果胶铋联合阿莫西林治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎的疗效及安全性评价

姚建国

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.111

[摘要] 目的 分析果胶铋联合阿莫西林治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性慢性萎缩性胃炎患者疗效。方法 方便选择2014年9月—2016年11月收治的80例在山西省大同市三医院治疗的幽门螺杆菌（Hp）阳性慢性萎缩性胃炎患者为研究对象，根据随机数表法分为两组（n=40），对照组患者用果胶铋联合克拉霉素治疗，观察组患者则采用果胶铋联合阿莫西林治疗，对比两组患者治疗效果、幽门螺杆菌根除率、不良反应发生情况。 结果 观察组患者总有效率92.5%高于对照组72.5%（P<0.05）；观察组患者幽门螺杆菌根除率87.5%高于对照组65.0%（P<0.05）；观察组不良反应率5.0%，对照组不良反应率7.5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 果胶铋联合阿莫西林治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性慢性萎缩性胃炎，可有效提升治疗效果，提高幽门螺杆菌根除率，同时联合用药安全性高，可考虑推广使用。

[关键词] 果胶铋；阿莫西林；幽门螺杆菌；慢性萎缩性胃炎

[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0111-03

Evaluation of Curative Effect and Safety of Bismuth Pectin and Amoxicillin in Treatment of Hp Positive Chronic Atrophic Gastritis

YAO Jian-guo

Digestive System Department， Datong Third Hospital， Datong， Shanxi Province， 036000 China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect and safety of bismuth pectin and amoxicillin in treatment of Hp positive chronic atrophic gastritis. Methods Convenient selection 80 cases of patients with Hp positive chronic atrophic gastritis treated in our hospital from September 2014 to November 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group were treated with bismuth pectin and clarithromycin， while the observation group were treated with bismuth pectin and amoxicillin， and the treatment effect， eradication rate of Hp and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group（92.5%vs 72.5%）（P<0.05）， the eradication rate of Hp in the observation group was higher than that in the control group（87.5% vs 65.0%）（P<0.05）， and the difference in the adverse reaction rate between the observation group and the control group was not statistically significant（5.0% vs 7.5%）（P>0.05）. Conclusion The bismuth pectin and amoxicillin in treatment of Hp positive chronic atrophic gastritis can effectively improve the treatment effect and eradication rate of Hp， and the safety of combined medication is high， which can be considered to be promoted and applied.

[Key words] Bismuth pectin； Amoxicillin； Helicobacter pylori；Chronic atrophic gastritis

慢性萎縮性胃炎是临床较为常见的消化系统疾病，主要临床表现为反酸、上腹部隐痛、食欲不振、腹胀等不适症状，具有病程持续时间长、发病率较高、病情诱因复杂、治愈率低等特点，若治疗不及时，可导致贫血、消化道出血、穿孔等严重并发症，常给患者生活带来很大不便。幽门螺杆菌（Hp） 早在1999年的世界胃肠病学大会上就被定义为慢性胃炎的致病菌，且有研究认为其与慢性萎缩性胃炎的发病有关[1]，故此根除Hp对慢性萎缩性胃炎治疗具有重要意义。克拉霉素、奥美拉唑、阿莫西林等为本病常见治疗药物，由于近年来Hp的耐药性增加，单纯的抗生素治疗已不能很好的根除Hp，而近年来有不少临床人员尝试将抗生素与果胶铋联用治疗本病，取得了较好疗效[2]。为探求慢性萎缩性胃炎更优的治疗方案，该文方便选择2014年9月—2016年11月该院收治的80例患者为研究对象，对不同方案治疗慢性萎缩性胃炎的效果进行考察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在山西省大同市三医院进行治疗的80例慢性萎缩性胃炎患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组（n=40），其中对照组男22例，女18例，年龄31～68岁，平均（44.2±6.3）岁，慢性胃炎病程2～14年，平均（7.3±1.8）年，腺体萎缩程度：轻度11例，中度23例，重度6例；观察组男24例，女16例，年龄34～66岁，平均（43.7±5.8）岁，慢性胃炎病程3～15年，平均（7.1±1.9）年，腺体萎缩程度：轻度10例，中度25例，重度5例，两组患者在性别、年龄、病情程度等方面经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：①所有患者入院均表现为不同程度的嗳气、胃脘胀痛、恶心呕吐、食欲不振等症状，经胃镜及病理检查符合“全国胃炎研讨会共识意见”中慢性萎缩性胃炎的诊断标准[3]，同时经14C-呼气试验诊断为Hp阳性；②所有患者均对该次研究知情，签署知情同意书。排除标准：①治疗前2周服用抗菌药物患者；②妊娠期、哺乳期妇女；③存在严重心、脑、肝、肾功能损伤、胃溃疡、消化道出血患者；④对克拉霉素、阿莫西林药物过敏患者。

1.3 治疗方法

对照组给予克拉霉素联合果胶铋治疗：克拉霉素（国药准字H20083810）0.25 g/次，口服，bid，果胶铋胶囊（国药准字H20059218）0.15 g/次，口服，qid，嘱患者于餐前30 min及睡前服用；观察组给予阿莫西林联合果胶铋治疗：阿莫西林（国药准字H44025029）0.5 g/次，bid，果胶铋用法剂量均与对照组相同，两组患者均持续治疗2周，治疗期间均嘱患者食用易消化、清淡食物，忌生冷、油腻、刺激性食物。

1.4 观察指标

两组患者治疗前后均经同一主治医师进行胃镜检查，结合患者症状确定治疗效果；并在治疗结束后用14C-尿素呼气试验探查Hp根除情况，统计根除率；记录并观察两组患者治疗过程中不良反应发生情况。

1.5 疗效评价标准

无效：治疗后，临床症状、体征均无明显改变，经胃镜检查显示病灶也未见明显改善；有效：治疗后，患者腹胀、食欲不振等临床症状、体征均较治疗前改善明显，且胃镜探查显示胃黏膜病灶较治疗前缩小≥1/2；显效：患者腹胀、食欲不振等临床症状、体征基本消失，且胃镜探查显示胃黏膜病灶也基本消失，黏膜颜色基本恢复至粉红色。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。

1.6 统计方法

数据均经Excel整理后录入SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，数据对比均采用χ2检验进行，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

对照组患者治疗总有效率（72.5%）低于观察组患者治疗总有效率（92.5%），经比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者Hp根除率比较

对照组患者Hp根除率65.0%（26/40）低于观察组Hp根除率87.5%（31/40），差异有统计学意义（χ2=2.102，P=0.017 8<0.05）。

2.3 两组患者不良反应比较

对照组发生恶心呕吐1例，轻微乏力2例，不良反应率7.5%（3/40）；观察组发生轻微头晕1例，恶心呕吐1例，不良反应发生率5.0%（2/40），上述患者均症状较为轻微，未给予药物治疗即自行缓解，两组患者不良反应发生率经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎在慢性胃炎中占比约10%～20%[5]，而中国是慢性萎缩性胃炎发生的主要地区之一，由于本病常表现为嗳气、腹胀、消化不良等慢性胃病症状，症状不典型性而常被患者忽视，随着病情发展，本病可导致胃黏膜上皮、腺体萎缩，使得胃蠕动功能失调，且有癌变可能。研究显示因Hp可通过黏附因子、细胞毒素、空泡毒素蛋白等作用，在十二指肠或胃部定殖，进而诱发胃肠道的炎性及免疫反应，破坏黏膜的防御和修复机制，同时还会增加胃黏膜被侵袭机会，故与慢性萎缩性胃炎发生、发展相关[6]。

对于伴Hp感染的慢性萎缩性胃炎患者患者，目前临床多采用奥美拉唑、阿莫西林、果胶铋、克拉霉素等治疗。黄慧民等[7]对76 例慢性萎缩性胃炎患者采用阿莫西林联合果胶铋治疗，结果显示其治疗总有效率96.1%明显高于对照组对照组的76.5%（P<0.05）；王文菊等[8]采用阿莫西林联合果胶铋治疗90 例慢性萎缩性胃炎伴Hp阳性患者，结果显示观察组治疗有效率95.6%、Hp根除率86.7%明显高于对照组的78.9%、52.2%（P<0.05），同时治疗后观察组病理积分低于对照组（P<0.05）。该组研究对80例患者进行研究，结果显示，观察组治疗总有效率92.5%、Hp根除率87.5%高于对照组72.5%、65.0%（P<0.05），结果与上述研究基本一致，其主要原因考虑为阿莫西林能迅速与菌体内转肽酶结合，干扰细胞壁的肽葡聚糖合成，进而使得菌体细胞壁损伤，水分不断渗入菌体而破裂溶解，同时相比克林霉素其细胞壁穿透能力、抑菌能均更强；果胶铋是一种由铋元素、果胶酸等组成的复合药物，口服后可在胃黏膜形成保护膜，同时可刺激上皮细胞分泌粘液保护胃黏膜，且其还能使得菌体出现空泡变性，使得细菌细胞壁破裂，菌体固缩而发挥一定杀菌作用。该次研究将阿莫西林联合果胶铋治疗，有效发挥二者优势，使其协调作用，提高了治疗效果，且药物不良反应结果显示，用药安全性较好。

综上所述，阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎可有效改善患者症状，提高Hp根除率，同时安全性较高，可考虑推广使用。

[参考文献]

[1] 施倩. 果胶铋与阿莫西林联合治疗幽门螺杆菌相关性慢性萎缩性胃炎效果探讨[J]. 河南医学研究， 2015，24（1）：86-87.

[2] 金雪华. 果胶铋与阿莫西林联合治疗慢性萎缩性胃炎临床观察[J]. 海峡药学， 2012， 24（7）：171-172.

[3] 中华医学会消化病学分会. 全国慢性胃炎研讨会共识意见[J]. 中华消化杂志， 2000， 20（3）：199-201.

[4] 梁彤， 靳艳霞， 胡晓红，等. 慢性萎缩性胃炎Hp阳性患者不同治疗方案临床效果对比[J]. 中国中西医结合消化杂志， 2016，24（9）：719-721.

[5] 肖建萍， 梁红亮. 178例慢性萎缩性胃炎胃镜与病理诊断的符合率研究[J]. 吉林医学， 2014， 35（8）：1662-1663.

[6] 姜邵捷， 董卫国， 汤绍迁，等. 慢性萎缩性胃炎内镜窄带成像下形态学与组织学的比较研究[J]. 中国医师进修杂志， 2014， 37（7）：17-19.

[7] 黄慧民. 阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果分析[J]. 中国当代医药， 2014， 21（12）：89-90.

[8] 王文菊，林丹，李彩娟.阿莫西林聯合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（1）：142-144.

（收稿日期：2016-12-28）