绝经期早期乳腺癌患者根治术中留取乳头乳晕联合假体植入的效果及生存质量、并发症观发生率探讨分析

艾尼·沙塔尔++李炳军++张卫群

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.042

[摘要] 目的 探討保留乳头乳晕的改良根治术联合假体置入术对早期乳腺癌患者乳房重建的意义，并观察其生存质量、并发症。方法 方便选取2014年9月—2016年9月该院收治的128例绝经期早期乳腺癌患者，其中118例为Ⅰ期患者，10例为Ⅱ期患者。按照手术方法的不同分为观察组（50例）和对照组（78例），观察组行保留乳头乳晕的改良根治术联合假体即刻置入术，对照组行传统改良根治术。术后3个月对乳房外观、生活质量以及术后并发症的情况进行评价。 结果 术后3个月对两组患者的乳房外观评价结果：观察组患者的乳房外观优良率达96.00%显著高于对照组的乳房外观优良率为66.67%，差异有统计学意义（χ2=14.90，P<0.05）。3个月后的两组患者生活质量评分结果显示：观察组为（156.43±21.95）分显著高于对照组（101.32±20.53）分，差异有统计学意义（χ2=11.567，P<0.05）。术后并发症数据结果：观察组的术后皮瓣坏死、创面渗液、淋巴水肿的发生率分别为12.00%、34.00%、2.00%，对照组的术后皮瓣坏死、创面渗液、淋巴水肿的发生率分别为11.54%、42.31%、3.85%，两组数据的统计学分析结果显示，两组的并发症发生率差异无统计学意义（χ2=1.358，P>0.05）。结论 保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术在临床治疗绝经期早期乳腺癌患者中的应用时有显著的临床效果，且患者的临床获益大大提高，值得推广使用。

[关键词] 早期乳腺癌；改良根治术；假体即刻置入术

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0042-04

Study and Analysis of Effect of Nipple-areola Preservation and Prosthesis Implantation in Radical Operation of Patients with Early Breast Cancer during the Menopause Period and Survival Quality and Incidence Rate of Complications

Ayni·Shatar， LI Bing-jun， ZHANG Wei-qun

Second Department of Thyroid Breast Surgery， Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi， Xinjiang， 830001 China

[Abstract] Objective To discuss the significance of modified radical operation preserving the nipple-areola and prosthesis implantation surgery on the breast reconstruction of patients with early breast cancer and observe their survival qualities and complications. Methods 128 cases of patents with early breast cancer during the menopause period admitted and treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were conveniently selected including 118 cases of patients during Ⅰ stage and 10 cases of patients during Ⅱ stage， and the patients were divided into two groups according to different operation methods， the observation group with 50 cases adopted the modified radical operation preserving the nipple-areola and prosthesis implantation surgery， while the control group with 78 cases adopted the traditional modified radical operation， and the breast appearance， quality of life and postoperative complications situation were evaluated in 3 months after operation. Results The excellent and good rate of beast appearance in the observation group was obviously higher than that in the control group （96.00% vs 66.67%）， and the difference was statistically significant （χ2=14.90，P<0.05）， the quality of life score in the observation group was obviously higher than that in the control group [（156.43±21.95）points vs （101.32±20.53）points]， and the difference was statistically significant （χ2=11.567，P<0.05）， and the differences in the incidence rates of complications such as postoperative skin flap necrosis， wound exudate and lymphedema between the observation group and the control group were not statistically significant （12.00%，34.00%，2.00% vs 11.54%，42.31%，3.85%）（χ2=1.358，P>0.05）. Conclusion The application effect of modified radical operation preserving the nipple-areola and prosthesis implantation surgery in clinical treatment of patients with early breast cancer is obvious， which can greatly improve the clinical benefits， and it is worth promotion and application.

[Key words] Early breast cancer； Modified radical operation； Prosthesis immediate implantation

乳腺癌手术后如何最大程度的保持乳房良好的外观形态是目前临床在保证乳腺癌治疗效果之外的另一关注重点，为此，临床治疗是将传统乳腺癌改良根治术再行创新，发展了留取乳头乳晕改良根治术。研究证明，留取乳头乳晕的乳腺癌改良根治术在保持患者术后良好的乳房外观和优良的临床疗效方面有积极作用，可提高患者的生活治疗和改善患者术后的心理状态[1-2]。且随着医疗技术的发展，临床发现保留乳头乳晕的改良根治术联合假体即刻置入术在应用时也有优良的效果[3-4]。因此，该研究2014年9月—2016年9月通过对该院行保留乳头乳晕的改良根治术联合假体即刻置入术的早期乳腺癌患者进行分析，评价其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的128例绝经期早期乳腺癌患者，其中118例为Ⅰ期患者，10例为Ⅱ期患者，平均年龄（59.7±8.8）岁。按照手术方法的不同分为观察组（50例）和对照组（78例），观察组Ⅰ期患者46例，Ⅱ期患者4例；右侧癌变37例，左侧癌变13例，无双侧癌变；行保留乳头乳晕的改良根治术联合假体即刻置入术。对照组Ⅰ期患者72例，Ⅱ期患者6例；右侧癌变45例，左侧癌变27例，无双侧癌变；行传统改良根治术。两组研究对象的年龄，疾病等情况差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.1.1 病例纳入标准 ①经临床检查为乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期者；②肿瘤的边缘距离乳晕≥3 cm；肿瘤单发 ， 最大直径≤3 cm；④肿瘤不存在粘连表面皮肤以及胸肌情况；⑤乳头乳晕经检查不具有肿瘤浸润现象；⑥乳头、乳晕皮肤处于正常状态；⑦无手术禁忌证者；⑧所有患者均签署知情同意书[5]。

1.1.2 病例排除标准 ①乳头溢血、凹陷或者溢乳者；②远处转移患者；③肿瘤与乳头异常连接者；④精神疾病、依从性差者[5]。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 对照组所有患者均行传统改良根治术。具体手术操作如下：在肿瘤上方皮肤行小梭形切口，在约2 cm范围内对肿瘤组织实施切除， 同时手术期间将肿瘤组织冰冻，确保周围组织不受肿瘤细胞浸润。梭形切口长轴方向同乳头连线保持放射状，将乳头乳晕进行游离开。把肉眼能够见到的乳晕组织应用电刀切除掉，同时连同胸肌筋膜向胸大肌外侧缘进行切除。如有需要，将皮下脂肪、腋窝淋巴组织进行切除，同时进行腋下置管负压吸引，再实施加压包扎完毕。

1.2.2 观察组 所有观察组患者行保留乳头乳晕的改良根治术联合假体即刻置入术。具体操作如下：在改良术的基本操作与对照组一致，采取硅胶假体置入。手术期间将乳头乳晕复合体基底不存在癌细胞浸润实施冰冻。把患侧的乳腺组织进行切除，并放进生理盐水容器中。实施体积测量，将结果作为依据选择置入体积相同的硅胶假体。术毕后，以胶带固定好重建乳房。固定包扎期间将棉垫放置在乳房假体外部的上方，在双侧的乳房上下方应用胶带按照椭圆形方式进行同时固定，使得两侧乳房保持平行状态。

1.3 观察内容及疗效评价标准

观察并比较两组患者经过治疗以后3个月的乳房外观情况，评价的标准[6]分为优、良、差3个等级，优良率=（优+良）/总例数×100%。观察患者术后的皮瓣坏死、皮下积液、淋巴水肿等并发症。参照研究[7]的方法对患者进行术后生活质量评分。根据总分，将生活质量分为高、中、低3个水平，其中≥66%为高水平，33%～66%为中等水平，≤33%为低水平。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳房外观评价

术后3个月对两组患者的乳房外观评价结果：观察组患者的乳房外观优良率达96.00%，其中优38例 （76.00%）、良10例 （20.00%）、差2例（4.00%）；对照组的乳房外观优良率为66.67%，其中优33例（42.31%）、良19例 （24.36%）、差26例 （33.33%）；通过分析，观察组的乳房外观优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=14.90，P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量评价

3个月后的两组患者生活质量评分结果显示：观察组为（156.43±21.95）分显著高于对照组（101.32±20.53）分，差异有统计学意义（χ2=11.567，P<0.05）。

2.3 两组术后并发症评价

术后并发症数据结果：①观察组：术后皮瓣坏死6例 （12.00%）、创面渗液17例（34.00%）、淋巴水肿1例（2.00%）；②对照组：术后皮瓣坏死9例（11.54%），创面渗液33例（42.31%%），淋巴水肿3例（3.85%）。对两组数据进行统计学分析，差异无统计学意义（χ2=1.358，P>0.05），见表2。

3 讨论

乳腺癌是一种多发于女性绝经期前后的恶性肿瘤，对其的临床治疗多为直接切除乳房组织，但此方法会对患者的生活质量和心理状态造成严重的不良影响。保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术是近年来临床床上为满足患者的治疗效果和美观需求而常用的一种术法。除此之外，研究[8]还表明应用改良根治术联合假体置入术，无二次手术的风险，且能够降低手术治疗费用；同时，有助于改善患者因手术而造成的心理不良状态和提高生活质量。但在临床治疗过程中，应当注意的是，此术法适用于乳腺癌分期为Ⅰ或Ⅱ期的患者且健康乳房的下垂程度较轻、无手术禁忌证的患者。该研究在依照以上标准对病例进行纳入排除后，对比保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术治疗与传统改良根治术的临床疗效，结果显示，保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术在临床应用时有显著的临床效果，且患者的临床获益大大提高。具体研究结果如下：①术后3个月对两组患者的乳房外观评价结果：观察组患者的乳房外观优良率达96.00%，对照组的乳房外观优良率为66.67%，通过分析，观察组的乳房外观优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。②3个月后的两组患者生活质量评分结果显示：观察组为（156.43±21.95）分显著高于对照组（101.32±20.53）分，差异有统计学意义（P<0.05）。以上数据提示，保留乳头乳晕改良根治术联合假體置入术在治疗早期乳腺癌时可有效的提升乳房外观优良率，塑形效果良好；且对患者的生活质量的提高有很大的裨益。③术后并发症数据结果：观察组术后皮瓣坏死6例 （12.00%）、创面渗液17例（34.00%）、淋巴水肿1例（2.00%）；对照组术后皮瓣坏死9例（11.54%），创面渗液33例（42.31%），淋巴水肿3例（3.85%）。对两组数据进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。此数据结果提示，联合术法治疗不会增加术法并发症的发生。这与研究[9]所得出的不良反应的发生率为20.00%有一定的差异，这可能与医师的手术经验相关。

综上所述，对绝经期早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术，可获得良好的临床疗效；且能满足患者对乳房塑形需求，；同时不会增加手术带来的并发症。因此，在临床上保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术的有广泛的应用前景。

[参考文献]

[1] 陈岚，罗桃.早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术效果及并发症防治[J].中外医学研究，2015（3）：131-132.

[2] 孔令禹，苏传付.乳腺癌保留乳头乳晕改良根治术的临床应用价值[J].国际肿瘤学杂志，2014，41（11）：866-869.

[3] 冯勇.保留乳头乳晕乳腺癌根治术后即刻假体植入乳房重建术的临床分析[D]. 大连：大连医科大学，2014.

[4] 雷岚，黄泽楠，姜华，等.保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建[J].中华普通外科学文献：电子版， 2015， 9（1）：48-50.

[5] 麻鹏凌.保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术治疗早期乳腺癌效果观察[J].中国实用医药， 2016， 11（28）：111-112.

[6] 陈淑如，吴楚成，颜宁，等.保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术治疗早期乳腺癌效果观察[J].山东医药，2015（2）：91-93.

[7] 郝晓妍，李炳军，任光辉，等.保留NAC的乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌患者78例[J].中国老年学， 2012， 32（2）：402-403.

[8] 刘兵雄，孙圣荣.改良根除术联合自体植皮术在乳腺癌手术中的应用价值[J]. 实用癌症杂志，2016（2）：280-282.

[9] 吴楚成，陈淑如，颜宁，等.保留乳头乳晕的乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术治疗早期乳腺癌的效果观察[J].中国当代医药，2015（15）：34-36.

（收稿日期：2016-12-27）