MRI检查在宫颈癌诊断及分期中应用研究

李敬哲

（河南省职业技术学院医学院,河南 鹤壁 458030）

MRI检查在宫颈癌诊断及分期中应用研究

李敬哲

（河南省职业技术学院医学院,河南 鹤壁 458030）

目的 分析MRI检查在宫颈癌诊断以及分期中的应用价值。方法选取本院手术病理确诊的74例宫颈癌患者，以病理检查结果为金标准，对比患者的MRI分期与细胞学分期。结果在宫颈癌诊断阳性率方面，MRI检查显著高于细胞学检查（P＜0.05）；宫颈癌MRI分期诊断准确率，显著高于细胞学分期诊断（P＜0.05）。其中，MRI及细胞学检查对Ib及以下分期宫颈癌的诊断阳性率并无显著差异；MRI对Ⅱa及以上分期宫颈癌的诊断阳性率则显著优于细胞学检查（P＜0.05）。结论采用MRI检查诊断宫颈癌具有阳性率高、分期诊断准确等特点，尤其是对Ⅱb及以上分期宫颈癌的患者，可为宫颈癌临床诊断及分期提供可靠依据。

宫颈癌；MRI检查；诊断

不同分期的宫颈癌的临床症状相似，这也给宫颈癌的分期、鉴别诊断带来了一定难度，细胞学检查（如TCT等）是宫颈癌及癌前病变常用的筛查和诊断方法，具有筛查快速、检查方便等特点，但该方法并不适于宫颈癌的分期诊断[1]，为分析MRI检查在不同分期宫颈癌的鉴别诊断价值，本研究回顾对比分析74例宫颈癌的术前诊断、手术治疗和术后病理检查等结果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所选的74例宫颈癌女性病例均于2014年1月～2015年8月河南省职业技术学院医学院接受术前检查（包括细胞学检查、盆腔MRI检查）、手术治疗和术后病理检查，病理分别确诊鳞癌68例、鳞腺癌5例、腺癌1例，本组患者年龄在30～75岁之间。

1.2 方法 （1）细胞学分期诊断：采用内镜检查结合薄层液基细胞涂片法（TCT）对宫颈癌病例作细胞学分期诊断，参照2009年宫颈癌FIGO分期标准确定分期。（2）MRI分期诊断：术前选用日本东芝MRI-50A 1.5T超导型磁共振成像系统对74例受检女性的盆腔作矢状面、横断面、冠状面扫描，24例采用0.01 mol/kg的DTPA造影增强扫描，不同分期的宫颈癌变的MRI诊断标准为，Ⅰa期：呈低信号环，无异常信号或轻微异常信号；Ⅰb期：呈信号环，信号提示宫颈体积增大；Ⅱa期：信号环破坏，阴道上1/3段信号异常，穹窿消失，见图1、图2；Ⅱb期：信号环破坏，宫颈现弥漫高信号、不规则边缘信号；Ⅲa期：信号提示阴道壁边缘不清、略有增厚；Ⅲb期：现盆腔壁、膀胱呈现扩张信号或异常信号；Ⅳa期：信号提示膀胱、直肠壁厚、边缘不清；Ⅳb期：信号提示肌组织、骨盆结构异常或出现大范围转移灶。

图1 Ⅱa期宫颈癌T2WI横断位：信号环破坏，阴道上1/3段信号异常，左侧穹窿消失。

图2 Ⅱa期宫颈癌STIR横断位：信号环破坏，阴道上1/3段信号异常，左侧穹窿消失。

1.3 观察指标 将病理诊断结果作为标准参照，对下述指标作观察。（1）诊断阳性率：某检查方法与病理结果一致例数与病理确诊病例例数之比。（2）分期诊断准确率：根据检查方法中对于FIGO分期标准将宫颈癌病例分为Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期、Ⅳb期，分期诊断准确率即为待评价检查方法的不同分期的对应病例数与病理确诊不同分期的对应病例数之比。

1.4 统计学方法 将诊断结果数据导入SPSS16.0软件中，计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理分期诊断结果 本组74例研究对象宫颈癌FIGO分期Ⅰa期1例、Ⅰb期3例、Ⅱa期54例、Ⅱb期10例、Ⅲa期2例、Ⅲb期0例、Ⅳa期4例、Ⅳb期0例。

2.2 MRI、细胞学检查对比 MRI检查分期结果中，宫颈癌FIGO分期Ⅰa期0例、Ⅰb期2例、Ⅱa期50例、Ⅱb期10例、Ⅲa期0例、Ⅲb期0例、Ⅳa期3例、Ⅳb期0例，以病理诊断结果作金标准，MRI检查漏诊9例，符合65例，诊断阳性率为87.8%（65/74），Ⅰb及以下分期诊断准确率为50.0%（2/ 4）,Ⅱa及以上分期诊断准确率为90.0%（63/70）。细胞学分期诊断结果中，宫颈癌FIGO分期Ⅰa期1例、Ⅰb期2例、Ⅱa期45例、Ⅱb期6例、Ⅲa期0例、Ⅲb期0例、Ⅳa期1例、Ⅳb期0例，以病理诊断结果作金标准，细胞学检查漏诊18例，符合56例，诊断阳性率为75.7%（56/74），Ⅰb及以下分期诊断准确率为75.0%（3/4）,Ⅱa及以上分期诊断准确率为74.3%（52/70）。经比较，MRI检查的诊断阳性率显著高于细胞学检查，MRI对Ⅱa及以上分期宫颈癌的诊断阳性率显著优于细胞学检查（P＜0.05），MRI及细胞学检查对Ⅰb及以下分期宫颈癌的诊断阳性率并无显著差异。见表1。

表1 MRI、细胞学检查对比

3 讨论

宫颈癌是女性较常见的恶性肿瘤之一，且近年来发病率具有低龄化、进展迅速、死亡率高等临床特征。早期宫颈癌的临床症状不明显，常常导致漏诊、误诊，而由于不同分期宫颈癌的症状特异性较差，这也给临床中对于不同病程的宫颈癌的鉴别诊断造成了一定的困难。

为了给宫颈癌的筛查、诊断提供帮助，FIGO标准根据不同病程的宫颈癌的细胞学、解剖学、病理学特性差异将其精细地分为四个病程及分期[2]，这也使术前的常规检查能够对受检者是否患有宫颈癌、宫颈癌的分期作出初步的判断，然而，术前细胞学检查由于取材、所用检测仪器条件的限制，并不能明确病灶的侵犯范围和转移情况，因此对于后期的宫颈癌往往难以鉴别。相比而言，术前盆腔MRI检查则具有操作方便、无创快捷、影像分辨率高、区分度好、扫描范围广等优势，医师可根据信号变化情况确定病灶边缘、病灶侵袭位置、病灶转移状况，这也使其在宫颈癌的术前分期诊断中广泛应用。文中结果显示，在MRI检查的宫颈癌诊断阳性率、各病程的分期诊断准确率上均显著优于细胞学检查，这也说明采用MRI检查诊断宫颈癌具有阳性率高、分期诊断准确等特点，可为宫颈癌诊断及分期提供可靠依据、值得临床推广。

[1] 李杨,乔鹏岗,张洪涛等.MRI在宫颈癌分期诊断中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(5):502-504.

[2] 孙瑞瑞,胡尔西旦•尼牙孜,赵化荣.早期宫颈癌FIGO分期与手术病理分期的差异性及淋巴结转移危险因素的分析[J].临床肿瘤学杂志,2015,20(8):704-708

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.034