双侧颈浅丛阻滞联合静脉全身麻醉在甲状腺手术患者中的应用

王东　陈彪　高满海

【摘要】 目的：雙侧颈浅丛阻滞联合静脉全身麻醉在甲状腺手术患者中的应用。方法：选取行甲状腺部分切除择期手术患者40例，随机分为双侧颈浅丛阻滞联合全麻组（Ⅰ组）和全麻组（Ⅱ组），每组20例。Ⅰ组在全麻前行双侧颈浅丛阻滞，气管插管后，麻醉维持Ⅰ组用瑞芬太尼0.05～0.1 μg/（kg·min）泵注并复合持续静脉输注异丙酚，Ⅱ组用瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）泵注并复合持续静脉输注异丙酚，观察两组手术切皮时（t1）、分离甲状腺（t2）、部分切除甲状腺（t3）和拔管时（t4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化；记录苏醒后0、6、12、24 h的视觉模拟评分（VAS）；计算瑞芬太尼用药量。结果：Ⅰ组手术切皮时、分离甲状腺和部分切除甲状腺时的MAP、HR明显低于Ⅱ组（P<0.05）；拔管时的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅰ组手术中的瑞芬太尼用量明显少于Ⅱ组（P<0.01）；术后疼痛VAS评分在苏醒后0、6、12 h时Ⅰ组明显优于Ⅱ组（P<0.05），术后24 h相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：双侧颈浅丛阻滞复合静脉全身麻醉在甲状腺手术时维持血流动力学稳定方面明显优于静脉全身麻醉，并可减轻术后疼痛，减少全麻药的用量，有良好的临床效果。

【关键词】 甲状腺手术； 双侧颈浅丛阻滞； 静脉全身麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）12-0010-03

【Abstract】 Objective：To investigate bilateral superficial cervical plexus block combined with intravenous general anesthesia in the optional application of patients with thyroid surgery.Method：40 patients undergoing partial thyroidectomy elective surgery were selected and randomly divided into two groups：general anesthesia combined with bilateral superficial cervical plexus block group（group I） and general anesthesia group（group Ⅱ），20 cases in each group.Group I was given general anesthesia on the basis of bilateral superficial cervical plexus block.After tracheal intubation，anesthesia was maintained by Remifentanil 0.05-0.1 μg/（kg·min） in group I and Remifentanil 0.1～0.2 μg/（kg·min） in group Ⅱ with an intravenous infusion of Propofol.Mean arterial pressure（MAP） and heart rate（HR） changes of the two groups were observed during skin incision（t1），isolated thyroid（t2），partial resection of thyroid（t3） and extubation（t4）.The visual analogue scale（VAS） was recorded 0，6，12 and 24 h after revival，the dose of remifentanil was calculated.Result：The MAP，HR of group I during skin incision，separation of thyroid and partial resection of thyroid were significantly lower than those of group Ⅱ（P<0.05）；Extubation MAP，HR of the two groups had no significant difference（P>0.05）.The dosage of remifentanil of the group I was significantly less than that of group Ⅱ（P<0.01）.The postoperative VAS scores of group I were significantly better than those of group Ⅱ 0，6 and 12 h after revival（P<0.05），24 h after revival the two groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Bilateral superficial cervical plexus block combined with intravenous general anesthesia in thyroid surgery and maintain hemodynamic stability is better than total intravenous anesthesia，and can reduce postoperative pain，reduce the amount of anesthetics，has a good clinical effect.

【Key words】 Thyroid surgery； Bilateral superficial cervical plexus block； Intravenous general anesthesia

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Inner Mongolia University of Science and Technology，Baotou 014100，China

甲状腺是人体的重要内分泌器官，近年来，随着甲状腺肿物患者的不断增加，需要进行手术治疗的甲状腺患者也越来越多。而甲状腺手术的麻醉方法也很多，为了更好的满足手术和患者的舒适度，进行了很多这方面的研究[1]。本文进一步对这两种麻醉方法进行比较，旨在探讨更安全、无痛，更有利于患者的甲状腺手术麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择年龄40～60岁、体重50～70 kg、ASAⅠ～Ⅱ级的拟行甲状腺部分或全部切除术患者40例，随机分为两组，Ⅰ组为双侧颈浅丛阻滞联合静脉全身麻醉组，Ⅱ组为静脉全身麻醉组，每组20例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者心肺功能良好，无糖尿病、高血压病史及精神疾患病史。本次研究获笔者所在医院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

患者入室后建立外周静脉通道，以Philip多功能监护仪持续监测MAP和HR。术前给予地塞米松10 mg，阿托品0.3 mg。Ⅰ组患者先行双侧颈浅丛阻滞，分别在双侧胸锁乳突肌后缘中点进针，在突破浅筋膜，回抽无血后每侧注入1%利多卡因与0.375%罗哌卡因混合液8 ml，测试有明确阻滞范围后，给予咪唑安定2 mg，舒芬太尼20 μg，依托咪酯20 mg，顺苯磺酸阿曲库铵10 mg快速诱导插管，行机械通气，潮气量6～8 ml/kg，频率12次/min，以微量泵输注瑞芬太尼0.05～0.1 μg/（kg·min）和异丙酚4～6 mg/（kg·h）维持；Ⅱ组全麻诱导用药及机械通气参数同Ⅰ组，术中微量泵输注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（ kg·min）和异丙酚4～6 mg/（kg·h）维持，每30分钟追加顺苯磺酸阿曲库铵，术中根据麻醉深浅及血流动力学改变调整瑞芬太尼泵注速率，维持患者血压波动不超过基础值20%。手术结束前30 min，停止给予顺苯磺酸阿曲库铵；缝皮时停止静脉瑞芬太尼和异丙酚泵注。手术结束拔管后将患者送至麻醉恢复室监测生命征。

使用药品和仪器。麻醉呼吸机：Datex-ohmeda（7100）；监护仪：Philips MP3；注射用盐酸瑞芬太尼：产品批号6160602，规格1 mg，宜昌人福药业有限责任公司。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者切皮（t1）、分离（t2）、部分切除甲状腺（t3）及拔管（t4）时的MAP、HR，记录苏醒后0、6、12、24 h的视觉模拟评分（VAS）（0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛）；计算瑞芬太尼用藥量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行统计，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，等级资料用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Ⅰ组手术切皮时、分离甲状腺和部分切除甲状腺时的MAP、HR明显低于Ⅱ组（P<0.05）；拔管时的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1；Ⅰ组手术中的瑞芬太尼用量明显少于Ⅱ组（P<0.01），见表2；术后疼痛VAS评分在苏醒后0、6、12 h时Ⅰ组明显优于Ⅱ组（P<0.05），术后24 h相比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

甲状腺手术的麻醉方法选择一直是麻醉讨论的热点[2-3]。由于甲状腺手术区域神经血管丰富，术中要求有足够的麻醉深度，不仅要达到无痛，而且要求最大程度减少应激所引起的心血管反应。既往局部阻滞麻醉因止痛效果差，多已弃用；高位硬膜外阻滞，因操作技术难度大而应用受限；采用颈丛阻滞因操作简单，全身影响较小、费用低等优点仍被采用，尤其想了解术中喉返神经损伤情况的甲状腺手术患者，颈丛阻滞仍为较合适的麻醉选择[4]。但颈丛阻滞可使交感神经兴奋，增加体内儿茶酚胺的释放，此时血压、心率明显增高，这对原有心脑血管疾病的患者会造成一定的威胁，同时手术牵拉引起的不适感也使其难以忍受，即使加用镇痛药仍有很多患者感觉疼痛难忍、窒息感并发生体动，这些不仅影响手术操作，而且增加了麻醉风险[5]；而对一些瘤体较大的甲状腺患者，存在不同程度的潜在性气道梗阻风险，而且手术体位也增加了呼吸道的管理难度，一旦出现问题处理就很被动，因此单纯颈丛阻滞不适合于甲状腺手术的麻醉[6]。静脉全身麻醉能有效抑制手术刺激引起的交感神经反应，消除由于牵拉产生的不适，而且可以很好的保持呼吸道通畅，增加手术的安全性[7-8]；但患者仍有明显的牵拉刺激反应，如果加大麻醉药用量，又有术后苏醒延迟，拔管时间延长和呼吸抑制等弊端。所以单一的麻醉方法可能不能满足患者无痛、安全、舒适的要求，减少术中应激反应的目的。

本试验通过对甲状腺手术患者术中手术切皮时、分离甲状腺和部分切除甲状腺时的MAP与HR的比较，显示采用双侧颈浅丛阻滞联合静脉全身麻醉进行手术可以更好的减轻手术中的疼痛刺激和牵拉反射，使得术中的血流动力学更加稳定，减少心血管意外的发生；通过术中瑞芬太尼用量的比较，显示联合应用双侧颈浅丛阻滞可以明显的减少瑞芬太尼的用量，减少了因全麻药带来的不良反应，有利于患者更好的苏醒[9-10]；通过对苏醒后0、6、12 h时VAS的比较，显示双侧颈浅丛阻滞可以明显的减轻术后的疼痛，且维持时间大约24 h[11]，明显减少术后镇痛药和镇痛泵的使用，有利于患者术后的康复和缩短住院时间[12]，减少住院费用。同时静脉全身麻醉可以提供患者更好的镇静效果，使患者更加舒适，这也是医务工作者努力的方向[13-14]。

综上所述，全麻复合双侧颈丛阻滞既弥补了单一颈丛阻滞患者的不适感及不安全因素，也减少了全麻用药量，减轻了手术和全麻药带来的心血管反应，提供更好的镇痛方法，有利于患者恢复。静脉全身麻醉联合双侧颈浅丛阻滞是一种更安全、有效、舒适的甲状腺手术的麻醉方法。

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（收稿日期：2016-12-04）