颅脑创伤合并面神经损伤的治疗体会

杨军,苏一家,莫永保

（广西贺州市人民医院神经外科,广西 贺州 542800）

颅脑创伤合并面神经损伤的治疗体会

杨军,苏一家,莫永保

（广西贺州市人民医院神经外科,广西 贺州 542800）

目的 探讨中西医结合康复治疗颅脑创伤合并面神经损伤的临床疗效。方法回顾性分析2012～2015年医院收治的30例颅脑创伤合并面神经损伤患者的相关临床资料，对患者实施中西医结合治疗，并结合康复治疗及高压氧治疗，治疗结束后观察患者临床疗效，疗效评定标准依据House-Brackmannn面神经功能评价分级系统进行评定。结果经过治疗后30例患者得到了不同程度的恢复，其中痊愈18例，痊愈率60.0%，显效8例，显效率26.7%，有效3例，有效率10.0%，无效1例，无效率3.0%，总有效率为96.7%。结论针对颅脑创伤合并面神经损伤患者，在明确患者的损伤程度以及具体的损伤部位之后，对患者实施中西医结合治疗，并基于患者实际情况进行康复训练，则有助于促进患者神经的尽快修复。

颅脑创伤；面神经损伤；治疗体会

近些年来交通事故以及工业创伤的发生率不断增加，致使颅脑损伤发生率也日趋增加。颅脑创伤的致残率与致死率较高，居于各个脏器损伤之首，严重的威胁着人们的生命安全。据相关调查显示，颅脑损伤患者合并神经损伤的概率达到了5.04%，是颅脑外伤后导致面瘫的重要原因，给患者的带来巨大的心理与身体压力[1-2]。本研究以本院收治的30例颅脑创伤合并面神经损伤的患者作为研究对象，并对其临床诊断以及临床治疗方法等进行回顾性分析，旨在为颅脑创伤合并面神经损伤患者的临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012～2015年广西贺州市人民医院收治的30例颅脑创伤合并面神经损伤的患者，所有患者的临床表现为口角歪斜、鼻唇沟变浅以及鼓腮、额纹变浅或者消失、眼帘闭合不全。患者男18例，女12例，年龄8～62岁，平均（36.2±1.3）岁。患者临床资料见表1。

1.2 方法 根据患者实际状况给予患者针对性的综合治疗，包括西药治疗：（1）地塞米松（中国济宁高新区海川路的辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021969）10 mg静脉滴注，每天1次，连用7 d。（2）尼莫地平（福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准H20060182）10 mg，口服。每天3次。（3）山莨菪碱（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021707），自40 mg开始逐渐加大剂量，至10 d加至100 mg，静脉滴注，每天1次。针灸治疗：以手足六阳经为主，进行针刺治疗。每天1次，10次为1疗程。康复治疗：可对镜做闭眼、举额、皱眉、鼓腮等一系列动作，每日数次，同时辅以面部肌肉按摩。高压氧治疗：病人病情稳定、脑脊液漏停止3～4周后进行高压氧治疗。每天1次，10次为1疗程。行3～4个疗程[3-4]。

表1 30例患者临床资料分布率Table 1 Distribution rate of clinical data of 30 patients

1.3 疗效评价标准 依据House-Brackmannn面神经功能评价分级系统进行评定。痊愈：治疗后患者面部外观运动以及感觉功能恢复正常，相关症状消失。显效：经过治疗后患者临床症状显著改善，面部外观运动及感觉功能明显恢复。有效：经过治疗后患者临床症状有了一定改善，口用力可移动口角，有轻微的联带运动，面部神经功能有一定的恢复。无效：经过治疗后患者临床症状无任何改变甚至加重，面部神经功能无恢复，眼不能完全闭合且口有轻微运动[5]。

2 结果

经过治疗3～4个疗程后，随访6个月～3年，30例患者中痊愈18例、显效8例、有效3例，总有效率为96.7%。见表2。

表2 患者治疗后疗效率Table 2 Treatment efficiency of patients after treatment

3 讨论

3.1 临床表现及治疗原则 面神经的损伤表现为不同程度的面瘫，严重的影响着患者的日常生活，当人们的颅脑受到严重损伤时，便会直接影响到紧邻颅脑的颌面部，进而会对患者的面神经以及脑细胞造成严重的危害。因此，针对颅脑损伤患者的治疗，除了要对患者的颅脑损伤进行治疗，还要着重治疗患者的面神经损伤。对于患者面神经损伤的治疗，其远期的效果取决于神经完整性的恢复，因此针对面神经损伤患者，应及时的将患者脑部的血肿清除，进而降低血肿对患者面神经的压迫，及早进行诊断并给予修复治疗[6-8]。

3.2 检查及治疗方式 颅脑损伤患者合并神经损伤的发生率为5.04%，针对创伤性的面神经损伤患者，对其面神经损伤的定性以及定位是非常重要的，术前采用适当的检查方法对患者面神经损伤进行定性及定位能够为选择合理的手术方法以及合适的手术时机提供必要的依据。在评价患者面神经病变时，MR检查与HRCT检查是首选的检查方法，因此在诊断患者的面神经损伤部位时应结合MR、HRCT等各检查，以此来详细的了解患者面神经损伤的具体状况。HRCT常用于观察病灶的微细结构，是胸部常规扫描的一种补充，HRCT检查能够将患者的骨折线的存在清晰地显示出来，进而充分的了解并判断患者面神经管与骨折线之间的关系。MR检查组织分辨率较高，可以直接多方位清晰的分辨不同组织图像，应用于面神经的损伤患者能够通过该检查将患者水肿、血肿以及断裂的等一系列详细的面神经损伤情况显示出来。当患者病变位于颞骨时，首选的检查方法是HRCT，而当患者病变累及脑池段、脑干部以及腮腺段时，首选的检查方法为MR[9-10]。除了这两种方法之外，还可以联合泪腺分泌试验、肌肉电兴奋测定等方法来了解患者面肾损伤的具体部位以及损失的程度。其中肌肉电兴奋测定在面神经领域中是较早的一项技术，将以上这些方法充分结合起来，用于治疗面部神经损伤患者，能够更加详细与精准的确定患者面神经损伤的具体部位以及损伤程度的轻重，这样将会大大的提高患者手术成功的效率。

3.3 本次治疗结果分析 本研究中21例患者受创伤后立即出现了面神经瘫痪，占总数的70.0%。针对外伤性面神经损伤所导致的面瘫的处理与治疗一直是争论的焦点。相关研究认为外伤后导致的面神经麻痹并伴有异常肌电图图像，是面神经损伤的手术指征，此外，HRCT与肌电图结果是其他情况下实施手术的主要依据。随着ENOG检查在临床应用中的检验，ENOG检查成为了判断患者面神经变性程度的标准，以ENOG减少＞90%为手术减压的标准[11]。这一标准逐渐成为了目前选择手术适应证的主要标准。为了初步确定患者的面神经损伤部位以及损伤的程度，进而能够选择合适的手术时间以及合适的手术入路，可以依据患者受伤的部位、患者的听力、前庭功能，同时结合着各种定位以及定性检查。手术中的面神经的减压范围不宜过大，否则会损伤正常的面神经从而加重患者的面瘫状况。要确定合理的面神经减压范围的大小，应根据术中观察到患者的实际面部神经损伤情况来确定[12]。若患者面神经缺损＞3 mm，可在减压的同时行耳大神经移植术，若患者的面神经缺损＜3 mm，则可同时行面神经端吻合术。

对于面神经损伤的治疗有较多的报道，但是疗效并不肯定。给予西药对症治疗以此来促进患者面神经的恢复。尼莫地平以及山莨菪碱均能够改善微循环，解除血管痉挛，促进患者面神经功能的尽快恢复。针灸主要是通过对肌肉及神经的刺激，来进一步提高患者中枢神经以及局部神经肌肉的兴奋性，进而促进面神经的恢复。高压氧可以改善患者受损神经纤维的缺氧状态，能够为受损神经组织提供充足的氧气以及大量营养物质，促进神经纤维以及髓鞘的修复。高压氧治疗还可以使受损神经的肿胀减轻，使血管收缩，促进受损神经尽快恢复。本次研究中所选取的30例颅脑创伤合并面神经损伤患者，经过治疗3～4个疗程后，随访6个月～3年，30例患者中痊愈18例，痊愈率60.0%；显效8例，显效率26.7%；有效3例，有效率10.0%，总有效率为96.7%。

颅脑创伤合并面神经损伤易造成患者面瘫，因此在对患者的颅脑创伤进行积极治疗的同时，也应及时的检查患者的颌面部，并详细的确定患者面部损伤的部位以及损伤的程度，及时的治疗是提高疗效的关键，应根据患者损伤的实际情况采用药物、针灸、高压氧、手术等综合治疗，并选择最佳的治疗时间，促进患者尽快恢复。

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Treatment of traumatic brain injury with facial nerve injury

Yang Jun,Su Yi-jia,Mo Yong-bao
（Guangxi Hezhou People's Hospital neurosurgery，Hezhou，Guangxi，542800，China）

Objective To explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of traumatic brain injury combined with facial nerve injury.MethodsA retrospective analysis of 30 cases of craniocerebral trauma in 2012～2015 hospital with facial nerve injury in the clinical data of the patients were treated with combination of traditional Chinese and Western Medicine on patients,combined with rehabilitation treatment and hyperbaric oxygen treatment,observation of clinical efficacy after treatment,curative effect evaluation standard according to the House-Brackmannn evaluation of facial nerve function grading system for assessment.ResultsAfter treatment 30 patients had different degree of recovery,of which 18 cases were cured, the cure rate was 60%,effective in 8 cases,markedly effective 26.7%,effective 3 cases,effective 10%,invalid 1 cases,the invalid rate was 3%,the total effective rate was 96.7%.ConclusionFor patients with craniocerebral trauma complicated with facial nerve injury after injury,and the injury degree of the patients clearly specific,combination therapy for patients with traditional Chinese medicine and Western medicine,and based on the actual situation of patients rehabilitation training is helpful to promote the patients with nerve repair as soon as possible.

Traumatic brain injury;Facial nerve injury;Treatment experience

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.006