甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床分析

廖莉君

（新余市幼妇保健院，江西 新余 338000）

甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床分析

廖莉君

（新余市幼妇保健院，江西 新余 338000）

目的 分析异位妊娠患者联合应用甲氨蝶呤和米非司酮治疗效果与单用甲氨蝶呤治疗的效果。方法 选取异位妊娠的患者共116例，将所有患者随机分为观察组和对照组，各58例，观察组患者采用甲氨蝶呤注射联合口服米非司酮的治疗方法，对照组患者采用单纯甲氨蝶呤注射的治疗方法，观察并比较两组患者的临床治疗效果、不良反应发生率和血β-HCG值恢复正常所需时间。结果 观察组的治愈率为94.83%明显低于对照组的治愈率81.03%（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率为8.62%，与对照组患者的不良反应发生率10.34%比较，差异无统计学意义；观察组患者的在血β-HCG值恢复正常所需时间为（11.23±1.41）d，明显短于对照组（22.36±1.78）d（P＜0.05）。结论 联合应用甲氨蝶呤与米非司酮是治疗异位妊娠患者的最佳选择。

甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠；疗效

甲氨蝶呤、米非司酮、前列腺素、氯化钾等均是目前临床上用于治疗异位妊娠的药物[1]。为了解氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效，本次研究对本院2014年1月～2015年1月期间收治并确诊为异位妊娠的116例患者进行了相关治疗，取得了满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2015年1月本院收治并确诊为异位妊娠患者116例，所有患者及其家属均同意接受保守治疗，患者年龄22～39岁，平均年龄（29.15±5.17）岁，其中有14例患者为初孕，102例患者为既往妊娠。所有患者均符合保守药物治疗指征：生命体征平稳，无腹腔内活动性出血情况；血β-HCG定量检查均＜2 000 mIU/mL；经阴道超声检查异位妊娠包块直径均＜5 cm，且宫内无孕囊，直肠子宫凹陷积液≤2 cm；所有患者无肾功能不全或血液系统疾病，血常规和肝肾功能正常。将所有患者随机分为对照组和观察组，各58例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，可进行对比。

1.2 治疗方法 两组患者均给予甲氨蝶呤（悦康药业集团有限公司，国药准字 H 20113120）单次肌肉注射，每次剂量为50 mg/m2，肌肉注射5天。观察组联合米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字 H 10350202）进行治疗，每天2次口服用药，每次剂量为25 mg，用药3天。

1.3 观察指标及疗效评定标准 观察两组患者的临床治疗效果、不良反应发生情况以及血β-HCG值恢复正常所需时间。临床治疗效果分治愈和无效两种情况。治愈：患者复查血β-HCG值结果降为正常或接近正常，患者临床症状和体征消失，且经B超检查显示宫内包括明显缩小或未继续增大，无内出血现象发生；无效：当患者出现以下任意一种情况时表示治疗无效，（1）治疗过程中有内出血需进行急诊手术、输卵管妊娠破裂或流产；（2）宫内异位妊娠包括无缩小现象或有增大趋势；（3）患者血β-HCG值持续上升或无下降表现；（4）反复出现腹痛，原有内出血患者出血增多；（5）治疗中出现心管搏动。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0对数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治愈率（94.83%）明显高于对照组（81.03%）患者，观察组的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.199，P＜0.05）。观察组不良反应表现为头昏、恶心、呕吐和白细胞轻度下降，不良反应发生率为8.62%，对照组为10.34%，差异无统计学意义。见表1。观察组患者在8～14 d内血β-HCG值恢复正常，平均时间（11.23±1.41）d，对照组患者14～25 d内人均血β-HCG值恢复正常，平均时间（22.36±1.78）d，差异有统计学意义（t=28.997，P＜0.05）。

3 讨论

异位妊娠是妇产科中最为常见的一种疾病，属急腹症[2]。近年来，随着人们生活方式的转变和性观念的改变，加上医疗技术的进步，人工流产和剖宫产手术率不断上升，使得异位妊娠的发病率也呈逐年上升的趋势[3]。异位妊娠是造成妊娠早期孕妇死亡的原因之一，因此，医学上对异位妊娠予以了高度重视[4]。异位妊娠患者在近年来呈年轻化趋势并大多有着生育要求，提高异位妊娠临床治疗的效果也是妇科医师关注和研究的重点问题[5]。随着经阴道超声检查等医疗诊断技术的进步与广泛应用，异位妊娠患者的早期诊断率和准确率也不断提高，为其临床治疗创造了有利条件[6]。在医疗技术提高的背景下，异位妊娠的临床治疗手段也得到了相应的改进，以往的异位妊娠患者因内出血休克须进行急诊手术逐渐转变为临床药物保守治疗[7]。异位妊娠的临床药物保守治疗目前广泛应用于该疾病的一种治疗手段，对于减轻患者因手术造成的痛苦和损伤、保留患者生育功能具有积极的作用和意义[8]。

表1 两组患者临床治疗效果和不良反应发生情况比较情况比较

本次研究中，对观察组患者采用了甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方案，对照组患者采用单用甲氨蝶呤进行治疗，结果显示，在临床治疗效果上比较，观察组明显优于对照组，且观察组患者的血β-HCG值恢复正常所需时间更短，但两组患者不良反应发生情况相比差异无统计学意义。由此看来，临床中对于异位妊娠患者的治疗使用甲氨蝶呤联合米非司酮能获得更好的疗效，帮助患者尽早恢复血β-HCG值，减少不良反应的发生，值得在临床中推广使用。

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[3]邓琦,柳露,丁尚玮,等.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J].实用妇产科杂志,2010,24（10）: 764-766.

[4]张艳环.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效分析[J].中华全科医学,2013,30（1）:12-13.

[5]彭世媚.异位妊娠的不同保守治疗方法的临床效果分析[J].当代医学,2011,17(8):95-96.

[6]曾凡湘,史道华,邓婕，等.甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效及其影响因素分析[J].中国临床药理学杂志,2015,38(5):348-350.

[7]张春艳,徐金霞,李刚，等.血清β-hCG变化百分比在甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效评价中的价值[J].山东医药,2015,12(33): 67-69.

[8]裴海英,张大微,吴钦兰，等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志, 2012,12(2):168-172.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.040