局部阻滞联合中药内服治疗干性坐骨神经痛临床观察

冯晓燕侯群曹利民王建龙李红琴胡华辉

局部阻滞联合中药内服治疗干性坐骨神经痛临床观察

冯晓燕1侯群2曹利民1王建龙1李红琴1胡华辉3

干性坐骨神经痛；局部阻滞；环跳穴；中药

继发性坐骨神经痛由临近组织的病变对坐骨神经产生刺激，压迫粘连或刺激引起，根据发病部位不同分为根性和干性坐骨神经病。干性坐骨神经痛主要由于坐骨神经梨状肌出口炎症引起，压痛点位于梨状肌上下，会对周围神经产生压迫，严重影响患者的身体健康及生活质量[1-2]。坐骨神经痛属中医“痹症”范畴，在外由于感受风寒湿热之邪或跌倒闪挫，致气血瘀滞，在内由于肝肾不足，筋脉失养所致。针对疾病特点，笔者采用局部阻滞联合中药内服治疗干性坐骨神经痛患者80例，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料择取2013年10月—2016年5月我院收治的80例干性坐骨神经患者作为研究对象，按患者就诊时挂号的单双号将患者分为对照组40例，男21例，女19例，年龄51～69岁，平均（58.9± 6.5）岁，病程2个月～1.5年，平均（5.9±4.9）个月。观察组40例，男23例，女17例，年龄52～68岁，平均（57.9±5.8）岁，病程1.5个月～2年，平均（6.0±5.5）个月。两组性别、年龄、病程分布均匀，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]制定：（1）中老年患者，下肢疼痛，呈典型的坐骨神经分布区域；（2）坐骨神经牵拉征阳性，如Lasegue征、Kerning征等，直腿抬高试验<70°,加强试验阳性,患侧拇趾背伸或跖屈力减弱；（3）坐骨神经支配区域范围内不同程度的运动、感觉、反射和自主神经功能障碍。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）患者对治疗方案均知情同意。排除标准：（1）排除腰椎滑脱、骶髂关节病变、肿瘤等原因引起的坐骨神经痛；（2）根性坐骨神经痛患者；（3）不能坚持治疗患者及资料不全影响疗效判定的患者。

2 治疗方法

2.1 药物治疗对照组接受常规治疗，予布洛芬缓释胶囊1次1粒，1天2次，治疗2周。观察组采用局部阻滞法治疗，确定梨状肌出口疼痛处后，做好标记，多位于环跳穴处，标记处用5%碘伏消毒，用5mL注射器分别抽取曲安奈德注射液2mL，2%利多卡因注射液2mL，维生素B12注射液1mL，快速垂直进针约3cm后，确认回抽无血后，缓慢将药液全部注入，拔针后用棉球覆盖针眼，黏贴胶布，1周1次，连续2周。

2.2 中药内服基本方：红花10g，鸡血藤5g，川芎12g，当归15g，木瓜10g，川牛膝15g，枳壳5g，香附9g，狗脊5g，炒杜仲15g，五加皮12g，地龙5g。辨证加减：瘀滞为主多配以生地、桃仁、赤芍、地龙等活血通络；风寒湿阻型加以独活、寄生、葛根等温经散寒除湿。共7剂，水煎服，1天1剂，早晚分服，连服3周。

观察指标：两组患者治疗结束时分别进行疼痛评分和腰椎JOA评分[4]，观察两组患者治疗前后体征改善情况及患侧下肢感觉和循环情况，并在3个月后电话随访患者疼痛感觉、患肢及腰椎活动等情况，比较两组患者的复发率。疼痛感觉采用数字分级法（numerical rating scale，NRS）[5]，用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，具体分级标准为：0分为无痛，1～3分轻度疼痛，不影响睡眠，咳嗽和深呼吸时有疼痛；4～6分中度疼痛，影响睡眠，表现为入眠浅；7～10分重度疼痛，严重影响睡眠，7～8分时疼痛难忍，9～10分剧痛。腰椎JOA评分可以反映治疗前后腰椎功能的改善情况，JOA总评分最高为29分，最低为0分，分数越低表明功能障碍越明显。

统计学方法：应用SPSS18.0软件进行统计，组内比较配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

两组患者治疗后疼痛情况均有明显改善（P< 0.05），观察组治疗3个月后疼痛评分明显少于对照组（P<0.05）。观察组3个月后疼痛评分较治疗结束时仍有下降（P<0.05），整体治疗效果良好，见表1。

表1 两组干性坐骨神经痛患者疼痛评分比较（分

表1 两组干性坐骨神经痛患者疼痛评分比较（分

注：与治疗前比较，*P<0.05；与治疗结束比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

组别对照组观察组例数40 40治疗前6.6±0.8 6.5±0.9治疗结束3.8±1.8* 2.9±1.5* 3个月后3.9±1.9* 2.0±1.0*#△

两组患者治疗后腰椎活动JOA评分均有改善（P<0.05）。观察组治疗结束及治疗3个月后疼痛JOA评分均明显优于对照组（P<0.05）。对照组治疗3个月后JOA评分与治疗结束时比较无明显差异（P> 0.05）。见表2。

表2 两组干性坐骨神经痛患者JOA评分（分，x±s）

4 讨论

干性坐骨神经痛多因受寒以及骶髂关节、骨盆的炎症或臀部外伤刺激坐骨神经干支，致坐骨神经梨状肌出口出现炎症，压痛点主要在梨状肌上下，属环跳穴位置[6]。其余压痛点有分布在臀中点、腘窝点、腓点、踝点，其行走路线与胆经循行路线相吻合，其压痛点都是胆经循行的穴位[7]。环跳穴具有承上启下的作用，局部治疗有镇痛、祛风、除痹的疗效[8]。选择环跳穴为局部阻滞治疗点，其一是对病变痛点的治疗，实质就是把针尖直刺在病灶，起到腧穴的近治作用，有利于消除局部炎症，其二，环跳穴为足太阳经与足少阳经脉的交会穴，主治下肢弊病，符合“经脉所过，主治所及”的针灸理论[9]。坐骨神经走向与胆经循行路线吻合度较高，刺激胆经穴位对胆经经脉上的病症有治疗作用，将药物注射入环跳穴，既有以痛为腧，通经活络的针刺作用，结合药物又有消除炎症、缓解疼痛的效果。

中医认为，干性坐骨神经痛与劳累、风寒湿邪痹阻经脉、跌打损伤等因素有关，多伴有麻木感，以及轻微的肌肉萎缩等，属于气机郁滞而致血行瘀滞，经脉不通，气不至则麻,血不至则木，经络运行受阻，不通则痛，所以干性坐骨神经痛患者多会出现麻、木、痛的感觉为主。中药多取鸡血藤、川芎、当归以行气活血，木瓜、牛膝以通经活络，枳壳、香附以行气通络。此病多发于老年人，肝肾渐衰，气血虚衰，肢体筋脉失养是该病的发病基础，在基础方中加以补益肝肾、益气养血之品，以期达到扶正祛邪，标本兼治的目的。

环跳穴局部注射为治疗坐骨神经痛的一种常用方法，局麻药利多卡因能够有效阻断神经传导、消除痉挛以达到镇痛麻醉、扩张血管的作用；激素类药物曲安奈德具有强而持久的抗炎、抗过敏的作用；维生素B12能够营养神经，促进神经功能的恢复。

本研究结果表明，环跳穴局部阻滞联合中药内服的综合疗法对治疗干性坐骨神经痛有效，且治疗后复发较少，能够明显缓解患者的疼痛，有效改善患者的腰椎活动功能。

［1］朱坤巨.穴位注射与针刺拔罐结合治疗坐骨神经痛［J］.中医临床研究，2011，3（24）：85.

［2］李阳，李慕期.齐刺结合药物注射治疗梨状肌综合征临床观察［J］.浙江中西医结合杂志，2015，25（3）：300-301.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［4］Aizawa T，Sato T，Sasaki H，et al.Resultsof surgical treatment for thoracicmy elopathy:minimum 2-year follow-up study in 132 patients［J］.J Neur Osurg Spine，2007，7（1）：13-20.

［5］Dworkin RH，Turk DC，Farrar JT，et al.Core outcome measures for chronic pain clinical trials:IMMPACT recommendations［J］.Pain.2005，113（1-2）：9-19.

［6］姚卫海，洪永波.针药结合治疗干性坐骨神经痛37例临床疗效观察［J］.医学研究杂志，2009，38（12）：131-132.

［7］唐华生.循经取穴治疗腰椎间盘突出症对照观察［J］.中国针灸，2008，28（8）：582-584.

［8］杨艳杰，吴庆，张晓冬.针刺环跳穴治疗腰腿痛疗效观察［J］.中国实用医药，2010，5（22）：25-26.

［9］林正道，邵水金.针灸压痛穴强得气治愈胆经型干性坐骨神经痛32例［J］.中国医药指南，2012，9（10）：237-238.

（收稿：2016-10-04修回：2016-12-20）

1浙江中医药大学附属江南医院神经内科（萧山311201）；2浙江省中医院神经内科（杭州310006）；3浙江中医药大学第三临床医学院研究生院（杭州310053）

侯群，Tel：15958170757；E-mail：houqun168@163.com