输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效观察

张 锐,班 贵,陈 勇,鲍 磊

（辽宁省大石桥市中心医院泌尿外科,辽宁 大石桥 115100）

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效观察

张 锐,班 贵,陈 勇,鲍 磊

（辽宁省大石桥市中心医院泌尿外科,辽宁 大石桥 115100）

目的 探析应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法 对368例输尿管结石的患者，按照手术方法的不同，随机分为观察组和对照组，每组184例，分别采用输尿管镜下气压弹道碎石术和体外冲击波法碎石术。观察比较两组患者手术碎石情况，术中出血量以及术后并发症发生情况。结果 观察组输尿管结石患者手术碎石成功率83.70%，上段输尿管结石患者成功率73.17%，中、下段输尿管结石患者成功率92.16%。术中平均出血量(4.50±0.75)mL。术后并发症发生率3.80%。对照组输尿管结石患者手术碎石成功率66.30%，上段输尿管结石患者成功率82.93%，中、下段输尿管结石患者成功率29.35%。术中平均出血量(13.27±0.38)mL。术后并发症发生率8.15%。观察组上段输尿管结石患者手术碎石疗效优于对照组（P＜0.01），而对照组中下段输尿管结石患者手术碎石效果更理想(P＜0.01)。结论采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗中、下段输尿管结石疗效确切；术中出血量少，损伤较小；术后并发症发生率低，临床应用价值较高。

输尿管镜；气压弹道碎石术；输尿管结石

输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病。患者常出现肾绞痛或输尿管绞痛，以腰部或上腹部剧烈疼痛为表现，伴有恶心、呕吐和血尿等症状，严重影响患者的生活甚至生命质量[1]。随着近一段时间输尿管镜技术的不断发展完善，输尿管镜气压弹道碎石术目前正愈来愈多的应用于输尿管结石的外科治疗当中。本院对184例输尿管结石患者采用了输尿管镜气压弹道碎石术，取得了理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年1月～2014年12月本院收治368例输尿管结石患者，以肾绞痛伴肾区叩击痛就诊，经超声、尿路平片、静脉尿路造影以及MRU等影像学检查，确诊为输尿管结石，并根据病情明确手术治疗，根据结石部位分为上段输尿管结石和中、下段输尿管结石。依照手术术式的不同分为两组，观察组184例应用输尿管镜气压弹道碎石术，其中男122例，女62例，平均年龄（42.34±12.28）岁，平均病程（8.5±1.1）个月，上段输尿管结石82例，中、下段输尿管结石102例；对照组184例采用体外冲击波碎石术进行治疗，男122例，女62例，平均年龄（40.62±15.01）岁，平均病程（8.2±1.4）个月，上段输尿管结石82例，中、下段输尿管结石102例。两组病患在性别、年龄、病程、输尿管结石发生部位等临床资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术仪器 Wolf F8/9.8输尿管硬镜，ELE气压弹道碎石器，国产液压灌注泵，鳄嘴式取石钳或套石篮。

1.3 方法 观察组患者硬膜外阻滞麻醉，取截石位。从患者尿道外口置入输尿管硬镜，于患侧输尿管缓慢插入F4输尿管安全导丝，应用液压灌注泵扩张输尿管口，在输尿管安全导丝引导下，将输尿管硬镜放入输尿管中。继续推进输尿管硬镜至结石部位。对结石的大小、移动情况以及有无嵌顿等进行观察确定是否可以继续进行手术。取出输尿管镜，从输尿管工作通道置入气压弹道碎石探针，将结石击碎。直径较小的结石碎块可随尿液排出。直径较大（＜3 mm）结石使用套石篮或取石钳取出[2]。取石时应尽量避免损伤输尿管黏膜。伴发炎性息肉较大结石取出后应送病理科检查[3]。术后常规使用抗生素4～6 d预防尿路感染。术后留置输尿管支架管或双J管，前者24 h后拔除，后者2～4周拔除[4]。

对照组患者术前经过X线或超声检查对结石进行准确定位。依照结石的部位、大小、性质的等设定能量参数，裂解结石，使其随尿液一同排出。治疗过程中应尽可能使用低能量治疗，减少并发症的发生。应注意防止排石过程中，碎石过多积聚于输尿管内，出现“石街”。

1.4 观察指标 患者手术碎石情况根据碎石是否完全，临床症状是否缓解以及相关影像学检查结果综合判断。手术时间，术中出血量，以及术后并发症发生情况。

1.5 疗效评价标准[5]显效：临床症状消失，影像学检查显示结石完全消失。有效：临床症状缓解，影像学检查显示结石变小。无效：临床症状无减轻甚至加重，影像学检查提示未见结石减小。手术成功包括显效和有效。

1.6 统计学方法 研究中获得的数据使用SPSS18.0统计学软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组输尿管结石患者手术碎石成功率83.70%（154），术中平均出血量（4.50±0.75）mL。术后并发症7例，术后并发症发生率3.80%，其中肉眼血尿5例，肾绞痛1例，发热1例。对照组输尿管结石患者手术碎石成功率66.30%（122），术中平均出血量（13.27±0.38）mL。术后并发症11例，术后并发症发生率8.15%，其中肉眼血尿8例，肾绞痛2例，继发感染1例。观察组上段输尿管结石患者手术碎石疗效优于对照组（χ2=23.51,P＜0.01），而对照组中下段输尿管结石患者手术碎石效果更理想(χ2=39.38,P＜0.01)。见表1。

3 讨论

输尿管结石作为尿石症中的一种，是泌尿系统多发的急症，属于上尿路结石，男女发病情况基本没有差异。引起输尿管结石发病的因素很多，主要有代谢异常，尿路梗阻以及感染等原因[6]。输尿管结石由于其成因和性质较为复杂，因此治疗方法和治疗效果也不尽相同。少数可以确定病因的患者去除病因可以预防结石复发，然而大多数无法确定病因的输尿管结石的患者，多采用外科手术方法进行治疗。近年来输尿管镜技术的不断发展和进步，输尿管镜下气压弹道碎石术在中、下段输尿管结石的临床应用方面也日趋成熟[7-8]。

表1 两组输尿管结石手术碎石疗效比较[%(n)]

本次研究中，观察组输尿管结石患者手术碎石成功率83.70%，上段输尿管结石患者成功率73.17%，中、下段输尿管结石患者成功率92.16%。对照组输尿管结石患者手术碎石成功率66.30%上段输尿管结石患者成功率82.93%，中、下段输尿管结石患者成功率29.35%。观察组术中平均出血量明显低于对照组（P＜0.05），说明输尿管镜气压弹道碎石术手术创伤较小。较于传统手术方法，气压弹道碎石热量产生较少，因此避免了输尿管黏膜热损伤。两组术后并发症发生情况差异无统计学意义。经过统计学分析并结合临床经验发现，对于上段输尿管结石患者体外冲击波碎石治疗效果更理想，而对与中、下段输尿管结石患者输尿管镜气压弹道碎石术效果更佳，因此选择手术术式时应根据个体化原则进行治疗。

综合以上研究，输尿管镜气压弹道碎石术对于中、下段输尿管结石的治疗效果较为明显，手术成功率高于传统体外冲击波碎石术，手术损伤小，术后并发症较少，有利于患者及早恢复，临床推广前景广阔。但需要注意的是，手术治疗需要在严格掌握适应证的前提下，遵循个体化原则，充分发挥其安全，微创的优势。

[1]陈书煌.输尿管镜联合气压弹道碎石术治疗输尿管结石60例疗效观察[J].江西医药,2013,48(12):1212-1213.

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[3]农礼铭.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效评价[J].临床和实验医学杂志,2013,12(9):713-714.

[4]张成才，李二立，李海昌.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石104例[J].中国医刊,2013,48(11):62-63.

[5]韦乃健.经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石68例分析[J].当代医学,2013,19(32):25-26.

[6]王明镑，刘榕臻.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石65例疗效观察[J].中国医药指南,2014,12(2):4-5.

[7]杨天，范志强，温世和.输尿管镜气压弹道碎石术治疗59例输尿管结石的临床疗效观察[J].护理学杂志,2014,25(22): 5214-5215.

[8]余新琴，陈国伟.输尿管镜下气压弹道碎石术与体外电磁波碎石术治疗输尿管结石的比较[J].当代医学,2014,20(6):50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.043