中药熏洗结合CPM机训练对膝关节镜术后患膝功能恢复的影响

王小军 曹岐新 沈新云

中药熏洗结合CPM机训练对膝关节镜术后患膝功能恢复的影响

王小军 曹岐新 沈新云

膝关节镜术后；膝功能；中药熏洗；CPM机训练

膝关节镜手术作为一种微创手术，是各类膝关节疾病诊治的常用方法之一[1]。膝关节镜术后关节功能的康复程度，与精湛的手术技术密切相关，术后患膝早期功能康复治疗更不容忽视[2]。我院采用中药熏洗结合CPM机训练对膝关节镜术后患者进行早期的功能康复治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

2012年1月—2016年9月在本院骨科行膝关节镜手术患者82例，所有患者均为行单膝关节镜手术。将82例单膝关节镜手术患者随机分为两组。观察组41例，男26例，女15例；平均年龄（42.5±7.8）岁，平均病程（4.1±2.3）年；左侧18例，右侧23例；镜下或术后病理显示：关节内游离体17例，半月板损伤12例，创伤性滑膜炎9例，类风湿滑膜炎3例。对照组41例，男24例，女17例；平均年龄（43.1±8.2）岁，平均病程（4.3±2.4）年；左侧19例，右侧22例；镜下或术后病理显示：关节内游离体16例，半月板损伤13例，创伤性滑膜炎10例，类风湿滑膜炎2例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：（1）年龄≤80岁；（2）近期无心肌梗死、脑卒中病史；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并有心、肝、肾，血液等其它系统的严重疾病者；（2）合并精神病患者；（3）妊娠及哺乳期妇女；（4）合并其它疾患影响到膝关节功能者；（5）长期使用其它药物治疗该病，仍处于该药物效应期内者。

2 治疗方法

两组患者均行膝关节镜手术治疗：患者取仰卧位，连续性硬膜外麻醉后大腿根部安置止血带，按膝关节镜标准入路，依次检查关节内情况，切除增生的滑膜及骨赘、摘除游离体、修复损伤半月板、修整退化软骨表面等等，术后缝合伤口，并用弹力绷带加压包扎24h。对照组于术后第2天进行CPM机训练：患者取平卧位，首先根据患肢长度调整好支架，使膝关节屈伸轴和CPM机屈伸轴保持一致，防止支架在运行中移位，再安装好固定带。初始角度从15～30°，每次逐渐增加5～10°，以患者关节活动不痛为最佳，移动速度2～6mm/s，循环周期2～6min。运动时间为每次30min，每天2次，治疗3周。治疗间歇期间，嘱患者自主加强功能锻炼。观察组在对照组康复治疗的基础上，于术后第2周伤口愈合后开始中药熏洗治疗。中药熏洗方药物组成：透骨草、伸筋草、海桐皮各30g，威灵仙15g，延胡索12g，红花、乳香、没药各9g，甘草6g。将上述药煎至500mL的浓煎剂后放入熏洗机中，再加入温水3L，待水温到达40℃左右时，熏洗膝关节，每次30min，每天2次，治疗2周。

观察指标：（1）膝关节疼痛评分（VAS评分）：于术前1天、术后3周采用VAS疼痛量表评定疼痛程度，分值为0～10分，分值越高，疼痛就越明显。（2）Lysholm评分[3]：于术前1天、术后3周采用Lysholm评分量表评定膝关节功能，分值为0～100分，分值越高，关节功能就越好。

3 治疗结果

3.1 两组患者治疗前后VAS评分比较两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者VAS评分均明显低于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后评分明显低于同期对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组膝关节镜手术患者治疗前后VAS评分比较（分，）

表1 两组膝关节镜手术患者治疗前后VAS评分比较（分，）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

组别观察组对照组例数41 41治疗前5.28±1.24 5.21±1.19治疗后1.29±0.57*△2.95±0.76*

3.2 两组患者治疗前后Lysholm评分比较两组患者治疗前Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者Lysholm评分均明显高于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后评分明显高于同期对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组膝关节镜手术患者治疗前后Lysholm评分比较（分）

表2 两组膝关节镜手术患者治疗前后Lysholm评分比较（分）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

组别观察组对照组例数41 41治疗前49.26±3.98 48.89±3.57治疗后84.29±4.95*△70.25±4.27*

4 讨论

膝关节镜手术具有创伤小，恢复快、适应证广等优点。膝关节镜清理术可清除膝骨关节腔内游离体及炎性因子，清理已损伤的关节软骨，切除增生的滑膜组织，修整磨损半月板，减少关节腔内的机械磨损及无菌性炎症消退，从而保护软骨、减轻疼痛[4-5]。膝关节镜清理术后常见的并发症之一为局部组织粘连。因此，早期及时、有效进行功能锻炼和药物治疗可减少或避免局部组织的粘连，减轻疼痛，恢复膝关节功能。CPM机功能训练有利于促进膝关节局部血液循环，增强局部肌肉延展性；改善膝关节内的滑膜液循环，促进关节软骨及其周围组织修复等[6]。

中医认为，膝关节镜清理术可造成关节内部分组织瘀血痹阻、筋脉失养，导致关节疼痛及肿胀。故治疗上以通经活络、活血止痛为主。中药熏蒸是利用中药药效及温热效应协同作用下，直达病灶部位，使病灶局部毛孔开放、皮下毛细血管扩张，可以让中药有效成分通过毛孔吸收，改善膝关节局部血液循环，松解肌肉、韧带痉挛，促进局部炎性物质吸收，消除肿胀，减轻镇痛，改善关节活动度[7]。本研究中药熏洗方中透骨草、伸筋草、威灵仙、海桐皮舒筋活络、除湿消肿，延胡索、红花、乳香、没药活血止痛，甘草调和诸药。通过熏洗，对膝关节起到通经活络、活血止痛的效果。本组结果显示，中药熏洗结合CPM机训练能有效改善膝关节镜术后患膝关节的活动功能，促进关节功能的恢复。

［1］刘堂鑫，姚忠军，何明武，等.透明质酸钠联合膝关节镜下关节清理治疗髌股关节炎膝前痛的临床价值［J］.中国综合临床，2016，32（2）：153-156.

［2］梁晓松，孙磊.快速康复外科在膝关节镜围手术期的应用前景［J］.中国矫形外科杂志，2014，22（17）：1597-1599.

［3］Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale［J］. Ame J Sports Med，1982，10（3）：150.

［4］郑柏生，李锋生.关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效新探［J］.岭南现代临床外科，2016，16（2）：172-175.

［5］宋敬锋，毕成，刘昊，等.关节镜清理联合氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨性关节炎疗效观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2015，18（3）：407-409.

［6］李旭明，魏瑞瑶，麻海玲，等.中药熏洗加关节松动术治疗膝关节功能障碍52例［J］.浙江中医杂志，2011，46（6）：436-437.

［7］李慧辉，黄建华，陈来妹，等.自热式柔性TDP灸疗贴合中药熏蒸治疗肾虚寒凝型膝关节骨性关节炎［J］.浙江中西医结合杂志，2016，26（5）：450-451.

（收稿：2016-11-25修回：2017-01-05）

浙江中医药大学附属湖州中医院骨科（湖州313000）

沈新云，Tel：13757288900；E-mail：hungy7788@163.com