肺结核咯血患者支气管动脉栓塞治疗临床效果研究

王欣，郭珍

（陕西省结核病防治院，陕西 西安 710100）

肺结核咯血患者支气管动脉栓塞治疗临床效果研究

王欣，郭珍

（陕西省结核病防治院，陕西 西安 710100）

目的 分析肺结核咯血患者应用支气管动脉栓塞治疗的路径及效果，以改善患者咯血症状，提高预后生活质量。方法选择62例初治肺结核咯血患者作为临床治疗对象，采用随机数字分组法分为两组，两组患者均给予3HRZE/6HR抗结核治疗方案，对照组31例患者在抗结核治疗基础上实施内科药物治疗，观察组患者在抗结核治疗基础上实施支气管动脉栓塞术治疗，综合对比两组患者临床疗效差异，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。结果经临床不同方案治疗后，观察组患者临床治疗近期总有效率为93.55%。显著优于对照组的70.97%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者远期疗效比较差异无统计学意义。结论肺结核咯血患者采用定向支气管动脉栓塞治疗方案，可有效改善患者咯血症状，同时强化患者预后生活质量，值得临床综合推广应用。

肺结核；咯血；支气管动脉栓塞；疗效

肺结核咯血是当前临床较常见的一类呼吸系统急性病症通常病发阶段易出现呼吸阻滞情况，导致呼吸性休克、感染乃至窒息等症状发生，从而进一步增加患者病死率，亟待临床合理治疗干预[1]。本研究为科学选取适宜肺结核咯血患者应用的临床最佳治疗方案，强化患者预后生活质量，定向选取了62例初治肺结核咯血患者作为临床治疗对象，于3HRZE/6HR抗结核方案治疗基础上，依次实施了内科止血药物治疗方案与支气管动脉栓塞术治疗方案，并就不同治疗方案下两组患者的预后情况展开了综合对比分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年10月～2015年3月陕西省结核病防治院收治的62例初治肺结核咯血患者作为临床治疗对象，所有患者均为初治痰涂片阳性肺结核患者，符合中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》中关于肺结核疾病的临床诊断标准，伴有不同程度的咯血情况。采用随机数字分组法将62例患者均分为观察组与对照组，各31例。观察组男15例，女16例，年龄37～69岁，平均（49.7±11.2）岁，病程1～7个月，平均（2.4±4.7）个月；咯血量127～244 mL，平均（157.6±22.4）mL。对照组男16例，女15例，年龄36～67岁，平均（48.9±11.4）岁，病程1～8个月，平均（2.5±4.5）个月；咯血量125～248 mL，平均咯血量（155.7±20.7）mL。两组患者年龄、性别、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 本研究62例患者均实施3HRZE/6HR抗结核方案（H：异烟肼、R：利福平、Z：吡嗪酰胺、E：乙胺丁醇），强化治疗3个月。具体药物治疗路径为：口服异烟肼0.4 g、利福平0.6 g及乙胺丁醇0.75 g每日1次，吡嗪酰胺0.5 g每日3次。强化治疗3个月后再予巩固治疗6个月，口服异烟肼0.4 g、利福平0.6 g每日1次[2]。

1.2.1 对照组 31例患者于抗结核治疗基础上，实施内科药物辅助治疗咯血症状，给予患者止血敏、血凝酶、止血芳酸、肾上腺色腙片，维生素K等止血药物治疗，并给予适量抗生素预防感染[3]。而后取神经垂体素6 U混合30 mL 5%葡萄糖注射液作静脉缓速推注，进而取神经垂体素18 U混合500 mL 5%葡萄糖注射液作静脉泵注，泵入速率保持15 mL/h，24 h维持，持续治疗7 d。神经垂体素治疗过程中，可根据患者耐药情况及止血效果合理调整泵入速度及药物浓度，待患者停止咯血或症状减轻后，逐步减小神经垂体素泵入量，出血完全停止后终止给药[4]。

1.2.2 观察组 31例患者给予支气管动脉栓塞方案辅助治疗咯血症状，采用Seldinger法作股动脉穿刺，送入主动脉后置尖端于胸5～7椎体间，依次选择性进入左、右支气管动脉[5]。采用数字减影血管造影术予以确定出血部位供血动脉之后，进行固定导管尖端，超选择性插管到支气管动脉二级以下分支，实施明胶海绵条栓塞。术毕，予以重复造影1次，确定靶血管栓塞完全后作导管拔除，局部加压止血、包扎。术后1 d，常规应用止血药物治疗。

1.3 观察指标及疗效评价标准 本研究中，62例肺结核咯血患者临床治疗效果评价，共分为近期疗效观察与远期疗效观察两个方面。

近期疗效：主要以患者咯血改善情况观察为主，划分为显效、有效、无效三级标准。显效：3～5 d内患者活动性咯血情况消失，血痰较少，咯血量减少至治疗前的10%。有效：治疗后，患者活动性咯血减轻，但并未完全控制，咯血量减少至治疗前的50%。无效：患者咯血量未见减少，乃至呈增多趋势。治疗总有效率=显效+有效[6]。

远期疗效：显效：抗结核方案治疗后，患者结核症状均告消失；复查X线片显示结核病灶吸收相比治疗前超过50%及以上。有效：治疗后，患者各项结核症状明显改善，复查X线片显示患者结核病灶吸收相比治疗前＜50%。无效：治疗后，患者临床症状无改善，病灶面积无变化。治疗总有效率=显效+有效[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件行统计学分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效对比 对照组31例患者经内科药物止血治疗后，临床治疗总有效率为70.97%，相比观察组31例患者经支气管动脉栓塞治疗后,临床治疗总有效率为93.55%；两组疗效比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者近期疗效率对比Table 1 Comparison of recent therapeutic efficacy between two groups

2.2 两组患者远期疗效对比 经临床治疗6个月后，观察组患者临床治疗总有效率达90.32%，相比对照组临床治疗总有效率为87.10%，两组远期疗效比较差异不具统计学意义。见表2。

表2 两组患者远期疗效率对比Table 2 Comparison of long-term treatment efficiency between two groups

3 讨论

肺结核是对人体健康威胁较大的一类呼吸道慢性传染疾病，具有着较高的临床病死率，尤其是肺结核咯血患者，临床病死率更高[4]。

本研究结果表明，两组患者经3HRZE/6HR抗结核方案治疗后，远期治疗总有效率及痰菌转阴率比较无显著差异，由此表明了3HRZE/6HR抗结核方案治疗初治痰菌阳性肺结核患者的价值。但从两组患者近期疗效来看，观察组患者临床治疗总有效率则明显高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组31例肺结核咯血患者咯血治疗，所采取的常规止血药物联合静脉滴注神经垂体素稀释液方案，是一项内科临床常用治疗手段，通过神经垂体素能够良好促使患者肺内小动脉的收缩，减少肺内血流量，从而降低肺循环压力，最终达到止血的目的。但此方法对部分患者如大咯血患者的疗效不佳，难以有效实现止血效果，且对于合并肺心病、冠心病、高血压患者存在相应的使用禁忌[9]，导致治疗范围受限。

观察组31例患者所应用的支气管动脉栓塞治疗术，则是充分考虑肺结核咯血患者实际情况下而实施的一项科学治疗方法。临床实践表明：肺结核患者90%以上的咯血情况多是源于支气管动脉，日常实施支气管动脉造影时可发现肺结核咯血患者多存在着不同程度的支气管动脉缺损情况[10]。所以于DSA技术配合下，合理实施患者的动脉介入操作，应用明胶海绵条堵塞出血动脉，即能够从源头缓解改善患者咯血病情，且止血疗效也显著优于常规内科药物治疗方式，值得临床进一步应用推广。

[1] 张五香.浅谈肺结核咯血的治疗[J].基层医学论坛,2014 (25):3449-3450.

[2] 朱静.难治性肺结核咯血临床诊断及治疗[J].大家健康, 2014,8(4):433.

[3] 方向花.止血散联合普鲁卡因治疗肺结核咯血患者的疗效观察[J].中国中医急症,2014,23(4):734-735.

[4] 李香兰.垂体后叶素治疗肺结核咯血临床研究[J].中国卫生标准管理,2015(11):40-41.

[5] 李景春.大咯血的支气管动脉栓塞治疗[J].当代医学,2010, 16(35):678-679.

[6] 李贻昌.肺结核咯血75例临床表现及治疗分析[J].中外健康文摘,2013(13):217-218.

[7] 高兰.中西结合对肺结核咯血的治疗探讨[J].中外医疗, 2013,32(2):137,139.

[8] 李晶晶,李瑛,胡成平，等.支气管扩张症和肺结核咯血患者介入治疗效果比较[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(6):447-449.

[9] 孟萍.肺结核咯血的治疗效果观察[J].中国保健营养,2014, 24(2):753.

[10] 张守民,李景英,王国兴，等.支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血的疗效及复发原因分析[J].介入放射学杂志,2012,21(5): 414-417.

The clinical effect of bronchial artery embolization in the treatment of hemoptysis in patients with pulmonary tuberculosis

Wang Xin，Guo Zhen
(Shaanxi provincial TB Control Institute,Xi'an，Shanxi，710100，China)

Objective To analyze the way and effect of bronchial artery embolization in the treatment of hemoptysis in patients with pulmonary tuberculosis，to improve the symptoms of hemoptysis,and to improve the quality of life of patients with hemoptysis．Methods62 cases of newly diagnosed patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis as treatment object，were randomly divided into two groups，two groups of patients were given anti tuberculosis treatment 3HRZE/6HR，control group of 31 patients with medical therapy based on anti tuberculosis treatment，the observation group of patients based on the implementation of bronchial artery embolization for the treatment of anti tuberculosis treatment，the difference between the two groups of patients with clinical curative effect.We used t to indicate the materials in the groups,and usedχ2to indicate the compared measurement data set rate(%)．ResultsAfter clinical treatment，the total effective rate was 93.55%in the observation group．Significantly better than the control group of 70.97%，the difference was statistically significant(P＜0.05)；the two groups of patients with no statistical significance．Conclusionpulmonary tuberculosis hemoptysis patients with bronchial artery embolization treatment program can effectively improve the symptoms of hemoptysis,and strengthen the quality of life of patients,it is worthy of clinical application.

Pulmonary tuberculosis;Hemoptysis;Bronchial artery embolization;Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.002