门诊护理干预在预防小儿热性惊厥中的应用

张燕华

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.147

[摘要] 目的 分析小儿热性惊厥中门诊护理干预的预防作用。方法 方便选择该院门诊2015年10月—2016年10月收治的发热患儿134例，随机分为观察组和对照组，每组67例，观察组患儿给予门诊护理干预，对照组患儿给予常规护理，观察热性惊厥发生情况、家长健康教育合格情况，评价患儿及家长对护理满意度。 结果 观察组患儿热性惊厥发生率为3.0%，低于对照组11.9%；观察组家长教育合格率为92.5%，高于对照组79.1%；观察组患儿及家长对护理态度评分（96.8±2.5）分、护理操作（97.5±2.1）分、健康教育（94.8±3.4）分、应急处理（97.9±3.1）分，高于对照组（91.4±2.7）分、（92.2±2.3）分、（88.9±3.2）分、（91.8±2.8）分；差异有统计学意义（P<0.05）。结论 发热患儿治疗中给予门诊护理干预后，可预防热性惊厥的发生，提高患儿及家长护理满意度。

[关键词] 门诊护理干预；小儿热性惊厥；预防

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0147-03

Application of Outpatient Nursing Intervention in Predicting the Febrile Convulsions in Children

ZHANG Yan-hua

Fenglin Outpatient Department， Paediatrics Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai， 201100 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of outpatient nursing intervention in predicting the febrile convulsions in children. Methods Convenient selection 134 cases of fever children admitted and treated in the outpatient department in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 67 cases in each， the observation group were given the outpatient nursing intervention， while the control group were given the routine nursing， and the occurrence of febrile convulsions and qualified situation of health education of childrens parents were observed and the nursing satisfactory degree of children and their parents was evaluated. Results The incidence rate of febrile convulsions and education qualified rate of childrens parents， nursing attitudes of children and their parents， nursing operation， health education and emergency handling in the observation group were higher than those in the control group， [3.0%， 92.5%， （96.8±2.5）scores， （97.5±2.1）scores， （94.8±3.4）scores， （97.9±3.1）scores vs 11.9%， 79.1%， （91.4±2.7）scores，（92.2±2.3）scores，（88.9±3.2）scores，（91.8±2.8）]scores， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion After the outpatient nursing intervention in the treatment of fever children can predict the occurrence of febrile convulsions and improve the satisfactory degree of children and their parents.

[Key words] Outpatient nursing intervention； Febrile convulsions in children； Prediction

小兒时期，常见急症之一即为热性惊厥，出生后6个月至3岁间均有可能首次发病，热性疾病初期为主要的诱发原因，且在体温突然升高至39℃时极易复发，但患儿5岁以后基本不会再复发。热性疾病患儿治疗期间，一旦出现热性惊厥，会引来部分患儿家长的抱怨，甚至导致医疗纠纷的发生。因此，儿科临床中一直十分重视热性惊厥的预防工作。护理为预防小儿热性惊厥的手段之一，但常规护理的效果并不理想，为改善预防效果，该研究以该院门诊2015年10月—2016年10月收治的发热患儿134例为研究对象，应用门诊护理干预方法，取得较为满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院门诊收治的发热患儿134例，随机抽取67例作为观察组，男41例，女26例；年龄3个月～6岁，平均（3.1±1.2）岁；发热原因：上呼吸道感染26例，感冒19例，支气管炎12例，化脓性扁桃体炎10例；入院体温37.7～40.8℃，平均（38.6±0.8）℃。剩余67例作为对照组，男39例，女28例；年龄3个月～7岁，平均（3.3±1.3）岁；发热原因：上呼吸道感染24例，感冒20例，支气管炎14例，化脓性扁桃体炎9例；入院体温37.9～40.5℃，平均（38.9±0.9）℃。纳入标准：①患儿就诊原因均为发热；②患儿及家长均对该研究知情，自愿签署知情同意书。随机分为观察组和对照组，每组67例，两组患儿临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患儿均接受相同的热性疾病对症治疗，期间，对照组患儿给予常规护理，包含基础护理、呼吸道护理、吸氧护理等。在对照组的基础上，观察组患儿给予门诊护理干预，具体方法如下。

1.2.1 健康教育 患儿因发热在门诊中就诊后，护理人员可以在其家长候诊期间展开调查，并在整个治疗过程中给予家长健康教育，增强患儿家长的预防意识及预防能力。在实施之前，先利用事先设计好的调查问卷调查相关情况，如患儿年龄、既往病史、发热情况、家长对发热后果的认识等，调查之后，护理人员依据调查结果，有针对性的给予患儿家长健康教育，提升患儿家长对发热相关知识、预防热性惊厥知识的掌握程度。首先，让患儿家长了解到在小儿热性惊厥发生征兆中，最为明显的一项即为发热，且体温突然升高时，发生风险更高，与此同时，不明显表现也同时存在，告知家长在家期间要对患儿的体温变化情况密切监测，发现升高时立即做出处理；将小儿热性惊厥发生时的其他预兆详细的介绍给患儿家长，如呼吸急促、体温突然升高、烦躁不安等，便于患儿家长及时的发现患儿的异常情况，并能够正确处理，减少热性惊厥的发生可能[1]。需保证患儿休息充足，保温工作适当开展，患儿出汗后，衣服应立即更换。

1.2.2 病情监测 医生诊治患儿期间，护理人员应对患儿病情变化情况作出严密的观察与监测，对患儿的体温、脉搏定时测量，掌握变化情况，并对患儿的意识、精神状态变化情况仔细观察，及时发现异常。患儿如不足10岁，治疗时无法使用退烧药物，可采用物理降温方法，如将患儿衣服适当松懈、调控室内温度等。护理人员在进行物理降温操作时，应将操作要点、具体方法等讲解给家长，便于家长实施。患儿发热时，具体的降温措施应依据实际情况确定，并注意指导患儿家长，保证患儿家长学会正确的降温措施，如患儿患有四肢冰冷，并表现出畏寒时，可给予患儿擦浴，擦浴液体为30%温乙醇，或30～35℃温水，患儿皮肤发红后，即可停止擦浴，护理人员进行擦浴操作时，还应将相关的注意事项告知患儿家长，如控制擦浴时间不超过20 min、注意给患儿保暖等[2]。

1.2.3 预见性处理 患儿治疗期间，如出现热性惊厥的征兆，护理人员应立即给予患儿降温措施，先采取物理降温措施，并让家长协助，增加患儿的饮水量，必要时，给予患儿地西泮针剂0.30～0.52 mg/kg，肌肉注射[3]。一旦患儿发生热性惊厥，护理人员立即给予患儿地西泮针剂，剂量0.30～0.52 mg/kg，静脉注射。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗期间热性惊厥的发生情况，判断标准为单纯性小儿热性惊厥的诊断标准；观察两组患儿家长健康教育合格情况，合格标准为占患儿陪伴总数85%以上[4]。患儿末次治疗时，利用门诊自制的调查问卷调查患儿及家属对护理的满意度，包含护理态度、护理操作、健康教育、应急处理，各100分，分数越高，表示护理满意度越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件统计分析，平均数±标准差（x±s）表示计量资料，利用t检验，[n（%）]表示计数资料，利用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 热性惊厥发生率及家长健康教育合格率比较

观察组患儿热性惊厥发生率低于对照组，家长健康教育合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患儿及家长护理满意度比较

观察组患儿及家长对护理态度、护理操作、健康教育及应急处理的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

小儿热性惊厥属于内科疾病，临床上比较常见，具有较高的发病率，对患儿的身体健康产生严重的影响。小儿发生热性惊厥后，经过治疗，大部分能够良好的恢复，预后较好，但仍有部分患儿预后较差，会发展为癫痫。目前，尚未完全明确热性惊厥的发生机制，多数学者认为，患儿神经细胞结构与功能异常与其发生密切相关[5]。小儿尚不具备完全的大脑皮质功能，即使是极弱的刺激，小儿大脑在刺激下的兴奋性也非常强，导致神经元异常放电突然发生且放電量比较大，引发热性惊厥，通常为短时间发作，并不会影响大脑[6]。

不过，高复发率为小儿热性惊厥的主要特点之一，反复发作会极大的影响小儿的智力发育，因此，儿科临床中治疗发热患儿时，非常重视预防热性惊厥的发生，以保证患儿的智力、生理等健康成长。研究指出，医院外为小儿热性惊厥的主要发生地，如患儿家长能够及时的发现并给予恰当的处理，可保证患儿安全，但实际情况时绝大多数患儿家长缺乏相关知识，在患儿发生热性惊厥时无法恰当的实施处理，增加分泌物阻塞气道、咬舌等症状的发生风险，甚至危及患儿的生命安全[7]。

医院门诊治疗因发热就诊的患儿时，为预防热性惊厥的发生，护理人员会以口头宣传的方式给予患儿家长健康教育，但从实际的护理工作实践发现，常规的健康教育及护理方式中，规范性比较差，导致教育效果并不理想，家长并不具备护理患儿、预防热性惊厥的良好能力，使热性惊厥的发生率仍然比较高，而且患儿一旦发生热性惊厥，部分患儿家长会将全部的原因归结为医护人员，产生埋怨等情绪，甚至与医护人员发生纠纷[8]。近年来，临床预防小儿热性惊厥时，开始采用门诊护理干预措施，通过健康教育、病情监测等手段，避免热性惊厥的发生，并提高患儿家长的预防能力，提高患儿家长对护理的满意程度，降低医患纠纷的发生风险。据一项调查研究[9]显示，发热小儿在门诊就诊期间，护理人员给予全面的护理干预后，可增强患儿家长对预防知识及保健知识的掌握程度，护理完成后，通过问卷调查，家长健康知识的掌握率可达到94.2%，而具有良好健康知识的家庭中，小儿热性惊厥的发生率低至2.8%，该研究中，观察组患儿给予门诊护理干预后，小儿热性惊厥发生率3.0%，家长健康教育合格率92.5%，符合前人的研究结果，表示该研究中的门诊护理干预措施具有极强的临床实践意义。

患儿及家长就诊后，候诊期间，护理人员主动调查患儿家长对小儿发热相关知识的了解情况，从而有针对性的给予其健康宣教，增加家长对小儿发热的认知，促使患儿家长形成主动预防的意识[10]。同时，采取多种方式让患儿家长准确的掌握小儿热性惊厥的发生征兆，如高热、呼吸困难等，有助于在家时有效的观察患儿，及时的发现发生征兆，避免热性惊厥的发生。此外，患儿治疗期间，护理人员还将物理降温的措施详细的讲解、演示给患儿家属，使患儿家长能够准确的掌握降温方法，便于在家监测患儿体温时实施，实现家庭中及医院中均能有效的预防[11]。患儿在门诊接受治疗期间，护理人员还对患儿的体温变化情况、意识变化情况等严密的观察，预防性的实施各项护理操作，减少热性惊厥的发生可能，并在患儿出现体温升高时，及时的实施物理降温，降温无效后给予患儿相应的药物，而患儿一旦发生热性惊厥，立即静脉注射地西泮针剂，促使患儿疾病能够更为快速的恢复，尽早痊愈[12]。在该研究中，观察组患儿及家长的护理满意度评分中，护理态度（96.8±2.5）分、护理操作（97.5±2.1）分、健康教育（94.8±3.4）分、应急处理（97.9±3.1）分，高于对照组的（91.4±2.7）分、（92.2±2.3）分、（88.9±3.2）分、（91.8±2.8）分，具有良好的护理效果。

综上所述，小儿热性惊厥属于临床常见病，开展预防该疾病发生工作时，应用门诊护理干预后，可增强患儿家长的预防意识，提升患儿家长的预防能力，使患儿家长参与到热性惊厥的预防工作中，提升预防效果，降低热性惊厥的发生率，避免热性惊厥对患儿疾病恢复及健康生长的影响，利于患儿预后的恢复，提高患儿及其家庭的生活质量，增强患儿及家长对护理工作的满意度，值得临床中推广。

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（收稿日期：2016-12-27）