心脏超声检查对肺栓塞疾病的诊断意义研究及分析

李玥霖

（邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

心脏超声检查对肺栓塞疾病的诊断意义研究及分析

李玥霖

（邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

目的 研究分析心脏超声检查对肺栓塞疾病的诊断意义。方法 以回顾性分析法对确诊的35例肺栓塞疾病患者进行统计，收集整理患者临床资料，所有患者均实施心脏超声检查，观察分析患者心脏超声检查情况。结果 经心脏超声检查，肺动脉扩张25例，右室内径扩大27例，下肢静脉血栓15例，右室壁运动减低11例，右肺动脉位置血栓2例，肺动脉高压24例。结论 在肺栓塞疾病的诊断中应用心脏超声检查，对于疾病诊断和治疗可提供合理且科学的影像学资料。

诊断；心脏超声；检查；肺栓塞

所谓肺栓塞是指体循环中各栓子脱落造成肺动脉和其分支阻塞而致的一系列肺循环障碍病理生理综合征[1]。血栓是最常见的一种肺栓子，在临床中血栓所致肺栓塞也叫做肺血栓栓塞，症状表现以突发原因不明的咳嗽、虚脱、呼吸困难、面色苍白、胸痛等为主，同时部分患者还伴脑缺氧症，比如昏迷、焦虑不安、抽搐、倦怠以及恶心等[2]。在肺栓塞的临床诊断中，根据患者症状表现，协助心电图、CTPA、心脏超声、放射性核素肺通气扫描、D-二聚体以及动脉血气等检查可确诊[3]。本次研究就心脏超声检查对肺栓塞疾病的诊断意义进行研究和分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入研究的对象为2013年7月～2015年 8月本院接收的35例肺栓塞疾病患者，全部患者均通过肺动脉CTA确诊是肺栓塞。其中男20例，女15例，年龄41～71岁，平均年龄（46.23±2.37）岁。患者临床症状表现表现为出冷汗、虚脱、咳嗽、面色苍白及胸痛等。

1.2 方法 全部患者均实施心脏超声检查，所用仪器为彩色多普勒超声诊断仪。指导患者取平卧位或者左侧位，通过胸检查左室长轴、剑突下处下腔静脉长轴、心尖四腔、心室短轴和大动脉短轴，对患者右心室与右心房舒张末期内径进行测量，观察室间隔和右室壁运动情况，对三尖瓣反流情况进行评估测定，同时对患者肺动脉收缩压进行测定。在检查过程中还应密切观察患者下腔静脉、左右肺动脉分叉位置、右心房室和主肺动脉有无血栓，且均实施下肢静脉超声检查，获得相应的影像学图像。

2 结果

通过心脏超声检查，肺动脉扩张25例，右室内径扩大27例，下肢静脉血栓15例，右室壁运动减低11例，右肺动脉位置血栓2例，肺动脉高压24例。见表1和图1。

表1 心脏超声检查结果

图1 大动脉短轴切面，肺动脉主干及左右分支增宽，内未见明显血栓

图2 心尖四腔切面，全心大，三尖瓣中重度返流

3 讨论

在临床中肺栓塞作为一种常见疾病，主要是因体循环各栓子脱落所致，常见栓子有血栓、脂肪栓、心脏赘生物、空气栓、细菌栓、羊水、转移性癌以及骨髓等，上述栓子中以血栓最为常见[4]。该病多发生于盆腔手术者、肥胖者、肿瘤者、血栓性静脉炎症者、下肢和腹腔手术者等，症状表现主要为胸痛、咳血以及呼吸困难等，在临床中典型肺栓塞病例比较少见，多数患者症状表现不具有特异性，其中病情较轻者通常表现为焦虑和呼吸困难，病情比较严重的患者可出现突发晕厥或者休克等症状[5]。从目前国内肺栓塞疾病诊断情况来看，因多方面因素的影响和干扰，误诊率和漏诊率依旧比较高。

在肺栓塞疾病临床诊断中，常用影像学检查法有肺动脉造影、CTPA、超声以及放射性核素等，其中利用胸部x线片能够对患者心肺情况进行初步评判；在肺栓塞诊断中肺动脉造影被认为是金标准，但因该方法属于有创检查，且容易引起相关严重并发症，对此在临床中多用于疑难患者或者需要实施介入手术治疗的患者；放射性核素扫描检查肺灌注不显像，多用于PTE的诊断；CTPA不管是诊断特异性，还是敏感性均比较高，是确诊肺栓塞的主要方法[6-7]。临床实践中，对于部分疑似肺栓塞疾病患者，当其病情较重或者受其他因素影响干扰，难以实施肺动脉造影、CTPA与核素扫描检查诊断，或者医院自身条件有限，缺乏上述这些检查项目所需的设备，无设备条件时，通常情况下建议实施心脏超声检查诊断，该检查法操作简单方便，能够重复检查使用。在肺栓塞疾病临床诊断中应用心脏超声检查，能够实施无创影像学检查，经心脏超声检查可直接获得机体主肺动脉是否有栓子的征象，若存在，同时心脏右室室壁运动呈减弱状态、肺动脉扩张、右心室扩张以及室间隔运动存在异常等，且在肺动脉内探查发现有栓子回声，则可确诊是肺栓塞疾病。但由于通过实施心脏超声检查在显像上存在一定的局限性，在检测机体肺叶段动脉内栓子时效果相对较差，只能检测到左右肺动脉近段内和肺动脉主干内较大栓子，鉴于此，在临床诊断中应结合直接征象和间接征象一同进行评断，以此获得较为准确且合理的诊断结果。曾有学者将室间隔运动异常、右心室扩大、右心室压力上升以及中度、重度三尖瓣反流中作为肺栓塞疾病诊断的标准。肺栓塞栓子多来源于深静脉血栓形成，在外来栓子总数中静脉到骼静脉的肺动脉栓子所占比例大约为75%左右[8]。有研究报道指出尽管深静脉血栓形成不可直接对栓塞疾病进行诊断，但却可对肺栓塞疾病诊断发挥出显著的提示作用，基于此结合患者临床症状表现和其他相关检查结果，能够获得合理且准确的诊断结果。本次研究就心脏超声检查对肺栓塞疾病的诊断意义进行了研究分析，研究结果显示，右室内径扩大和肺动脉扩张分别为27例、25例，下肢静脉血栓15例，肺动脉高压24例，从该结果来看，下肢静脉血栓阳性率高。

综上所述，在肺栓塞疾病的临床诊断中应用心脏超声检查，可获得较为准确且合理的影像资料，适用于检查设施不全的基层医院和不可随意搬动的重症患者，采用心脏超声检查，在一定程度上可检测出栓子来源，在肺栓塞疾病的诊断以及筛查中应用价值高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.058