七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对小儿腹腔镜手术应激反应的影响

缪江波

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.116

[摘要] 目的 探析七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对小儿腹腔镜手术应激反应的影响及血流动力学变化。方法 方便选取该院2015年6月—2016年6月收治的60例小儿腹腔镜择期手术的患儿，将其随机分为研究组和对照组，各30例，对照组异丙酚和瑞芬太尼麻醉；研究组七氟醚吸入联合瑞芬太尼麻醉，对比不同时段两组患儿的血流动力学的变化情况。结果 对照组T2、T3、T4、T5的心率分别为（114.3±4.3）、（111.6±3.5）、（120.4±2.5）、（113.2±6.7）次/min，平均动脉压分别为（67.3±3.2）、（66.4±2.7）、（68.2±4.2）、（65.1±3.2）mmHg，与研究组比较均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对小儿腹腔镜手术应激反应的影响小，血流动力学平稳，适合小儿麻醉。

[关键词] 七氟醚；瑞芬太尼；小儿腹腔镜手术；应激反应

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0116-03

Effect of Sevoflurane and Remifentanil Anesthesia on the Stress of Laparoscopic Cholecystectomy Surgery in Children

MIAO Jiang-bo

Department of Anesthesiology， Women and Children Health Hospital of Lianyungang， Lianyungang， Jiangsu Province， 222000 China

[Abstract] Objective To study the effect of sevoflurane and remifentanil anesthesia on the stress of laparoscopic cholecystectomy surgery in children and changes of blood flow dynamics. Methods Convenient selection 60 cases of children with laparoscopic selection operation admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the propofol and remifentanil for anesthesia， while the research group adopted the sevoflurane and remifentanil for anesthesia， and the changes of blood flow dynamics of the two groups at different time phases were compared between the two groups. Results The heart rates at T2，T3，T4，T5 and mean arterial pressure in the control group were respectively（114.3±4.3），（111.6±3.5），（120.4±2.5），（113.2±6.7）times/min and（67.3±3.2），（66.4±2.7），（68.2±4.2），（65.1±3.2）mmHg， which were higher than those in the research group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of sevoflurane and remifentanil anesthesia on the stress of laparoscopic cholecystectomy surgery in children， and the blood flow dynamics is steady， which is suitable for the pediatric anesthesia.

[Key words] Sevoflurane； Remifentanil； Laparoscopic cholecystectomy surgery in children； Stress

随着微创技术的不断发展，加之，腹腔镜手术切口小，术后恢复快，对患儿创伤小，进而腹腔镜广泛应用于小儿手术中，不过由于小儿特殊性的生理解剖状态及气腹对小儿产生的病理影响，导致小儿的耐受力显著低于成年人，致使小儿腹腔镜手术的风险性也显著大于成年患者，在此情况下，对手术麻醉的要求也很高，需安全有效且苏醒快速[1-2]，为进一步探析七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对小儿腹腔镜手术应激反应及血流动力学变化的影响，该文将2015年1月—2016年11月收治的60例小儿腹腔镜择期手术的患儿，作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便選取该院收治的60例小儿腹腔镜择期手术的患儿，将其随机分为研究组和对照组，各为30例，研究组：男患儿25例，女患儿5例，年龄1～10岁，平均（5.5±2.4）岁，体质量（10.6±3.5）kg；对照组：男患儿27例，女患儿3例，年龄2～10岁，平均（5.8±2.3）岁，体质量（10.2±3.1）kg；两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患儿术前均常规禁食6～8 h，禁饮4～6 h，入室前30 min给予患儿0.015 mg/kg的阿托品（国药准字H32020045）肌注。并监测生命体征。

1.2.1 研究组 诱导期给予七氟醚（国药准字H20040771）半紧闭吸入，待1～2 min后，患儿意识消失，建立静脉通路，并停止七氟醚吸入，之后给予1 μg/kg瑞芬太尼（国药准字H20143314）静注及0.8 mg/kg的卡肌宁（生产批号：051001）静注，并插管，麻醉维持以1.5%～3.0%七氟醚吸入及0.1 μg/（kg.min）瑞芬太尼，泵注。

1.2.2 對照组 给予氯胺酮（国药准字H20054748）肌注，剂量6 mg/kg，患儿意识消失后，建立静脉通路，诱导期给予2～3 mg/kg异丙酚（国药准字h20030115），3 μg/kg芬太尼（国药准字H42022076）及0.8 mg/kg的卡肌宁，并插管，维持以4～10 mg/（kg·min）异丙酚及0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼，泵注。两组均根据患儿NI进行七氟醚浓度的调整及异丙酚泵入的速度调整，术中患儿NI指数维持在35～55之间。

1.3 观察指标

观察两组患儿不同时段[麻醉前（T1）、插管后即刻（T2）、手术开始即刻（T3）、气腹后5 min（T4）、术毕（T5）]的心率、平均动脉压及NI。

1.4 统计方法

应用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组T1时心率及平均动脉压和其他时间段比较差异有统计学意义（P>0.05），对照组其他时间段心率及平均动脉压与T1比较均升高（P<0.05）；组间比较：T1时两组心率及平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组T2、T3、T4、T5的心率、平均动脉压与研究组比较均较高，差异有统计学意义（P<0.05）；组内比较，两组NIT2、T3、T4与T1比较下降，T5与T1比较升高（P<0.05）；组间比较：两组间各时间段的NI水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

应激反应主要是患者机体在受到创伤后引起的一系列代谢及内分泌反应。过度的应激反应会释放大量的儿茶酚胺，进而出现不良事件。引起应激反应的因素很多，其中手术创伤与气管插管是最为主要的因素。小儿心理及生理均比较特殊，不能够主动配合建立静脉通路及实施麻醉，容易哭闹，对手术环境恐惧，进而出现了一些列的神经内分泌反应，出现心率加快，血压上升等应激反应。此外，气腹会致使膈肌上移，胸腔内的压力增加，进而加剧了应激反应的发生。因此，为保证手术顺利进行，对于小儿腹腔镜手术者多给予气管插管全身麻醉，而合理的选择麻醉药物是减少不良应激反应的关键[3-4]。

七氟醚属于新型的吸入全身麻醉药物，该药物对呼吸道没有显著的刺激作用，且血气分配系数比较低，能够快速的代谢，对于面罩快速诱导比较适用，尤其适用于不合作的患儿。不过该药物剂量的把握十分重要，和异丙酚比较，该药物复合瑞芬太尼，对患儿颈动脉血流及舒张压等影响比较小，且可改善患儿围术期的心肌灌注，对心率影响小，术后疼痛减轻。相关研究显示[5]，七氟醚对交感神经有显著的抑制效果。瑞芬太尼属于新型的μ型阿片类受体激动剂，不仅起效快，镇痛作用好，同时消除快，不良反应少。相关研究显示[6-7]，持续泵注瑞芬太尼对抑制术中应激反应的效果显著优于间断静注。目前，该药物在临床上广泛应用于麻醉诱导和维持，不过对于七氟醚吸入复合瑞芬太尼泵注减少小儿腹腔镜手术应激反应的报道甚少。

该研究中，研究组以七氟醚联合瑞芬太尼麻醉，其学流动学稳定，应激反应小，结果显示，对照组T2、T3、T4、T5的心率分别为（114.3±4.3）、（111.6±3.5）、（120.4±2.5）、（113.2±6.7）次/min，平均动脉压分别为（67.3±3.2）、（66.4±2.7）、（68.2±4.2）、（65.1±3.2）mmHg，与研究组比较均较高；这与朱锋等[8]的研究中，异丙酚联合瑞芬太尼维持组，结果T2、T3、T4、T5的心率分别为（112.3±3.2）、（110.6±5.1）、（121.4±1.5）、（114.2±6.7）次/min，平均动脉压分别为（66.3±2.1）、（64.4±2.2）、（69.2±1.8）、（65.2±2.1）mmHg与七氟醚复合瑞芬太尼组比较均较高的结果一致，也证实了上述观点。该研究中以NI变化观察并调整麻醉深度，不过两组NI变化不明显，避免了麻醉过深或过浅对患儿造成的影响。

综上所述，七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对小儿腹腔镜手术应激反应的影响小，血流动力学平稳，适合小儿麻醉。

[参考文献]

[1] 廖常莉，张英，周述芝，等.瑞芬太尼复合七氟醚或异丙酚在小儿腹腔镜手术中的比较[J].四川医学，2011，32（11）：1692-1694.

[2] 秦承伟，张如意，赵彦明，等.静吸复合麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用[J].中华临床医师杂志：电子版，2011，5（15）：4526-4528.

[3] 郝玉苓.静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用对比分析[J].中国现代医学杂志，2016，26（8）：84-86.

[4] 陈艳，蔡宏伟.瑞芬太尼与七氟醚在小儿腹腔镜疝囊高扎术中的麻醉效果比较[J].医学临床研究，2011，28（6）：1033-1035.

[5] 周旭明.小儿腹腔镜手术中七氟醚合并瑞芬太尼的应用分析[J].中国医药指南，2013（27）：71-72.

[6] 暴桂萍.七氟醚复合瑞芬太尼用于小儿腹腔镜手术麻醉的效果观察[J].临床医学，2013，33（10）：78-79.

[7] 薛海霞，崔晓丽，周宛建，等.静吸复合麻醉在小儿腹腔镜疝高位结扎术中的应用[J].中国医药指南，2016，14（1）：62-63.

[8] 朱锋，谢智凤.七氟醚与瑞芬太尼静吸复合麻醉在小儿腹腔镜手术的临床观察[J].医学信息，2014（26）：129-130.

（收稿日期：2016-12-26）