特小组活动方案巴林特小组一般由1名组长和11名组员组成,在组长的带领下小组成员定期聚会。按照巴林特小组的要求,组长一般由具有巴林特小组工作和精神动力学经验的心理医师或咨询师担任[4]。此次小组长分别由具有巴林特小组工作和学习经历、具有心理学知识的心理咨询师担任，主要负责以下事项:控制时间和把控目标,组长启发小组成员提出工作中发生的护患沟通案例,积极鼓励小组成员对案例进行分析,陈述自己的观点,自由地表达自己的想法和感受;小组每2周活动1次,每次 90 min(2个学时),全程共计48学时。

1.2.2 巴林特小组活动流程参考巴林特小组的工作过程[4],结合本次培训的特点,制定小组工作流程。①首先由组长介绍活动的方法及注意事项,启发小组成员提出工作中发生的与病人或家属之间记忆深刻、反映强烈的案例,讨论的问题可以包括病人或家属的不理解和工作中的挫折、冲突等。②案例提供者简要描述事件经过,表达自己的感受并提出问题,不需要提前准备讲稿。案例汇报结束后,小组其他成员可以进一步询问希望了解的细节问题,案例汇报者根据实际情况予以回答。③小组成员自由表达他们对该问题的观点、感受,必要时站在患方立场,代表病人或病人家属说话,表达出病人对医务人员可能会有的看法。案例提供者暂不发言或反馈,只是倾听。在此期间,组长积极鼓励小组成员对案例进行分析,陈述自己的观点,目的是让大家深刻理解事件本身。④案例提供者根据所有小组成员的发言,阐述对此案例的重新认识及感受,从而对护患关系形成新的认识。⑤最后组长对本次活动给予总结和评价。

1.2.3 活动要求一次可安排1个或2个案例讨论。小组成员讨论时不需要给出判断、建议,或给出解决方案,不使用对案例汇报者有攻击性的语言。所有参与者必须遵循保密原则,活动讨论的案例不与观察组以外的人员讨论,以便保护案例提供者。每次活动时间一般控制在90 min。活动地点选在安静、不被打扰的会议室或教室。

1.3 评价方法培训6个月后应用相关量表进行评价并分析,评价与分析过程均严格遵循心理测量的保密原则。

1.3.1 人文关怀品质量表采用刘于晶等[5]编制的护士人文关怀品质量表,量表包括人文关怀理念、人文关怀感知、人文关怀知识、人文关怀能力4个维度,共29个条目。量表选项从不赞同到赞同分为5级,分别赋值 1分～5 分,满分为 145分,得分越高,提示护生人文关怀品质越好。经信、效度检验,该量表的Cronbach’s α系数为0.954,各维度的Cronbach’s α系数为0.839～0.881;内容效度(CVI)为 0.986。由护生自己进行评价。

1.3.2 护理对象关怀感知问卷采用Anna McDaniel设计的护理对象关怀感知问卷[6],问卷包括10个条目,每个条目分6个等级,分别用1分～6分表示,得分范围10分～60分,分数越高,表明病人能感知到的护理行为越多。内部一致性信度为0.81。由护生连续护理5 d以上的病人填写，每组180例。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0进行统计分析,计量资料比较采用t检验。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组护理人员人文关怀品质测评结果比较±s) 分

表2 干预前后护理对象关怀感知测评结果比较±s) 分

3 讨论

关怀是护理的本质和核心，护理关怀是一种具有治疗作用的专业关怀[7]。巴林特小组原是一种训练全科医生或专科医生如何处理医患关系的方法最初用于培养全科家庭医生,之后扩展到一些同质性专业群体,如专科医生、护士、心理治疗师、教师、社会工作者等[8-10]。其基本理论是医务人员对病人的倾听和关心可以起到类似药物的作用[11]。巴林特小组的建立体现了“以病人为中心”的医疗护理模式,本研究将巴林特小组训练的方法,应用到实习护生的护理人文关怀教学中。按照小组工作流程实施培训,结果表明观察组护生的人文关怀品质和护理对象关怀感知总体评定显著高于对照组(均P<0.05),说明该培训方法可以显著提高护生的人文关怀品质和人文关怀能力。这是由于巴林特小组训练并不是理论层面的培训,传统培训方法讨论的是非亲历案例,而巴林特小组讨论的是护生亲历的沟通事件,其特有的活动流程有助于护生发现自己与病人之间互动关系中的盲点[12],提高护生识别自身和病人情绪反应的能力[13],通过倾听不同个体对该案例的观点,有助于培养护生的倾听能力[14],提高沟通知识和技巧的实际运用能力。护生具备一定的关怀能力,才能发自内心地关怀病人,其关怀行为才能更有效地被病人感知。通过巴林特小组训练可提高护生人文关怀品质,为病人提供更优质的护理服务,培养符合社会发展需要的高素质护理人才[15];巴林特小组讨论是在团队情境中进行,具有保密、信任、温暖的团队气氛,可以使护生获得来自同伴的心理支持,和谐护生的人际关系,提高心理健康水平;提高护生的团队意识和团队合作效能、提升工作满意度,为今后从事临床护理工作奠定基础。通过巴林特小组活动过程中运用的心理治疗中的移情和反移情等基本技术,同时也疏解他们自身的临床工作压力。

总之,巴林特小组训练是一种全新的教学方法,是启发式教学的实践,可激发学生思维,帮助护生更好地理解病人及家属的言行,体察自己的言行对患方的影响,提高护生感同身受的能力,从而提高护生的人文关怀能力。本研究应用巴林特小组训练培训实习护生的护理人文关怀能力仅仅是初次尝试,收到了来自参加者和临床带教老师的肯定与好评,但培训细节尚需进一步的规范,今后将不断地总结及完善。

[1] Watson J.Nursing:the philosophize science and caring[M].Boston:Litte Brown and Comp,1979:25.

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[15] 刘霖，沈洁.护生人文关怀品质特点及培养对策分析[J].护理研究，2014，28(8A)：2791-2792.

(本文编辑孙玉梅)

Application of Balint group training model for improving humanistic care ability of practical nursing students

Dai Yi,Wen Qu,Guo Xiao(Union Hospital Tongji Medical College of

Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430020 China)

华中科技大学医科2015年教学研究项目,编号:02.05.15020032。

代艺,副主任护师,本科,单位:430020,华中科技大学同济医学院附属协和医院;闻曲、郭潇单位:430020,华中科技大学同济医学院附属协和医院。