关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤50例临床分析

李虹霖　文华林　柳维才

【摘要】 目的：探究分析采用关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果。方法：选取2013年1月-2016年1月在笔者所在医院骨科接受治疗的100例膝关节半月板损伤患者，依据不同入院时间分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者采用关节镜微创手术治疗，对照组患者采用保守治疗，比较两组患者的治疗有效率、膝关节功能评分及并发症情况。结果：两组患者在治疗前的膝关节功能评分及屈膝评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后的膝关节功能评分及屈膝评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的治疗总有效率（96.0%）显著优于对照组患者的治疗总有效率（64.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率（6.0%）低于对照组患者的并发症发生率（20.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果显著，而且有效改善患者的膝关节功能评分，并发症发生率低，值得临床推广和应用。

【关键词】 关节镜； 微创手术； 膝关节半月板损伤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0013-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of minimally invasive arthroscopic surgery in the treatment of knee meniscus injury.Method：From January 2013 to January 2016，100 cases of knee meniscus injury were treated in our hospital.According to the different admission time，the patients were divided into observation group and control group.The patients in the observation group were treated with arthroscopic minimally invasive surgery.The patients in the control group were treated with conservative treatment.The therapeutic efficiency，knee function score and complications were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in knee function score and knee score before treatment between the two groups（P>0.05）.The score of knee joint function and knees scores after treatment in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.The total effective rate was 96.0% in the observation group，higher than that in the control group（P<0.05）.The rate of complications was lower in the observation group（6.0%） than that in the control group（20.0%）（P<0.05）.Conclusion：Effect arthroscopic minimally invasive surgery in the treatment of knee meniscus injury is significant，and effectively improve the patients knee function score，the incidence of complications is low，worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Arthroscopy； Minimally invasive surgery； Knee meniscus injury

First-authors address：Yuechi County Peoples Hospital，Yuechi 638399，China

膝關节半月板损伤是骨科临床常见的病损之一，多见于青少年和儿童[1]。发病病变的主要原因是软骨形态的改变或退行性变，有效的治疗和术后的功能锻炼是恢复膝关节功能的关键[2]。近年来随着关节镜技术的成熟，已被应用于膝关节半月板损伤的临床治疗中，关节镜手术具有创伤小、手术时间短、疗效好等优点，本次研究对关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2013年1月-2016年1月在笔者所在医院骨科接受治疗的100例膝关节半月板损伤患者，依据不同入院时间分为观察组和对照组，每组50例。观察组男26例，女24例；年龄19～62岁，平均（36.84±2.66）岁；病程2～14个月，平均（4.63±0.82）个月；其中半月板纵型撕裂21例，单纯水平性撕裂11例，复杂水平性撕裂12例，退行性变性损伤6例。对照组男25例，女25例；年龄19～61岁，平均（35.77±2.45）岁；病程2～13个月，平均（4.58±0.57）个月；其中半月板纵型撕裂22例，单纯水平性撕裂12例，复杂水平性撕裂11例，退行性变性损伤5例。两组患者均接受MRI检查、压痛部位检查及屈伸试验等确诊，同时排除存在禁忌证患者。患者均自愿签署治疗知情同意书。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用关节镜微创手术治疗：将患者的患肢下垂90°于手术床边缘，然后使用气囊止血带及固定板于患肢大腿根部处，止血带压力为450～600 mm Hg，使用时间不得超过90 min/次[3]。麻醉选择连续硬膜外麻醉，常规给予消毒铺巾，采用切口贴膜进行防水处理。上述准备工作完成后进行关节镜检查，取患肢膝关节前方处入路进行关节腔检查，观察半月板的损伤情况及是否存在合并伤。依据患者半月板损伤的情况进行针对性的治疗，如部分切除、次全切除及缝合术等[4]。依据半月板损伤的形态可分为水平撕裂、斜形撕裂、桶柄样撕裂、纵形撕裂等，针对不同的损伤形态给予针对性的处理。（1）半月板成形：半月板水平撕裂、斜形撕裂、纵行撕裂及复合损伤的患者使用蓝钳给予咬除修整游离缘，从而形成生理弧度，使用负压吸引清理碎片；（2）半月板全切除：如患者的半月板损伤情况较为严重或纤维组织萎缩，则无保留价值，可使用蓝钳清除残余半月板，同时使用负压吸引清理碎片；（3）半月板缝合：桶柄样撕裂、纵形撕裂等患者采用半月板缝合处理，即应用文献[5]由内向外、由外向内的Fast-Fix缝合技术，缝合前需清理损伤部分的增生滑膜，对裂缘的两侧进行新鲜化处理，使其完全对合；（4）合并损伤的处理：本次研究中观察组50例患者有5例出现合并骨关节炎患者，采用关节镜下微骨折术进行处理。

对照组患者采用保守治疗：采用夹板或者石膏对患肢膝关节进行固定，同时鼓励患者多进行下肢肌肉的主动收缩锻炼，防止肌肉出现萎缩。固定4～6周后可去除固定，同时指导患者进行膝关节屈伸活动及步行锻炼，20 min/次，2 d进行1次。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的临床治疗效果、膝关节功能恢复情况及并发症的发生情况。

1.4 疗效评估

膝关节功能评分采用Lysholm评分：膝关节疼痛程度（30分）、膝关节不安定度（25分）、膝关节闭锁感（25分）、膝关节肿胀度（20分）。屈膝评分采用HSS评分标准对屈膝30°和90°进行评估，得分越低证明恢复越好。疗效评估标准：显效，膝关节功能评分>90分；有效，膝关节功能评分70～90分；无效，膝关节功能评分<70分。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后膝关节功能情况

两组患者在治疗前的膝关节功能评分及屈膝评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者在治疗后的膝关节功能评分及屈膝评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组患者的治疗总有效率96.0%，显著优于对照组患者的治疗总有效率（64.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况

观察组患者的并发症发生率（6.0%）低于对照组患者的并发症发生率（20.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

膝关节半月板损伤是日常生活中常见的关节损伤性疾病，多发于运动员、矿工、搬运工等。造成膝关节半月板损伤的主要原因是外力扭转所致，在扭伤的过程中膝关节屈曲程度越大，导致的半月板撕裂越严重。患者临床表现为打软腿、股四头肌萎缩、膝关节出现压痛等，损伤形状通常为横裂、纵裂、水平裂及不规則裂等，患者在运动过程中的疼痛极为突出，严重者甚至出现交锁现象[6]。

临床治疗膝关节半月板损伤通常采用保守治疗或手术治疗，急性期关节里有明显的积血，必须要在无菌操作的情况下进行抽液处理，慢性期的患者可以直接给予保守治疗或手术治疗[7]。本次研究采用的关节镜微创手术是近年来临床治疗关节损伤性疾病应用较多的一种术式，该术式具有以下特点：（1）手术创伤小，流血少，手术安全可靠，可重复手术且不影响关节做其他的手术；（2）切口小，皮肤的瘢痕极小；（3）一次关节镜手术可同时治疗多种疾病，例如同时进行关节清理术、滑膜切除术等；（4）适应证较多，禁忌证较少，能够适用于各种关节性损伤的治疗[8]；（5）手术时间短，患者出现感染及并发症的几率小；（6）恢复时间短，对患者的影响较小，能够广泛应用于临床治疗，并取得理想的疗效。本次研究结果也证实了上述特点，50例患者中发生并发症发生率仅为6.0%，而且治疗总有效率达到96.0%，可见关节镜微创手术治疗不仅疗效理想，而且安全可靠。

综上所述，关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤具有理想的治疗效果，能够有效改善膝关节功能，降低并发症发生率，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]丁英奇，刘英飞，李耀华.关节镜手术联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗半月板损伤临床疗效观察[J].疑难病杂志，2014，1（13）：85-87.

[2]杨卫保，冉文军，易谭勇.关节镜手术治疗半月板损伤的临床疗效[J].临床骨科杂志，2014，6（32）：691-693.

[3]黄珍谷，王棚，陈兴华.关节镜下手术治疗半月板损伤42例疗效观察[J].河北中医，2014，11（29）：1754-1756.

[4]陈东风，蒋建清，占鹏.关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的效果观察[J].中国现代医生，2016，26（24）：61-63.

[5]刘春辉，杨东，杨琳.关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤患者的疗效观察[J].中国民康医学，2015，22（19）：53-54.

[6]陈茂祯，李智.关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的临床观察[J].黑龙江医药，2016，2（41）：317-319.

[7]陈喜.膝关节半月板手术前后临床观察[J].中国继续医学教育，2015，8（14）：95-96.

[8]罗丽娟，刘文斌.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤效果观察及康复护理探讨[J].中外医学研究，2016，14（8）：77-78.

（收稿日期：2016-12-05）