不同年龄段急性冠状动脉综合征患者临床及冠状动脉造影特点分析

胡巍娜，周东晖，王琦，金元哲

（中国医科大学附属第四医院心内科，沈阳110032）

·短篇论著·

不同年龄段急性冠状动脉综合征患者临床及冠状动脉造影特点分析

胡巍娜，周东晖，王琦，金元哲

（中国医科大学附属第四医院心内科，沈阳110032）

Analysis of the Clinical Characteristics of Coronary Angiography in Patients with Acute Coronary Syndrome of Different Ages

回顾性分析中国医科大学附属第四医院心内科347例急性冠状动脉综合征患者的临床病例资料，总结分析不同年龄段急性冠状动脉综合征患者发病的临床及冠状动脉造影特点，为临床针对性干预治疗提供依据。

急性冠状动脉综合征；临床特点；冠状动脉造影

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）主要是由冠状动脉血管狭窄或阻塞和（或）冠状动脉功能性病变（比如冠状动脉痉挛）引起的急性冠状动脉心肌缺血、缺氧或坏死，是临床胸痛最常见的原因之一，它包含急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（non-ST segment elevated myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）3种类型。近年来，ACS发病率居高不下，同时呈现出发病早、临床表现多样性、冠状动脉血管病变复杂等特点［1］，严重威胁人类生命健康。本研究旨在分析探讨不同年龄段ACS患者发病的临床及冠状动脉造影特点。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月至2014年5月在中国医科大学附属第四医院心内科住院，行冠状动脉造影检查并诊断为急性冠状动脉综合征的患者347例。所有研究对象的选择严格依据纳入和排除标准。纳入标准［2］：（1）符合STEMI，即与心肌缺血症状相关的相邻2个或2个以上导联心电图ST段抬高和肌钙蛋白的浓度超过参考值上限的百分位为特征的临床综合征；（2）符合NSTEMI，即与心肌缺血症状相关的心电图表现为ST段下移及（或）T波倒置并有肌钙蛋白的浓度超过参考值上限的百分位为特征的临床综合征；（3）符合UA，即患者存在缺血性胸痛症状、心电图可见动态演变，且2次心肌坏死标志物化验正常。排除标准：（1）合并原发性及继发性肝肾功能不全、凝血功能障等严重并发症者；（2）合并脑血管病变者；（3）严重感染、创伤、活动性内出血者；（4）患有恶性肿瘤或其他心脏疾病如扩张型心肌病或者风湿性心脏病；（5）其他非心源性所致的急性心肌梗死。

1.2 分组

依据1982年我国中华医学会老年医学会规定，按照年龄将研究对象分成3组：青年组（Y组，＜45岁）23例，老年前期组（PO组，45～＜60岁）126例，老年组（O组，≥60岁）198例。

1.3 生化检查结果

记录所有患者在住院期间血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein，HDL-C）、甘油三酯（triglyceride，TG）、血常规、尿酸、尿素氮、肌酐等化验指标。

1.4 冠状动脉造影检查

所有患者在入院急诊或者择期完善冠状动脉造影检查。分别记录冠状动脉病变部位包括左主干（left main coronary artery，LM）、前降支（left anteri-or descending arteries，LAD）、回旋支（left circumflex artery，LCX）和右冠状动脉（right coronary artery，RCA）和狭窄程度，并计算Gensini积分。

1.5 统计学分析

应用SPSS 17.0统计软件，计量资料用x±s表示，计量资料均数的比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验；计数资料以例数及相应的百分比表示，计数资料比较用χ2检验，两两比较采用χ2分割法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄ACS患者临床特点

在性别上，发现3个不同年龄组ACS患者中男性的比例均显著升高（分别为91.30%、82.54%和64.14%），但是O组患者较Y组患者男性出现明显下降（P＜0.05）。在生活史和既往史上，O组患者较青年组患者吸烟史、超重或肥胖比例降低，而高血压、糖尿病史比例明显升高（P＜0.05），而PO组与Y组患者比较以上3点无明显差异（P＞0.05）。在血脂生化检查上，PO组和O组均较Y组患者TC、LDL-C的含量呈现出显著下降趋势（P＜0.05）。此外，O组在血红蛋白、尿素氮含量也显著高于Y组，而尿酸含量显著低于Y组（P＜0.05）。见表1。

2.23 个不同年龄组ACS患者冠状动脉造影特点

在犯罪血管部位上，发现青年组LAD罹患率较PO组、O组均有显著的升高（P＜0.05），而RCA罹患率则较O组呈现显著降低（P＜0.05）。在病变累及血管支数上，O组超过50%病例表现为3支血管病变，PO组也有约45%病例表现为3支血管病变，较Y组21.74%的3支血管病变发生率显著升高。相应的PO组、O组单支血管病变发生率明显低于Y组患者单支血管病变发生率。Gensini评分用于评估血管的狭窄程度，本研究发现，O组Gensini评分显著高于青年组，提示O组患者血管狭窄程度更重。见表2。

3 讨论

目前认为ACS的发生发展受多种因素作用，包括性别、年龄、吸烟、血脂、血压、血糖、基因遗传在内的众多因素均可能导致ACS的发生［3］。尽管这些危险因素的作用已经非常确切，但是近来的研究［4］发现在不同年龄段的ACS患者中，各种危险因素所起到的作用大小可能不同。本研究发现O组ACS男性患者比例下降，女性患病人数相对增多，这可能是与女性绝经后，雌激素水平显著降低有关。研究［5］发现，雌激素可以促进胆固醇降解和排泄，起到降低TC、LDL-C，升高HDL-C的作用，从而降低了ACS的发生率。其次，本研究还发现，在ACS Y组中吸烟史、超重或肥胖的比例及TC、LDL-C、尿酸的含量较其他2组升高明显，而ACS O组中高血压、糖尿病史比例则明显升高，这与梁茜等［6］的研究结果一致。这一结果提示以吸烟为代表的不良生活饮食习惯，包括这一习惯直接导致的肥胖、血脂升高等可能对青年人ACS发病影响较为突出，而高血压、糖尿病等慢性病对于ACS发病影响可能需要更长的时间才能凸显出来。此外，老年ACS组血红蛋白水平下降明显，有研究［7］认为低血红蛋白是ACS的一个强有力的风险因素，这可能与贫血加重心肌缺血程度有关。

表2 各组患者冠状动脉造影结果

ACS的发病通常是建立在冠状动脉粥样硬化病变基础上的，年龄被认为是导致动脉粥样硬化不可逆转的因素，因此，不同年龄段ACS患者血管病变特点不同本研究显示，O组ACS患者3支病变发生率和血管的狭窄程度均显著高于Y组，推测这一方面是老龄对血管产生的影响，另一方面不能忽视的是本研究中老年ACS患者糖尿病发生率高，而糖尿病患者被证明更容易罹患3支病变及严重的血管狭窄［8］。

综上所述，本研究发现Y组患ACS存在多种可控的动脉粥样硬化的危险因素，这部分人群应积极控制危险因素以降低患ACS风险。另外，O组患者病变重，考虑与年龄直接相关，针对这部分人群应及早发现、及早治疗，以减少死亡率。本研究仅限于本地区人群，还有待于大规模、多中心的临床试验进一步证实。

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［3］ALBERTY R，STUDEN AN M，KOVÁ F.Prevalence of convential cardiovascular risk factors in patients with acute coronary syndromes in slovakia［J］.Cent Eur J Public Health，2017，25（1）：78-84.DOI：10.21101/cejph.a4351.

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［7］ASHRAF H，BOROUMAND MA，AMIRZADEGAN A，et al.Hemoglobin A1C in non-diabetic patients：an independent predictor of coronary artery disease and its severity［J］.Diabetes Res Clin Pract，2013，102（3）：225-232.DOI：10.1016/j.diabres.2013.10. 011.

［8］HEGDE SS，MALLESH P，YELI SM，et al.Comparitive angiographic profile in diabetic and non-diabetic patients with acute coronary syndrome［J］.J Clin Diagn Res，2014，8（9）：7-10.DOI：10.7860/ JCDR/2014/9072.4851.

（编辑 于溪）

R541.4

A

0258-4646（2017）06-0566-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.06.020

辽宁省科学技术计划（2015010486-301）

胡巍娜（1981-），女，主治医师，博士研究生.

周东晖，E-mail：cmu4h-zdh@126.com

2016-12-09

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