新型负压引流管路在甲状腺术后引流效果分析及护理探讨

张惠朱　张景斌

[摘要] 目的 评价新型十字型负压引流管路在甲状腺外科术后创面引流的应用效果及临床护理措施。 方法 整群选取2015年1—12月在厦门大学附属第一医院甲状腺及疝外科就诊的152例甲状腺手术治疗患者作为研究对象，70例甲状腺术后运用爱泽引流管，定为观察组。另选取82例甲状腺术后患者运用普通负压引流器，定为对照组。记录术后两组患者首个24 h引流量（D24h）、总引流量（DT）、拔管时间（T拔）、术后住院时间（T总）、拔管前换药次数（n）。结果 就总引流量而言，观察组与对照组差异无统计学意义（P>0.05），但术后首个24 h引流量，观察组大于对照组（P<0.05），拔管时间观察组较对照组显著缩短（P<0.05）；术后换药次数，观察组显著少于对照组（P<0.05）；术后住院时间，观察组较对照组明显缩短。 结论 爱泽引流管在甲状腺外科术后持续引流充分有效，减少术后带管时间，减少术后换药次数，减少术后平均住院天数，减少护理工作量。

[关键词] 负压吸引装置；甲状腺手术；护理

[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0173-03

[Abstract] Objective To explore the effect of a new type of negative pressure drainage device （AiZe） in the thyroid operations. Methods 150 patients with thyroid surgery hospitalized in General Surgery Department of First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2015 to December 2015， were randomly divided into two groups， 70 cases allocated in the experimental group and 80 cases in the control group. The experimental group was given AiZe drainage device， while the control group was given conventional negative pressure drainage tube. The first 24-hour drainage volume， total drainage volume， extubation time， postoperative hospitalization stays， the number of dressing change， all these parameters were noted and compared between groups. Results The differences of total drainage volume between two groups did not reach statistical significance （P>0.05）， however， the first 24h drainage volume was greater in experimental group than in the control group； Significantly shortened extubation time， less dressing change and hospitalization stay were observed in experimental group（P<0.05）. Conclusion AiZe negative pressure drainage device is reliable and effective in the thyroid surgery.

[Key words] Negative pressure drainage device；Thyroid operations； Nursing

甲状腺手术是普通外科常见手术，由于其特殊解剖位置，手术后切口血肿、切口下积液、皮瓣坏死是较为常见的并发症，除手术中采取妥善的止血方法外，保证术后引流充分也是预防上述并发症的重要保障。但目前临床上使用的主动负压引流管种类有限，引流效果也有差异。该科室2015年1月开始在甲状腺术中使用新型十字型负压引流管路（爱泽TM，AY-Y22-Q400）， 至2015年12月已1年有余，取得良好的引流效果。现回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

厦门大学附属第一医院甲状腺及疝外科从2015年1—12月共完成各类甲状腺外科手术共152例。根据引流方案不同分为观察组和对照组，观察组共70例，男性24例，女性46例，其中甲状腺癌20例，结节性甲状腺肿（或腺瘤）50例，行一侧叶（加或不加峡部）切除44例，双叶次全、近全及甲状腺全切除（包含淋巴结清扫）26例，采用爱泽引流管引流。对照组共82例，男性30例，女性52例，其中甲状腺癌24例，结节性甲状腺肿（或腺瘤）58例，行一叶（加或不加峡部）切除51例，双叶次全、近全及全切除（包含淋巴结清扫）29例采用负压吸引器引流。两组患者性别、年龄、良/恶性比例、手术切除范围差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 引流材料与方法

所有手术均为同一观察时段内，由该科室医师完成，技术状态稳定。所有甲状腺手术均采用超声刀离断血管，甲状腺上下动静脉、中静脉均加以结扎，残余甲状腺断面均用3-0薇桥线褥式缝合。手术结束前均确保创面无可见出血/渗血。术后均以皮内缝合技术关闭切口。观察组采用爱泽引流管（YZB/苏0906-2013），单向负压球+引流袋一体化设计（常用4mm/12F），最高负压值为30 Kpa。如为甲状腺大部切除或双侧叶切除，则两侧腺窝内各放1条爱澤引流管，用自带穿刺锥分别从胸骨上窝处皮下穿刺隧道经前胸壁皮肤戳孔引出，注意管路上黑色指示点均进入皮下隧道。对照组使用输血器（常用内径φ 4 mm）皮条，鱼口状处理头端、两端剪有交错的6个侧孔（φ 3 mm）从胸骨上窝戳孔引出，另接一次性负压引流盒。如为双侧甲状腺手术，则将输血器皮条从中剖开两半，分别放置到左右甲状腺窝内，在从胸骨上窝引出。如引流液持续为清亮、淡血清样液体且24 h引流≤20 mL即为拔管指征。

1.3 观察指标

记录术后首个24 h引流量（D24h）、总引流量（DT）、拔管时间（T拔）、术后住院时间（T总）、拔管前换药次数（n）。

1.4 统计方法

使用SPSS Statics 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组患者的一般信息

观察组共70例，其中男性24例，女性46例，平均年龄（49.1±3.4）岁，甲状腺癌20例，占28.6%，双侧叶切除26例，占37.1%；对照组共82例，其中男性30例，女性52例，平均年龄（50.3±4.1）岁，甲状腺癌24例，占30.0%，双侧叶切除29例，占36.2%。两组患者各项指标差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组病人术后引流情况及拔管时间比较

经统计分析，两组患者性别、年龄、良/恶性比例、手术切除范围均差异无统计学意义，具有可比性。如表1所示，无论一叶切除或双叶切除，就总引流量（DT）而言，观察组与对照组DT大致相当，差异无统计学意义（P>0.05）。但术后首个24 h引流量（D24h），观察组显著大于对照组（P<0.05），拔管时间观察组较对照组显著缩短（P<0.05）；术后换药次数，观察组显著少于对照组（P<0.05）；但对于一叶切除而言，观察组术后住院时间显著短于对照组（P<0.05），而对双叶切除这一亚组，观察组T总与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

甲状腺术野常规放置引流管，甲状腺手术的标准操作。总体而言：恰当的术野引流，可防止切口内积血、积液压迫气管而引起呼吸困难， 甚至窒息等不良后果[1]。由于甲状腺血液供应和淋巴循环极其丰富， 即使是行腺瘤摘除术或单侧叶切除， 即便术后创面止血满意， 术后也难免创面渗液或渗血。据该组资料统计， 拔管前（一般为术后2 d）总引流量为（47.3±13.4）mL。甲状腺功能亢进、甲状腺癌等创面大的手术， 颈清扫术后并发淋巴液外渗等， 其引流量可显著增加[2]。较充分地引流，可预防切口积液或积血， 避免出现皮下或甲状腺腺窝内“无效腔”，或有助于减少继发感染发生率，减少皮瓣坏死，有助于创面的愈合[3-5]。

既往皮片引流、注射器抽吸引流或引流管接一次性引流袋， 引流效果欠佳， 术后较多的血性渗液污染敷料， 频繁更换敷料而加大工作量和造成病人不适。赵敏等人[6-7]的研究认为，负压引流管路在甲状腺癌术后患者的应用上，最大的问题就是引流量及安全性的问题。该应用一次性负压引流管路（爱泽）， 始终保持有效的负压吸引，可杜绝切口旁外渗，且因爱泽为液态硅胶材质，生物相容性良好，引流管口皮肤红肿炎症发生率较低，引流管口愈合后疤痕较细。从研究数据来看，就总引流量（DT）而言，观察组与对照组DT大致相当，差异无统计学意义（P>0.05）。但术后首个24 h引流量（D24h），观察组显著大于对照组（P<0.05），拔管时间观察组较对照组显著缩短（P<0.05）；术后换药次数，观察组显著少于对照组（P<0.05）；但对于一叶切除而言，观察组术后住院时间显著短于对照组（P<0.05），而对双叶切除这一亚组，观察组T总与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。这些数据说明爱泽引流管在引流效果上更为显著。另外，在该研究中可以观察到，全部观察组患者无一例出现引流管堵塞，引流不畅等情况，而在对照组观察到共8例（9.8%）术后出现引流管血痂部分堵塞（可以见到引流管内有长条状血痂附着，用针管抽吸后血痂松动后，才有液体引出）。因此可以认为：爱泽引流管的引流效率高过普通负压引流管。

应用一次性负压引流管路须注意：①术中放置引流时注意管路上黑色指示点均进入皮下隧道，方可保证高气密性，高负压；②抬高床头有利于病人呼吸及切口引流， 减轻切口疼痛。③病人返回病房后爱泽管需顺行挂在胸前低于颈部水平[8]。④拔管时要轻柔，尽量保持最大负压，将引流管慢慢拉出，可吸尽管路周围渗液。⑤拔管后引流管口需适当加压包扎压闭，减少细菌逆行性感染风险。

综上所述，爱泽引流管在甲状腺外科术后持续引流充分有效，减少了术后带管时间、术后换药次数及术后平均住院天数，而且爱泽引流管较为柔韧且气密性好，术后较少出现引流管旁渗液等情况，拔管之前多数患者均不需要常规更换敷料，提高安全性的同时减少了护理工作量，值得在临床上推广和应用。

[参考文献]

[1] 顾爱莲，王舟欢. 两种负压引流装置用于甲状腺术后引流的效果比较[J].解放军护理杂志，2010，27（3）：232-233.

[2] 张思琪，郑玉洁.甲状腺术后引流护理的改进思考[J]. 中国保健营养，2014，24（2下旬刊）：886-887.

[3] 雷伟娜. 负压吸引球在甲状腺切除术后的应用观察[J]. 国际医药卫生导报，2012，18（15）：2168-2169.

[4] 艾凌艳，叶爱琴，胡文弋，等.简易负压封闭引流装置应用于甲状腺癌术后28例围术期针对性护理[J].齐鲁护理杂志，2016，22（14）：22-24.

[5] 虞露艳，诸纪华，沈文英，等. 应用封闭式负压引流技术治疗深Ⅱ ～ Ⅲ度烧伤11 例的护理[J].护理与康复，2013，12（ 7） ： 675-677.

[6] 赵敏，周江军，吕仁发，等. 一期内固定联合负压封闭引流治疗严重软组织缺损的下肢开放性骨折[J].中国矫形外科杂志，2011，19（ 22）：1879-1882.

[7] 周江軍，刘敏，赵敏，等.负压封闭引流皮瓣移植治疗小腿软组织及骨缺损[J].实用骨科杂志，2011，17（10）：936-938.

[8] 王莹，董梅，杜静. 负压封闭引流术治疗儿童手部脱套伤的护理[J].护理实践与研究，2014，11（2）：59-60.

（收稿日期：2016-08-22）