早期活动对口腔癌根治性切除加皮瓣移植术后患者康复的影响

章爱丽++卢晓林

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.141

[摘要] 目的 分析早期活動对口腔癌根治性切除加皮瓣移植术后患者康复的影响。方法 回顾性分析该院2013年6月—2016年6月期间收治的80例口腔癌患者的临床资料，所有患者均行根治性切除加皮瓣移植术治疗；根据双盲法将其分为研究组（40例）与对照组（40例）。对照组40例口腔癌患者给予常规护理，研究组40例口腔癌患者基于常规护理给予早期活动干预；对比两组口腔癌患者的腰背痛发生率、压疮发生率、一次拔尿管成功率、留尿管时间以及血循环危象发生率。 结果 研究组40例口腔癌患者的一次拔管成功率、血循环危象发生率分别为100%、2.5%，对照组40例口腔癌患者的一次拔管成功率、血循环危象发生率分别为92.5%、5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组40例口腔癌患者的腰背痛发生率、压疮发生率以及留尿管时间分别为5%、0%、（40.15±6.31）d，对照组40例口腔癌患者的腰背痛发生率、压疮发生率以及留尿管时间分别为32.5%、17.5%、（52.82±5.47）d，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期活动应用于口腔癌根治性切除加皮瓣移植术后患者护理中的效果十分显著，有利于进一步促进患者的快速康复，值得在临床护理工作中推广运用。

[关键词] 早期活动；口腔癌；根治性切除加皮瓣移植术；康复；影响

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0141-03

Effect of Early Activity on the Recovery of Patients after the Radical Resection of Oral Cancer and Grafting Transposition of Skin Flap

ZHANG Ai-li， LU Xiao-lin

Second Ward， Stomatological Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University， Nanjing， Jiangsu Province， 210000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of early activity on the recovery of patients after the radical resection of oral cancer and grafting transposition of skin flap. Methods The clinical data of 80 cases of patients in our hospital from June 2013 to June 2016 were retrospectively analyzed and all patients were treated with radical resection of oral cancer and grafting transposition of skin flap and divided into two groups with 40 cases in each， the control group were given the routine nursing， while the research group were given the routine nursing and early actively intervention， and the incidence rate of lumbodorsal pains， incidence rate of pressure cores， success rate of one-time urinary catheter removal， time for detained catheter and incidence rate of blood circulation crisis were compared between the two groups. Results There were no obvious differences in the success rate of one-time catheter removal and incidence rate of blood circulation crisis between the research group and the control group without the statistical significance（100%，2.5% vs 92.5%，5%）（P>0.05）， and the differences in the incidence rate of lumbodorsal pains， incidence rate of pressure cores and time for detained catheter between the research group and the control group were statistically significant[5%，0%，（40.15±6.31）d vs 32.5%，17.5%，（52.82±5.47）d]（P<0.05）. Conclusion The application effect of early activity in the recovery of patients after the radical resection of oral cancer and grafting transposition of skin flap is very obvious， which is conducive to the rapid recovery of patients， and it is worth promotion and application in the clinical nursing.

[Key words] Early activity； Oral cancer； Radical resection of oral cancer and grafting transposition of skin flap； Recovery； Effect

口腔癌根治性切除加皮瓣移植术后，患者口腔颌面部组织可能会出现不同程度的缺损状况，导致面部畸形、功能障碍等不良状况发生，对患者的身心健康、生活质量有严重影响[1-2]。通过皮瓣移植修复可以有效减少术后功能障碍，还可以降低并发症发生率，促进创口Ⅰ期愈合[3]。该文主要通过方便选取该院2013年6月—2016年6月期间收治的80例口腔癌患者的临床资料，分析早期活动对口腔癌根治性切除加皮瓣移植术后患者康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院2013年6月—2016年6月期间收治的80例口腔癌患者的临床资料，所有患者均行根治性切除加皮瓣移植术治疗；根据双盲法将其分为研究组（40例）与对照组（40例）。研究组40例口腔癌患者中，26例男性患者，14例女性患者，平均年龄为（58.51±10.76）岁；疾病类型：2例口咽癌，8例颊黏膜癌，16牙龈癌，6例口底癌，6例舌体癌，2例舌根癌。对照组40例口腔癌患者中，27例男性患者，13例女性患者，平均年龄为（58.45±10.82）岁；疾病类型：1例口咽癌，7例颊黏膜癌，18牙龈癌，5例口底癌，7例舌体癌，2例舌根癌。两组口腔癌患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组40例口腔癌患者给予常规护理，即：手术之后，护理人员应给予患者平卧位，平卧时间控制在2～3 d范围内，将软枕垫于头部，头颈部予以合理制动，以此加速无张力下吻合血管的愈合。3 d之后，给予低半坐卧位，将床头抬高30°左右，促进静脉回流，缓解头面部水肿状况。同时，头部不能过度后仰及过偏向健侧或者患侧，防止过度牵拉对皮瓣存活造成影响，手术1周后，指导与协助患者下床活动。

1.2.2 研究组 研究组40例口腔癌患者基于常规护理给予早期活动干预，即：⑴护理人员应当对口腔癌根治性切除加皮瓣移植术后早期活动计划予以制定，主要选取表格式，包含19项内容，即：①上肢运动（1～4项）。主要包括：旋肩、抬臂、曲肘、握拳。②胸部运动（5～7项）。主要包括：有效咳嗽、扩胸运动、深呼吸。③下肢运动（8～11项）。主要包括：足踝脚趾运动、髋关节外展、抬腿、膝关节曲伸。④床上全身运动（12～13项）。主要包括：床上翻身、双手支撑床上坐立。⑤床旁活动（14项）。双腿着地，双手支撑坐于床沿。⑥下床活动（15～19项）。主要包括：室外自由行走、室内自由行走、扶床行走、床边站立、坐于椅上。⑵早期活动干预实行。手术前1～3 d做好相关准备工作，护理人员应当向患者及其家属说明与传授术后早期活动方式，并对其掌握情况予以考核。手术当日，麻醉清醒6 h之后，护理人员应当严格按照“早期活动计划”指导与协助患者进行每日活动锻炼，即：做足踝脚趾运动、膝关节曲伸运动、有效咳嗽、深呼吸、抬臂、曲肘以及握拳等，每日活动锻炼次数控制在2～3次范围内。术后7 d内，护理人员可以指导与协助患者进行1～13项活动；7 d之后，根据不同患者的个体差异，对于体力、精神状态良好的患者，护理人员可以根据患者的实际状况指导与协助其进行14～19项活动。相反，对于精神状态、体力欠佳者，可以适当延后。运动锻炼时间选择患者的精神状态良好且对检查治疗工作不会产生影响的时间段开展。根据个体差异对活动量予以设定，然后根据患者的恢复状况对活动量予以适当增加。

1.3 观察指标

观察两组口腔癌患者手术之后第6天的腰背痛发生率、压疮发生率、一次拔尿管成功率、留尿管时间以及血循环危象发生率[4]。

1.4 统计方法

选取SPSS 19.0统计学软件综合处理信息数据，χ2检验计数资料，通过[n（%）]对计数资料予以表示，t检验计量资料，通过（x±s）对计量资料予以表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次拔尿管成功率、血循环危象发生率对比

如表1所示，两组口腔癌患者的一次拔尿管成功率、血循环危象发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 腰背痛发生率、压疮发生率以及留尿管时间对比

研究组40例口腔癌患者的留尿管时间为（40.15±6.31）d，对照组为（52.82±5.47）d，两组差异有统计学意义（t=6.785 2，P=0.000 0）。如表2所示，与对照组相比较而言，研究组40例口腔癌患者的腰背痛发生率、压疮发生率明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

早期活动，实质上就是外科术后经常使用的一种护理方式，其在口腔癌根治性切除加皮瓣移植术后中的应用，有利于进一步促进患者的快速康复，主要体现在以下几个方面：①早期活动对于移植皮瓣成活不会产生不良影响[5-6]。②由于口腔癌根治性切除皮瓣移植术的手术时间在10 h左右，术中强迫体位时间过长，且手术之后需要进行持续制动，因此患者极易出现压疮状况；而早期活动能够在很大程度上降低压疮发生率，有利于进一步促进膀胱功能的快速恢复[7-8]。③手术之后，患者需要长时间以同一个姿势卧床休息，极易导致其腰背部肌肉松弛，造成肢体麻木、腰酸背痛以及腰背不适等不良状况的发生，而早期活动能够对患者的焦虑情绪与心理负担予以有效緩解，可以缓解肢体麻木、腰背部不适等不良症状，有利于进一步提升患者的舒适感，以此促进患者的快速康复[9-10]。

除此之外，由于手术之后的疼痛、不适等因素的影响，导致患者术后极易出现紧张、烦躁、焦虑以及恐惧等不良心理，加之患者不了解早期活动的目的、安全性以及方式，使其不愿意配合医护人员进行早期活动，甚至产生抵触心理。所以，护理人员应当向患者说明早期活动相关知识，同时给予科学合理的活动指导，嘱咐与协助患者严格按照早期活动计划进行活动锻炼[11]。谭雁红等人在相关研究报道中，将50例口腔癌患者划分为观察组与对照组，每组各25例，观察组实施早期活动干预，对照组实施常规护理；对比结果显示观察组压疮发生率为0%，腰背痛发生率为20%，对照组压疮发生率为24%，腰背痛发生率为52%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。而该研究结果显示，研究组40例口腔癌患者的腰背痛发生率、压疮发生率分别为5%、0%，对照组依次为32.5%、17.5%，且与对照组相比较而言，研究组的留尿管时间明显更短，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明，早期活动应用于口腔癌根治性切除加皮瓣移植术后患者护理中的效果十分显著。

综上所述，早期活动有利于进一步促进口腔癌根治性切除加皮瓣移植术后患者的快速康复，能够降低压疮、腰背痛发生率，还可以缩短留尿管时间，不会对移植皮瓣成活产生影响，值得在临床护理工作中推广运用。

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（收稿日期：2016-12-28）