心理护理联合舒适护理在血液透析护理中的临床应用研究

周蜀梅++罗灿++吕洪玉

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.153

[摘要] 目的 探讨心理护理、舒适护理联合使用在血液透析护理中的应用效果。方法 方便选取于2013年3月—2016年6月前来该院就诊的98例患者，经抽签（具随机性）将其分为研究组、对照组，每组49例，对照组给予常规护理措施，研究组在常规护理基础上加用心理护理、舒适护理。记录两组血液透析患者透析相关不良反应发生率、负面情绪变化情况、患者对护理工作满意度，将所得数据经统计学分析后得出结论。 结果 两组经上述相应护理后，研究组不良反应发生率仅为12.24%，对照组不良反应发生率高达22.45%（P<0.05）；经护理后两组HAMA、HAMD量表评分均较之前显著降低，研究组负面情绪改善效果及对护理工作满意度均优于对照组（P<0.05）。 结论 对血液透析患者给予常规护理联合心理护理、舒适护理可显著降低不良反应发生率，有利于维持良好的护患关系。

[关键词] 心理护理；舒适护理；血液透析；应用效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0153-03

Research on Clinical Application of Mental Nursing and Comfort Nursing in the Nursing of Hemodialysis

ZHOU Shu-mei， LUO Can， LYU Hong-yu

Department of Nephrology， Rongchang District Peoples Hospital， Chongqing， 402460 China

[Abstract] Objective To study the application effect of mental nursing and comfort nursing in the nursing of hemodialysis. Methods 98 cases of patients diagnosed in our hospital from March 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the control group were given the routine nursing measures， while the research group added the mental nursing and comfort nursing on the basis of the control group， and the incidence rate of related adverse reaction， changes of negative emotion and satisfactory degree of patients to nursing work of the two groups were recorded and the data were statistically analyzed and the Conclusion was concluded. Results After the corresponding nursing， the incidence rate of adverse reactions in the research group was only 12.24% but as high as 22.45% in the control group（P<0.05）， after nursing， the HAMA and HAMD scale scores were obviously decreased compared with those before nursing， and the improvement effect of negative emotion and satisfactory degree to nursing work in the research group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The routine nursing and mental nursing and comfort nursing for patients with hemodialysis can obviously reduce the incidence rate of adverse reactions， which is conducive to maintaining the good nurse-patient relationship.

[Key words] Mental nursing； Comfort nursing； Hemodialysis； Application effect

腎脏疾病是临床常见病及多发病，维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是各类终末期肾脏疾病的肾脏代替治疗方法，通过对机体内环境（水、电解质、酸碱度）紊乱状态进行有效纠正、清除小分子水溶性毒物，达到保护肾脏及肾功能的目的[1]。该文为提高接受血液透析治疗的肾脏疾病患者疗效及预后，特于2013年3月—2016年6月期间方便选取该院收治的98例此类患者作为研究对象，探讨心理护理、舒适护理联合使用在血液透析护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取的98例血液透析患者中男58例、女40例，年龄25～84岁、平均（66.52±2.13）岁，透析持续时间1～9年、平均（3.24±1.04）年，血液透析次数2～4次/周、平均（2.78±0.13）次，血液透析时间3～4 h/次、平均（3.40±0.09）h，原发疾病类型：慢性47例肾小球肾炎、14例糖尿病肾病、14例高血压良性小动脉肾硬化症、7例多囊肾、15例原因不明。将98例血液透析患者随机分为两组（即研究组、对照组、n=49），两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 两组患者均接受血液透析治疗，对照组给予病情观察、生命体征（面色、呼吸频率、血压、心率等）严密监测、相关并发症预防等常规护理措施；研究组在对照组基础上加用心理及舒适护理。记录两组血液透析患者透析相关不良反应发生率、负面情绪（焦虑、抑郁）变化情况（护理前、护理后）、满意度（患者评价护理工作）。

1.2.2 心理護理 ①组建心理护理小组，组员均由高年资专业临床护士组成，通过与患者、家属沟通掌握其实际心理状态并给予针对性的心理护理；②护理人员可对失去治疗信心的患者给予适当语言、肢体鼓励，增强其战胜病魔自信心；③护理人员若经观察发现某些患者具有较差的治疗依从性，可通过告知遵医嘱治疗对疾病的积极意义、未遵医嘱治疗将导致的严重后果促使其按时按量用药；④患者因过度担心疗效而表现出焦虑、抑郁情绪时，护理人员可对其讲解疾病相关知识（发生原因、治疗方法等）并例举以往成功病例，缓解其相应负面情绪；⑤护理人员应告知家属对患者实施生活、精神及经济支持对其疾病治疗及预后的积极意义，指导家属积极配合患者临床治疗及护理。

1.2.3 舒适护理 ①提供安静舒适的病房环境，应适当开窗通风有利空气流通，定期对房间地面、空气及物品消毒，规定每日亲属探视时间及人数，保持温度24～26℃、湿度50%～60%；②房间布置以暖色调为主，适当放置绿色植物，使患者感受家庭温馨；③护理人员可邀请家属参与患者健康食谱的制定工作，使患者食谱符合其日常饮食习惯，有利于增进患者进食欲望从而提高机体抵抗力，以优质蛋白，低盐、低钾、低磷、富含维生素食物，注意控制水分的摄入，一般饮水量出为入，在1 d尿量的基础上加500 mL左右，忌食辛辣、生冷、刺激性食物，忌烟酒，可适当食用膳食纤维预防便秘，必要时遵医嘱给予缓泻剂；④根据该科室实际情况提供书、电视、广播等分散患者注意力，缓解其因透析所致生理及心理不适感；⑤护理人员主动询问患者所需，并尽量满足其合理需求，及时解答患者及家属对疾病治疗及护理工作的相关疑问，适时采纳其合理建议；⑥病情及生命体征稳定者可鼓励其适当运动，以散步、太极等有氧运动为主，尽量选择在天气状态良好的室外运动，有利于使机体接收阳光及新鲜空气，运动时需有专人看护，出现异常情况需及时停止运动并告知医生处理；⑦给予必要的健康教育，根据患者年龄、受教育程度等因素选择合适的教育方式，如版画、宣传册、口头宣教、集中学习等，告知日常生活应注意劳逸结合并保持身心愉悦。

1.2.4 效果判断标准 ⑴负面情绪：①焦虑：利用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）准确评价血液透析患者心理焦虑状态，HAMA量表需涉及14个项目且每项得分范围0～4分（五级评分法），量表总分越高则测试者心理越焦虑；②抑郁：经汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）判断血液透析患者心理抑郁情况，HAMD量表共17小项，其中10小项评分方法及得分范围同HAMA量表，7小项得分范围0～2分（3级评分法），总分与测试者心理抑郁程度呈正相关；⑵护理满意度：自拟护理满意度调查表（得分范围0～100分）由该科室护理人员共同参与制定，涉及护理服务、态度等多方面内容，于患者结束该次治疗后出院当天指导其独立填写，采用不记名调查方式，待量表填写完成后统一回收并记录得分情况，分数越高则患者对护理服务越满意。

1.3 统计方法

将所得数据输入Excel 表中（Office 2003），经SPSS 19.0统计学软件给予统计学分析，该文中两组护理前、后负面情绪（HAMD、HAMA）评分情况及护理满意度均属于计量资料（表示方法（x±s）、检验方法行t检验）、两组血液透析相关不良反应发生率属于计数资料（表示方法[n（%）]，检验方法行χ2检验），检验结果P<0.05则提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应

经上述相应护理后研究组不良反应发生率（12.24%）较对照组（22.45%）显著降低，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

2.2 负面情绪及满意度

两组护理前焦虑、抑郁等负面情绪程度对比差异无统计学意义（P>0.05）；经护理后两组HAMA、HAMD量表评分均较之前显著降低，研究组负面情绪改善效果及对护理工作满意度均优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），如表2。

3 讨论

研究表明，血液透析仍临床用于治疗各类终末期肾脏疾病的肾脏替代方法[2]，可显著延长肾脏疾病终末期患者存活时间，在患者接受透析治疗过程中给予正确有效的护理配合是保障其疗效及预后的关键因素。近年来，由于多因素（生活环境恶化、饮食结构调整、工作压力增加、人口老龄化进程加速等）共同作用，各类肾脏疾病发病率均呈显著上升趋势，接受血液透析治疗的患者数量也随之增加，已引起广大医护人员高度重视。

研究表明[3-5]，血液透析患者将由于各种因素出现焦虑、抑郁、恐惧、紧张等负面情绪，如不了解病情、过度担心疗效、不信任医护人员、因疾病所致生理不适、病房环境陌生等，若负面情绪程度较重将直接影响其接受临床救护积极性及依从性，对其疗效及预后也将造成一定影响。因此提示根据血液透析患者实际心理状态给予针对性的心理护理将有利于改善其相关负面情绪，对保障患者疗效及预后均具有积极意义。

舒适护理是近年来于临床推广使用的新型护理理念，在使用原有常规护理保障患者生理舒适度的前提下，加用饮食、环境、运动等其他辅助护理干预措施使患者心理、精神、社会等各方面也将达到舒适效果[6]。研究表明[7]，对血液透析患者实施舒适护理可使其身心均处于舒适状态，显著提高患者机体抵抗力及免疫力，有利于其尽快恢复身心健康。

该文研究可知，对照组经常规护理后不良反应发生率高达22.45%，患者负面情绪改善效果及对护理工作满意度均不理想；研究组在常规护理基础上加用心理护理、舒适护理后，该组负面情绪改善效果及对护理工作满意度均显著优于对照组，不良反应发生率仅为12.24%，与李仪静[8]研究资料中显示，心理护理、舒适护理可显著改善血液透析患者负面情绪以及患者不良反应发生率仅为14.52%具有相似性结论。

综上所述，对血液透析患者给予常规护理联合心理护理、舒适护理可显著降低不良反应发生率，有利于维持良好的护患关系，值得今后推广。

[参考文献]

[1] 陈海平.舒适护理模式改善维持性血液透析患者生活质量效果[J].中国乡村医药杂志，2015，19（12）：72-73.

[2] 李冬梅.尿毒症患者维持性血液透析的心理护理[J].中国现代药物应用，2016，12 （3）：125.

[3] 楊玉平，刘力松.实施人文关怀 构建和谐的护患关系[J]. 护理管理杂志，2011， 8（3）： 44-45.

[4] 王晓婷， 于涛. 椎体骨折患者应用舒适护理的效果分析[J]. 中国药物经济学， 2014， 11 （12）： 256-258.

[5] 邹小兰， 惠菊芬，丁文慧 . 舒适护理在电子肠镜检查中的应用 [J]. 中外健康文摘，2010，7（33）：273-274.

[6] Kate L，Stonell CA. Amest hesia and sedation for gast rointestinal endoscopy[J].Current Opinion in Anaest hesiology，2014，18（4）：431-436.

[7] 范延欣 .舒适护理在结肠镜检查患者中的应用 [J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（2）：336.

[8] 李仪静. 舒适护理在血液透析护理中的应用价值[J]. 南昌大学学报：医学版 ， 2014，54（1）：52-54.

（收稿日期：2016-12-28）