CT与MRI诊断膝半月板和关节软骨损伤的临床观察

陆宇政

【摘要】 目的：研究CT与MRI诊断膝关节半月板和关节软骨损伤的临床价值。方法：选取2015年6月-2016年9月笔者所在医院收治的半月板和关节软骨损伤患者104例，所有患者均进行CT及MRI检查，对两种检查结果进行分析。结果：关节镜检查显示半月板损伤57例，CT检查与MRI检查结果在Ⅰ、Ⅱ级中差异无统计学意义（P>0.05）；MRI检查的Ⅲ级（91.7%）及总检出率（94.7%）明显高于CT检查（50.0%、79.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。关节镜检查显示关节软骨损伤51例，CT检查结果与MRI检查结果在Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ及Ⅳ期等分期检查中差异无统计学意义（P>0.05）；MRI检查的总检出率（94.1%）明显高于CT检查（80.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在诊断膝关节半月板和关节软骨损伤中，MRI检查的诊断准确率要明显高于CT检查，且MRI检查在半月板损伤Ⅲ级检验中具有更高的检出率。

【关键词】 CT； MRI； 诊断； 半月板； 关节软骨

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0056-02

膝关节损伤在临床上较为多见，损伤产生的原因多为接触性或非接触性外力导致，膝半月板及关节软骨损伤是膝关节损伤中较为常见的类型，轻度的半月板及关节软骨在及时发现后应用保守治疗，能够有效减轻疼痛症状，随着病变的发展，可能会导致不可逆的损伤，从而给患者以后的生活带来严重影响[1]。因此早期对半月板和关节软骨损伤进行诊断，是十分必要的。本次试验就CT及MRI对诊断半月板和关节软骨损伤的准确性进行探究，以便能够为半月板和关节软骨损伤的早期诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2016年9月笔者所在医院收治的半月板和关节软骨损伤患者104例，所有患者均经关节镜确诊，其中男53例，女51例，年龄53～76岁，平均（61.6±2.3）岁。所有患者均表现为关节僵硬、疼痛及行动功能受限，关节镜检查显示半月板损伤57例、关节软骨损伤51例。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）关节镜确诊为半月板或关节软骨损伤；（2）意识清晰；（3）自愿加入试验，并签署知情同意书[2]。

排除标准：（1）近3个月内有严重外伤史者；（2）有其他骨折疾病者；（3）有严重的内科疾病者；（4）精神病或意识障碍者。

1.3 方法

所有患者均采用CT及MRI检查，具体检查方法如下。

CT检查。患者仰卧位，采用飞利浦16排螺旋CT扫描，设置参数如下：层间距0.6 mm，层厚3.0 mm，应用512×512的矩阵扫描，范围为上至股骨髁，下至胫骨髁。

MRI检查。采用GE 1.5T磁共振扫描仪扫描患者的膝关节，冠状位：采用快速自旋回波（T2WI）及T2-SPAIR（自旋回波），前者各参数设置如下：TR=3073 ms，TE=47.2 ms；后者各参数设置如下：TR=657 ms，TE=15.2 ms。矢状位：采用快速自旋回波（T1WI）及梯度回波（T2WI），前者各参数设置如下：TR=2214 ms，TE=27.9 ms；后者各参数设置如下：TR=2493 ms，TE=24.9 ms。层厚3 mm，层间距0.4 mm，应用256×256的矩阵扫描，扫描范围膝关节。

1.4 观察指标

对两组患者CT及MRI检查结果进行对比分析，以关节镜检查为金标准，评价两种检查结果的准确率。

半月板损伤分级：0级为正常，信号均匀，较弱，且形态规则；Ⅰ级可见点状或球状强信号，但未达关节面及关节缘；Ⅱ级出现条状或线状强信号，延伸至关节缘；Ⅲ级强信号达关节面[3]。

软骨损伤分级：Ⅰ期为关节出现一过性肿胀；Ⅱ期分为Ⅱa期及Ⅱb期，Ⅱa期可见少量毛糙信号，Ⅱb期可见小囊样病变，信号弱；Ⅲ期变薄，钙化层未影响；Ⅳ期软骨层消失，软骨下骨硬化[4]。

1.5 统计学处理

应用统计学软件SSPS 18.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 半月板损伤关节镜、CT、MRI扫描结果

关节镜检查显示半月板损伤57例，其中Ⅰ级21例，Ⅱ级24例，Ⅲ级12例。CT检查与MRI检查结果在Ⅰ、Ⅱ级中比较差异无统计学意义（P>0.05）；MRI检查的Ⅲ级及总检出率明顯高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 关节软骨损伤关节镜、CT、MRI扫描结果

关节镜检查显示关节软骨损伤51例，其中Ⅰ期7例，Ⅱa期12例，Ⅱb期13例，Ⅲ期14例，Ⅳ期5例。CT检查结果与MRI检查结果在Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ及Ⅳ期等分期检查中差异无统计学意义（P>0.05）；MRI检查的总检出率明显高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

膝关节是人体内最大且最复杂的关节，它是由关节、骨、半月板、韧带、肌腱及肌肉构成，在正常的活动中，是通过关节表面覆盖的关节软骨起到润滑作用的。半月板是纤维软骨与胫骨的连接平台，形如月牙状，极易发生损伤。关节软骨是常见的纤维软骨，可能会因剧烈的运动而受到损伤。膝关节损伤包括软骨损伤、韧带损伤、半月板损伤等，膝关节损伤后会产生极大的疼痛，易发生关节腔积液，严重时可能影响关节功能障碍。当外界的暴力损伤半月板或关节软骨时，在早期且损伤较为轻微时，能够自行治愈或通过保守治疗，减轻患者的病症，甚至可达到治愈，但一旦诊断不及时，错过最佳治疗时机，则可能会发生不可逆损伤，影响膝关节功能，给患者以后的生活产生巨大的影响[5]。因此提高对半月板及关节软骨损伤的早期诊断的准确率是十分必要的。关节镜是诊断膝关节损伤的“金标准”，但这种方法属于内窥镜，是一种有创操作，因此探究一项简单、无创、准确的方式就成为临床上争议的重点[6]。

目前在临床上，影像学检查是诊断膝关节的常用方法之一。CT扫描是通过射线穿透被测物体的吸收率差异判断的，因其在软骨、韧带及滑膜等处的穿透率各有不同，故而能够通过计算机采集到的穿透吸收率进一步重构组织，从而获得各部分成像的一种检测方法，以便显示软骨、韧带及滑膜等损伤[7]。MRI（磁共振成像）是一种断层成像，是利用磁共振现象从人体断层中获取电磁信号，然后进行重建人体结构的一种检测手段[8]。本次试验就是对这两种检查方法在诊断膝关节半月板及关节软骨损伤中的准确性进行探讨。

在本次试验中，104例关节半月板和关节软骨损伤中，经关节镜检查确诊，半月板损伤57例，关节软骨损伤51例。所有患者均应用CT检查及MRI检查，在半月板损伤的检查中，CT检查与MRI检查结果在Ⅰ、Ⅱ级中无显著差异，但MRI检出率稍高于CT；MRI检查的Ⅲ级（91.7%）及总检出率（94.7%）明显高于CT检查（50.0%、79.0%）。在对膝关节半月板进行诊断时，CT信号可见裂隙低密度区及轮廓边缘不整齐，部分软骨组织肿胀，但本研究结果为MRI检出率高于CT，这可能是由于半月板为薄层组织，与周围组织密度差异不大，因此CT检出存在一定的局限性，且部分患者可能存在退行性病变，影响检出率。在关节软骨损伤的检查中，CT检查结果与MRI检查结果在分期检查中无显著差异，但MRI检出率稍高于CT；MRI检查的总检出率（94.1%）明显高于CT检查（80.4%）。MRI是通过不同方位的多参数成像，能够准确扫描病变形态，采用三维重建技术清晰显示关节软骨早期病变及轻度损伤，对于部分关节镜的盲区，同样可以做出定性定量检查，故而诊断检出率高于CT，但膝关节结构复杂，MRI信号多样，不能完全保证MRI诊断的正确性。

综上所述，在诊断膝关节半月板和关节软骨损伤中，MRI检查的诊断准确率明显高于CT检查，且MRI检查在半月板损伤Ⅲ级检验中具有更高的检出率。

参考文献

[1]荘高明，梁文.MRI在膝关节半月板损伤与关节软骨损伤的相关性研究[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（6）：88-90.

[2]于川东，于庆巍，左建林，等.膝关节半月板损伤修复的治疗进展[J].医学信息旬刊，2011，24（5）：3196-3198.

[3]卢海军，朱廷敏，王松.50例膝关节半月板损伤MRI诊断与误诊分析[J].中国初级卫生保健，2012，26（4）：114-115.

[4]陶靓玉.MRI与CT诊断膝关节损伤的临床对比分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（2）：345-346.

[5]杨海，李欣，耿才正，等.MRI在诊断膝关节损伤中的应用价值[J].中国辐射卫生，2011，20（3）：367-368.

[6]张强军，赵栓来.核磁共振诊断膝关节半月板损伤的可行性研究[J].中国医学装备，2016，13（5）：61-63.

[7]姜崔元.比较MRI与膝关节造影CT检查对半月板撕裂的诊断价值[J].中国医药指南，2011，9（33）：395-396.

[8]李群，楊艳红，李学金.膝关节半月板损伤85例MRI影像学分析[J].陕西医学杂志，2011，40（7）：897-898.

（收稿日期：2016-12-07）