针刀经筋层松解术在非特异性下腰痛治疗中的临床效果分析

任伟++邸保林++李翔++杨举++林红猛++吴艺男++李旭林

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.165

[摘要] 目的 分析针刀经筋层松解术治疗非特异性下腰痛中的临床效果。方法 整群选取2015年9—11月期间在该院进行治疗的75例非特异性下腰痛患者展开研究，通过双盲法将患者分为观察组（n=38）实施针刀经筋层松解术治疗，对照组（n=37）采用常规针灸治疗；比较两组患者的治疗效果、疼痛评分及患者满意度。 结果 观察组治愈率为78.95%，对照组治愈率为10.81%。观察组活动疼痛评分为（3.6±1.0）分，感觉疼痛评分为（3.0±0.7）分；对照组活动疼痛评分为（4.6±1.1）分，感觉疼痛评分为（4.2±1.2）分。观察组疗效满意率为92.11%，对照组疗效满意率为78.38%。各项数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相比于传统针灸术，针刀经筋层松解术在非特异性下腰痛的治疗中具有同样的效果，并能够更好的改善患者的疼痛，方法值得借鉴。

[关键词] 非特异性下腰痛；针刀经筋层松解术；针灸；疼痛

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0165-03

Analysis of Clinical Effect of Needle Knife Rib Layer Muscle and Fascia Release in the Treatment of Non-specific Low Back Pain

REN Wei， DI Bao-lin， LI Xiang， YANG Ju， LIN Hong-meng， WU Yi-nan， LI Xu-lin

Department of Orthopedics， Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Daxing District， Beijing， 100076 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of needle knife rib layer muscle and fascia release in the treatment of non-specific low back pain. Methods 75 cases of patients with non-specific low back pain treated in our hospital from September to November 2015 were selected and divided into two groups， the observation group with 38 cases were treated with needle knife rib layer muscle and fascia release， while the control group with 37 cases adopted the routine treatment， and the treatment effect， pains score and satisfactory degree of patients were compared between the two groups. Results The cure rate in the observation group and in the control group was respectively 78.95% and 10.81%， and the differences in the activity pains score， feel pain score and satisfactory rate of curative effect between the observation group and the control group were statistically significant，[（3.6±1.0）points，（3.0±0.7）points， 92.11% vs （4.6±1.1）points， （4.2±1.2）points， 78.38%]（P<0.05）. Conclusion The effect of needle knife rib layer muscle and fascia release in the treatment of non-specific low back pain is similar to that of traditional acupuncture， which can better improve the pains of patients， and the method is worth reference.

[Key words] Non-specific low back pain； Needle knife rib layer muscle and fascia release； Acupuncture； Pain

臨床上对非特异性下腰痛的定义为：以下腰痛为主要临床表现的疾病总称，包括：椎管狭窄、腰肌劳损及腰椎间盘退变等结构退变和软组织劳损[1-2]；该疾病对患者的生活质量影响较大，由于目前还缺乏具有针对性的治疗措施，临床上多采用消炎止痛等对症处理措施，效果并不理想；中医针灸疗法虽然具有一定的效果，但症状控制后复发率相对较高。为找到更好的治疗措施，研究将通过2015年9—2015年11月期间收治的75例患者分组比较的方式探讨针刀经筋层松解术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在该院进行治疗的75例非特异性下腰痛患者展开研究，采用双盲法将75例患者分为观察组（n=38），男15例、女23例，年龄20～62岁，平均年龄（52.4±6.7）岁，病程4个月～6年，平均病程（2.2±0.3）年。对照组（n=37），男13例、女24例，年龄22～63岁，平均年龄（53.0±7.4）岁，病程5个月～7年，平均病程（2.1±0.5）年。数据比较、差异无统计学意义（P>0.05），可进行分组研究。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①临床诊断结果提示患者属于腰椎椎管狭窄症、骶髂关节损伤、第三腰椎横突综合征、腰肌劳损、急性腰扭伤、腰背肌筋膜炎、腰椎间盘突出症；②疼痛持续时间>3个月；排除标准：①伴局部软组织破溃；②非机械性脊柱疾病而引起的下腰痛；③影像学检查结果提示患者伴有骨折；④伴有肿瘤、腹部/盆腔炎症等破坏性病变。

1.3 方法

对照组采用中医针灸治疗，选取阿是穴、复溜穴、昆仑穴、委中穴、大肠俞穴、肾俞穴，进针1.5寸，得气后留针2 min，7～10 min行针1次；观察组采用针刀经筋层松解术治疗，方法为：将患者的体位调整至常规俯卧位，以压痛点展开手术，并对局部区域进行常规消毒；其次，选取2% 利多卡因（国药准字：H20063466）5 mL并在其中加入0.9% NaCl溶液（国药准字：H20103742）5 mL作局部浸润麻醉；完成上述所有操作后，以患者病变部位的深浅为基础有针对性的选择针刀，要求手术部位韧带肌腱与刀口线之间呈平行，在垂直皮肤的情况下快速进针，在对韧性粘连进行探索时增加力度进行切割；在完全进入筋膜层后调整至平行向上下侧和对侧作皮下隧道样松解，在将残余出血排出后出针，最后对创口进行约5 min左右的按压再使用无菌纱布对创面进行敷盖。

1.4 评价指标

采用Oswestry功能障碍指数[3]评估两组患者的疗效，具体分为4个级别：①无效，患者接受治疗后，评分改善率<25%；②有效，患者接受治疗后，评分改善率在25%～60%间；③显效，患者接受治疗后，评分改善率>60%；④患者接受治疗后，评分改善率100.00%。另采用VAS（视觉模拟评分量表）评估两组患者治疗前、后的活动疼痛及感觉疼痛，评分越高则提示患者的疼痛感越明显[4]；采用该院自制的满意度调查量表，评估两组患者对于治疗的满意度，分为不满意、较满意和满意3个级别。

1.5 统计方法

数据运用SPSS 17.0统计学软件进行分析，使用（x±s）表示该实验的计量资料，并应用配对t检验，使用[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

经治疗，观察组与对照组治愈率数据对比，观察组具有显著的统计学优势（P<0.05）；总有效率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛评分对比

治疗前，两组患者活动疼痛、感觉疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后评分均有所改善，组间比较观察组占优（P<0.05），数据见表2。

2.3 两组患者满意度对比

问卷结果显示，观察组（n=38）对于治疗满意30例、较满意5例、不满意3例，总满意率92.11%（35/38）；对照组（n=37）对于治疗满意24例、较满意5例、不满意8例，总满意率78.38%（29/37）。数据比较差异有统计学意义（χ2=7.493 8，P=0.006 1）。

3 讨论

目前临床上尚未完全掌握关于非特异性下腰痛的发病机制，随着临床经验的积累，该研究发现软组织无菌性炎症反应产生的化学物质会对神经末梢产生产生刺激效果，进而引起疼痛[5-6]。从中医的角度来看，该疾病的病机为经脉气血循行不畅，脉络瘀组所致[7]。因而，该研究认为以现代闭合手术为基础，实施筋膜层松解术具有一定的针对性。从研究来看，该治疗方法能够有效释放经筋层的瘀血、缓解局部压力，还能够有效阻断无菌性炎症反应的循环[8]。另从已有的文献资料分析来看，筋膜层还有可能存在范围包括肌筋膜层、深浅筋膜、骨骼肌的经筋层[9]；而从针刀治疗展开分析，该层面还存在现代疼痛机制认为的肌筋膜疼痛触发点，针刀经筋膜层松解术则主要是在该层面进行相关操作，进而能够更好的达到疏通和松解的作用。研究结果提示，两组患者的总疗效均超过90.00%，比较差异无统计学意义（P>0.05），但从治愈率上比较，观察组具有显著的统计学優势（P<0.05），提示了针刀经筋层松解术的临床价值；其次，两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后感觉疼痛、活动疼痛评分均有所改善，但组间对比观察组明显占优（P<0.05），提示了该治疗方法能够更好的控制患者的疼痛程度；再者，观察组患者对于整体治疗的满意度明显优于对照组（P<0.05）。丁梦娜等[10]采用针刀经筋层松解术治疗56例非特异性下腰痛患者，治疗有效率达到了94.60%，数据与该次研究基本相符，提示了该治疗方法能够更好的被患者所认可与接受

综上所述，在非特异性下腰痛患者的治疗中，针刀经筋膜层松解术以其轻、准、效果显著的特点在与传统中医针灸治疗具有更高的治疗效果，相比之下前者能够更好的缓解患者的疼痛，而且患者对于该治疗方法的满意度也更高；方法经临床验证及文献资料的对比，具有较好的临床效果，值得在临床中借鉴并推广。

[参考文献]

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[4] 郝彩云.微创联合针刀松解术治疗椎间盘源性下腰痛的效果研究[J].吉林医学，2016，37（4）：833-834.

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[8] 杨明，李静，谭磊.脊神经后支定位下电针治疗非特异性下腰痛[J].颈腰痛杂志， 2015，36（2）：167-168.

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[10] 丁梦娜，王翔，张明才，等.针刀经筋层松解术治疗机械性下腰痛的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志， 2014，22（11）：6-8.

（收稿日期：2016-12-25）