合并糖尿病的普外手术患者围手术期治疗研究

王 益

（武汉科技大学附属天佑医院普外科，湖北 武汉 430064）

合并糖尿病的普外手术患者围手术期治疗研究

王 益

（武汉科技大学附属天佑医院普外科，湖北 武汉 430064）

目的 探讨合并糖尿病的普外手术患者围手术期的有效治疗方法。方法 选取进行手术治疗合并糖尿病的80例患者作为研究对象，将80例患者随机分为观察组和对照组，观察组患者给予诺和灵R笔芯及胰岛素泵进行血糖控制，对照组患者给予诺和灵R笔芯及N笔芯进行血糖控制。对比两组患者围手术期的血糖控制效果。结果 观察组患者注射胰岛素后血糖（6.2±1.1）与对照组（7.8±1.5）相比明显较低，差异具备统计学意义（t=5.440,P＜0.05）。观察组患者餐后2 h血糖（8.2±1.4）与对照组（9.5±1.3）相比明显较低，差异具备统计学意义（t=4.304，P＜0.05）。观察组患者血糖达标时间、抗生素使用时间、术后拆线时间、住院时间与对照组相比明显较短，差异具备统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后感染、低血糖、酮症发生率与对照组相比明显较低，差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上对患者使用诺和灵R笔芯及胰岛素泵进行血糖控制，能有效促进患者早日康复，减少患者并发症发生状况，提高治疗效果，可在普外手术合并糖尿病患者中推广运用。

糖尿病；普外手术；围手术期；血糖

糖尿病属于临床常见代谢性疾病，糖尿病患者常引起患者出现全身性病变，具有较高的致死率和致残率。当前糖尿病的发病率正呈上升趋势，许多普外科疾病患者常合并糖尿病，而普外手术患者合并糖尿病时，其血糖控制效果直接影响着患者的手术治疗效果[1]。因此，此次研究中探讨合并糖尿病的普外手术患者围手术期血糖控制方法，引起提高患者血糖控制效果，改善患者手术治疗效果。以下进行具体报道。

44例患者手术后TT、PT、FIB、APTT、PLT、D-(阳性率)均得到明显变化(P<0.05),如表1所示。

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1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年1月本院普外科进行手术治疗合并糖尿病的80例患者作为研究对象，所有患者均符合中华糖尿病学会颁布的《糖尿病诊断标准》；均无严重并发症；均符合手术指征，排除手术禁忌；排除重要脏器严重损害患者；所有患者均无严重精神性疾病，能自主表达意愿；均签署知情同意书。将80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者中男女比为27:13；年龄38～78岁，平均年龄（58.1±4.6）岁；病程2个月～13年，平均病程（5.9±2.5）年。对照组患者中男女比为26:14；年龄39～78岁，平均年龄（58.3±4.5）岁；病程2个月～12年，平均病程（5.8±2.4）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，可进行比对研究。

1.2 方法 所有患者均根据实际病症状况给予针对性手术治疗。术前均给予常规饮食指导、生活指导等。观察组患者给予诺和灵R笔芯[诺和诺德(美国)公司，进口药品注册标准JX 20040068]及丹纳胰岛素泵进行血糖控制，餐前30 min进行皮下注射治疗；对照组患者给予诺和灵R笔芯及N笔芯进行血糖控制，餐前30 min进行皮下注射治疗。两组患者手术治疗过程中需密切观测患者血糖状况，及时根据患者实际状况减少术中胰岛素使用剂量，控制患者术中血糖处于7.8～10.0 mmol/L。术后需在患者禁食期间减少胰岛素用量，停止餐前使用胰岛素，根据患者实际状况，给予小剂量胰岛素控制血糖。患者术后开始恢复进食时，需根据患者实际状况增加胰岛素用量，并加强对患者血糖监测，保证患者血糖处于标准水平[2]。

2.2 两组患者治疗效果对比 观察组患者血糖达标时间、抗生素使用时间、术后拆线时间、住院时间与对照组相比明显较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.1 两组患者疗后血糖对比 观察组患者注射胰岛素后血糖为（6.2±1.1）mmol/L，对照组为（7.8±1.5）mmol/L，观察组患者注射胰岛素后血糖与对照组相比明显较低，差异具备统计学意义（t=5.440，P＜0.05）。观察组患者餐后2 h血糖为（8.2±1.4）mmol/L，对照组为（9.5±1.3）mmol/L，观察组患者餐后2 h血糖与对照组相比明显较低，差异有统计学意义（t=4.304，P＜0.05）。

傍晚时分，两名工作人员挨家挨户地发放着食品：一袋面包、一袋饼干。两天后，水彻底退却，院中到处是穿红马甲的志愿者，原来是政府组织党政机关工作人员帮助居民打扫卫生。我心潮澎湃：还是党好啊！

2 结果

1.4 统计学方法 用统计学软件SPSS19.0对本次研究所统计数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.3 观察指标 统计对比观察组和对照组患者注射胰岛素后血糖状况、餐后2 h血糖状况，对比两组患者血糖达标时间、抗生素使用时间、术后拆线时间、住院时间。对比两组患者术后并发症发生状况。血糖评价标准：空腹血糖处于5.0～8.0 mmol/L时为达标；餐后2 h血糖处于6.0～10.0 mmol/L时为达标[3]。

表1 两组患者治疗效果对比（x±s，d,n=40）

2.3 两组患者术后并发症发生状况 观察组患者术后感染、低血糖、酮症发生率与对照组相比明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生状况综合对比[n（%）]

3 讨论

随着当前经济水平的飞速发展，人类物质生活水平得到了显著提升，受不良生活习惯及不良饮食习惯的影响，糖尿病的发病率也在逐年增长。糖尿病患者长期处于高血糖状态时将会引起多种并发症的发生，严重影响患者生命安全。而普外科手术治疗患者合并糖尿病时，其高血糖状况也易导致患者术后并发症发生率明显升高，严重时甚至影响患者手术治疗效果，威胁患者生命安全[4]。

此次研究中对两组患者采取两种不同方式控制血糖，研究结果显示，观察组患者疗后血糖水平明显低于对照组，且对照组患者术后相关指标均明显低于对照组，说明采取诺和灵R笔芯及胰岛素泵进行血糖控制时效果更佳，且能提高患者治疗效果。在杨少连[5]的相关研究中，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，此次研究结果与之相符，进一步说明患者血糖控制效果越佳，并发症发生率越低。糖尿病患者在进行手术治疗前，常需加强对患者血糖控制，胰岛素是临床常用控制血糖药物，但使用过量时，易导致患者出现低血糖症状[6]。糖尿病患者常存在一定的机体内平衡紊乱，在患者治疗过程中，白细胞功能下降，且术后机体功能减弱，因而易出现感染症状[7]。糖尿病患者机体胰岛素水平较低，其血糖水平较高，糖原合成减少，进而导致患者体内葡萄糖多转化为脂肪酸，脂肪酸代谢后将产生酮体。酮体在患者血液及尿液中聚集，就会引起患者出现酮症酸中毒症状，引起机体脱水等[8]。此次研究中给予患者有效的血糖控制方法，采取胰岛素泵进行血糖控制时，其是在采取置入胰岛素泵的方式对患者进行持续皮下输注胰岛素治疗的一种方式，其可根据患者实际血糖状况调节胰岛素用量，有效提高了血糖控制效果，减少了患者胰岛素用量[9]。因此观察组患者血糖控制效果更佳，患者并发症发生率明显较低，术后恢复更快。

综上所述，对患者使用诺和灵R笔芯及胰岛素泵进行血糖控制，能有效促进患者早日康复，减少患者并发症发生状况，提高治疗效果，可在普外手术合并糖尿病患者中推广运用。

[1]裴艳军.合并糖尿病的普外手术患者的围手术期治疗[J].糖尿病新世界,2015,17(14):44-46.

[2]周国顺.合并糖尿病患者外科围手术期处理[J].中国保健营养,2014,24(2):502-503.

[3]张凌翔.手术治疗普外科疾病合并糖尿病68例临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2014,13(13):91.

[4]马景训,田一梅.普外合并糖尿病手术患者围手术期治疗体会[J].中国保健营养,2013,23(12):7316.

[5]杨少连.普外合并糖尿病手术患者围手术期治疗体会[J].中国医药科学,2013,3(8):207-208,212.

[6]陈加利.普外合并糖尿病手术患者围手术期的疗效探讨[J].糖尿病新世界,2015,35(22):10-12.

[7]孔金水,李剑辉,黄秀芹,等.急诊手术治疗普外科疾病合并糖尿病55例临床分析[J].航空航天医学杂志,2011,22(4):401-402.

[8]朱志兵,文剑锋,何丽娟,等.合并糖尿病的结直肠癌围手术期治疗体会[J].中国医师杂志,2011,13(5):646-648.

[9]宋向丽.合并糖尿病的普外科手术患者围手术期的护理[J].求医问药（学术版）,2012,10(2):652.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.028