肾造瘘结合输尿管镜下碎石治疗并发肾感染的输尿管结石临床效果评价

王冬冬

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.050

[摘要] 目的 评价在并发肾感染的输尿管结石治疗中实行肾造瘘结合输尿管镜下碎石治疗的临床疗效。方法 依据手术方式的不同将方便选取该院在2012年1月—2016年1月期间收治的66例发肾感染输尿管结石患者分为两组，即实验组与参照组，参照组患者实行予开放术式输尿管取石治疗，实验组患者实行肾造瘘结合输尿管镜下碎石治疗，对比分析两组患者住院时间、手术时间以及术中出血量。结果 实验组患者住院时间（7.04±1.24）d、手术时间（62.38±3.87）min、出血量（38.27±5.31）mL等指标均显著优于参照组住院时间（11.35±1.14）d、手术时间（48.37±2.65）min、出血量（56.38±4.35）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在治疗并发肾感染的输尿管结石过程中应用肾造瘘结合输尿管镜下碎石治疗具有效果好、恢复快、创伤小等优势，值得临床研究中进一步应用与推广。

[关键词] 肾造瘘输尿管镜下碎石；并发肾感染输尿管结石；效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0050-03

Evaluation of Clinical Effect of Nephrostomy and Holmium Yag Laser Lithotripsy by Ureteroscope in Treatment of Ureteral Calculi and Renal Infection

WANG Dong-dong

Department of Urine Surgery， General Hospital of Tonghua Mining Industry （Group） Co.， Ltd， Baishan， Jilin Province， 134300 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of nephrostomy and holmium yag laser lithotripsy by ureteroscope in treatment of ureteral calculi and renal infection. Methods 66 cases of patients with ureteral calculi and renal infection admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2016 were conveniently selected according to different operation methods and divided into two groups， the control group were treated with open method for removal of ureteral calculus， while the experimental group were treated with nephrostomy and holmium yag laser lithotripsy by ureteroscope， and the length of stay， operation time and intraoperative bleeding amount were compared between the two groups. Results The length of stay， operation time and bleeding amount in the experimental group were obviously better than those in the control group[（7.04±1.24）d， （62.38±3.87）min， （38.27±5.31）mL vs （11.35±1.14）d， （48.37±2.65）min， （56.38±4.35）mL]（P<0.05）， and the differences were obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of nephrostomy and holmium yag laser lithotripsy by ureteroscope in treatment of ureteral calculi and renal infection is good with rapid recovery and small trauma， which is worth further application and promotion in clinical research.

[Key words] Nephrostomy and holmium yag laser lithotripsy by ureteroscope； Ureteral calculi and renal infection； Effect

輸尿管结石是一种常见临床疾病，微创手术是未来泌尿科手术发展的必然趋势[1]，具有恢复快、创伤小等优势，为了进一步研究肾造瘘输尿管镜下碎石的临床效果，现对该院2012年1月—2016年1月期间收治的66例患者临床研究过程以及治疗结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的66例发肾感染输尿管结石患者作为研究对象，所有患者均自愿参与该次研究，并且均签署知情同意书，依据不同手术方式将其随机分为两组，每33例患者为一组，实验组中女性16例，男性17例，最大年龄70岁，最小年龄31岁，中位年龄（48.39±6.38）岁，其中18例并发急性肾盂肾炎患者，9例肾积脓患者，6例肾周脓肿患者，最长病程30 d，最短病程5 d，平均病程（17.24±5.67）d；参照组中女性14例，男性19例，最大年龄69岁，最小年龄30岁，中位年龄（46.37±5.88）岁，其中17例并发急性肾盂肾炎患者，10例肾积脓患者，7例肾周脓肿患者，最长病程31 d，最短病程4 d，平均病程（15.39±5.47）d。利用统计学软件来分析两组患者疾病种类、病程、性别以及年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。

1.2 方法

参照组患者实施开放输尿管切开取石，术前医护人员给予患者禁饮禁食、常规抗感染等干预，依据影像学来对结石位置进行确定以及体表标记，患者采取合适体位，充分暴露输尿管，仔细分离各器官以及组织，实施输尿管探查。

實验组患者实行肾造瘘结合输尿管镜下碎石，术前医护人员给予患者禁饮禁食、抗感染等常规干预，术中实行硬膜外麻醉，患者采取俯卧位，在B超引导下穿刺腋后线与肩胛下线之间的第11肋间，利用穿刺针对患肾中盏实施穿刺，退出针芯之后合理放置斑马导丝。在进行穿刺的部位行1 cm切口，退出针鞘之后保留导丝，扩张中利用筋膜扩张器沿导丝，直到能够推入Fr18软鞘，然后置入肾造瘘管，在发现肾造瘘管引流通畅之后进行合理的固定，连接引流袋与肾造瘘管，采取患者截石位置进行输尿管镜下寻找结石操作，利用气压弹道进行碎石，促使结石直径低于2 mm，对于比较大的结石可以实行助异物钳取物操作，若操作后不存在比较大的结石，则进行双J管留置，患者术后第2～3天紧闭肾造瘘管，此时若患者不发生不良反应，可以拔除肾造瘘管，并且在1个月之后可以除双J管。

1.3 观察指标

观察两组患者住院时间、手术时间以及术中出血量等指标变化情况。依据临床判定标准来诊断患者治疗效果，患者经治疗后临床症状与体征均全部消失，完全排除输尿管结石，经尿常规检查后全部恢复正常，复查没有出现结石影像判定痊愈；患者经治疗后临床症状与体征所有改善，部分输尿管结石排除，经尿常规检查后改善明显，复查后结石影显著缩小判定显效；上述症状以及尿常规检查均没有发生变化判定为无效。

1.4 统计方法

该次该院统计的66例发肾感染输尿管结石患者所有资料均应用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗效果

实验组患者经对症治疗后总有效率显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者住院时间、手术时间以及术中出血量

实验组患者住院时间、术中出血量显著低于参照组，手术时间显著高于参照组，两组数据之间差异相对比较显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间、手术时间以及术中出血量对比（x±s）

3 讨论

输尿管结石是泌尿系统常见的结石，可以发生上尿路梗阻现象，为生长细菌提供条件最终导致肾感染[2]。临床研究中发现肾周围脓肿、肾盂肾炎以及肾积脓都是常见的感染形式，如果不能得到及时治疗，可能引发患者出现败血症、菌血症等风险，严重的可能威胁患者生命健康。临床研究中对患者体征与症状进行密切观察，并且在进行彩超检查之后显现出输尿管结石急性梗阻并发肾周积液，以此确定积液数量、积液深度以及积液部位，为进一步治疗提供依据与参考[3]。

临床研究中的传统方式指出需要在对感染进行完全控制后再实施彻底清除结石操作[4]，但是若患者发生感染一般都是脓性感染，在解除梗阻之前进行抗感染治疗不能获得理想的效果，所以，治疗肾感染中清除肾尿管结石是关键[5]。输尿管结石患者并发肾感染之后病情往往都比较严重，不能承受开放性手术，但是如果实行肾造瘘结合输尿管镜下碎石法，可以避免吸收毒素，降低肾盂内压力，同时也具备创伤小、操作简单等优势，手术不仅不会影响患者机体，也会提升治疗安全性以及手术耐受性[6]。

该次研究结果显示，实验组患者住院时间（7.04±1.24）d、手术时间（62.38±3.87）min、出血量（38.27±5.31）mL对比参照组住院时间（11.35±1.14）d、手术时间（48.37±2.65）min、出血量（56.38±4.35）mL等指标差异有统计学意义（P<0.05）。与徐伍军等[8]研究结果一致，手术时间（61.26±8.27）d、住院时间（7.26±2.47）d、出血量（40.27±4.92）mL。

综上所述，在临床治疗并发肾感染的输尿管结石患者汇总实行联合方式具有确切疗效，是一种效果快、恢复快、创伤小的治疗方式，并且也适合应用在治疗输尿管中上段结石中，值得临床中将其当做常规方式进行应用。

[参考文献]

[1] 许明伟，张杰.有无负压吸引装置输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效比较[J].国际泌尿系统杂志，2013，33（3）：320-322.

[2] 高文华，徐是.经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗肾盏合并同侧输尿管结石[J].当代医学，2014（8）：24-25.

[3] 邓旺龙，陈善群，许良余，等.妊娠晚期合并输尿管结石的微创治疗[J].陕西医学杂志，2015（2）：186-187.

[4] 欧元红，张学才.输尿管结石梗阻继发急性上尿路重度感染治疗分析探讨[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013（4）：178-178.

[5] 李法江，黄红星，郑轶群，等.经皮肾穿刺造瘘术在输尿管结石合并尿脓毒血症中应用的临床研究[J].国际泌尿系统杂志，2016，36（5）：648-651.

[6] 梁尚明，林丽蓉，林淑玲，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石208例[J].中国医刊，2014，49（3）：69-70.

[7] 李法江，黄红星，郑轶群，等.内、外引流方式在输尿管结石合并尿脓毒血症中应用的临床对照研究[J].岭南现代临床外科，2015，15（5）：617-620.

[8] 徐伍军，李志刚，何巍，等.输尿管上段结石合并尿路感染的微创治疗体会：附40例报告[J].中国医师进修杂志，2014， 37（17）：29-31.

（收稿日期：2016-12-29）