超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效

邓光兰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.010

[摘要] 目的 探討基底节区脑出血采取超早期微创穿刺引流术治疗的疗效。方法 方便选取86例基底节区脑出血患者，均为2014年5月—2015年5月期间该院接收的患者，随机分为对照组（给予保守治疗或延期手术治疗，n=43）与观察组（给予超早期微创穿刺引流术治疗，n=43），观察并比较两组治疗疗效、相关时间指标及各项评分治疗前后变化情况。 结果 观察组患者意识障碍恢复时间、血肿消除时间及住院时间分别为（4.8±1.60）、（9.6±2.40）、（30.8±4.50）d，均显著短于对照组的（7.7±2.20）、（16.8±5.10）、（35.6±3.40）d（P<0.05）；治疗4周后，两组日常生活能力评分（ADL）及神经功能缺损评分（NDS）均显著改善，而观察组改善更为显著，分别为（97.31±2.56）分、（7.71±4.35）分，对照组分别为（84.94±4.26）分、（12.95±3.26）分（P<0.05）；观察组较对照组患者的临床有效率显著要高（P<0.05），分别为95.3%、86.0%。 结论 对基底节区脑出血患者采取超早期微创穿刺引流手术治疗，患者恢复迅速，疗效显著，且可促进日常生活能力恢复，具有推广价值。

[关键词] 超早期；基底节区脑出血；疗效；微创穿刺引流术

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0010-03

Curative Effect of Super Early Minimally Invasive Drainage in Treatment of Cerebral Hemorrhage in Basal Ganglia

DENG Guang-lan

Department of Internal Medicine， Pengzhou Tongyi Hospital， Pengzhou， Sichuan Province， 611930 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of super early minimally invasive drainage in treatment of cerebral hemorrhage in basal ganglia. Methods 86 cases of patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group adopted the conservative treatment or extensive operation treatment， and the observation group adopted the super early minimally invasive drainage treatment， and the curative effect， related time index and various scores of the two groups were observed and compared. Results The awareness disorder recovery time， hematoma elimination time and length of stay in the observation group were obviously shorter than those in the control group[（4.8±1.60），（9.6±2.40），（30.8±4.50）d vs （7.7±2.20），（16.8±5.10），（35.6±3.40）d]（P<0.05）， after 4w treatment， the ADL and NDS scores of the two groups were obviously improved， but the improvement degree in the observation group was more obvious， the scores in the observation group and the control group were respectively （97.31±2.56）points，（7.71±4.35）points and （84.94±4.26）points and（12.95±3.26）points（P<0.05）， the clinical effective rate in the observation group was higher than that in the control group（95.3% vs 86.0%）（P<0.05）. Conclusion The super early minimally invasive drainage in treatment of cerebral hemorrhage in basal ganglia can promote the patients to recover rapidly and promote the recovery of activities of daily living and the curative effect is obvious， which is worth promotion.

[Key words] Super early； Cerebral hemorrhage in basal ganglia； Curative effect； Minimally invasive drainage

高血压脑出血是严重危害人类健康的常见病，约占脑卒中总数的20%～30%，其具有高发病率及高致残、致死率的特点，患者预后极差，其中70%～80%为基底节区脑出血，好发于老年人，主要表现为对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉缺失等。临床治疗措施主要为清除颅内血肿，降低颅内压，以挽救患者生命和改善生存质量。该研究中通过对该院于2014年5月—2015年5月期间接收的86例基底节区脑出血患者资料进行回顾性分析，探讨对基底节区脑出血患者采取超早期微创穿刺引流术治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取86例基底节区脑出血患者，均为该院接收的患者，纳入标准：①入院前具有高血压病史；②为首次出血，既往无基底节区出血史；③发病与就诊时间间隔<5 h；④CT定位确定血肿于基底节区，血肿未破入脑室，血肿体积15～30 mL，血肿所致中线结构移位≤5 cm；⑤该研究均经医院伦理委员会批准，且患者均知情同意。排除标准：①严重心、肝、肾、肺等功能不全者；②合并精神疾患、肿瘤、免疫系统、血液系统等患者；③明确诊断为动静脉畸形合并出血者或颅内动脉瘤；④有过同侧脑卒中史，存在肢体功能障碍；⑤智力障碍，不能配合完成评定者。将入选者随机分为对照组（给予保守治疗或延期手术治疗，n=43）与观察组（给予超早期微创穿刺引流术治疗，n=43）。观察组中，女18例，男25例，年龄40～76岁，平均（60.5±8.3）岁，血肿量 15～28 mL，平均（20.9±2.1）mL，对照组中，年龄42～78岁，平均（60.8±8.2）岁，血肿量 16～30 mL，平均（21.2±1.9）mL。在年龄、性别、血肿量等资料上，两组基底节脑出血患者比较基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均将血压、血糖控制在合理范围内，对照组患者给予合理降压、注射神经营养药、脱水等常规治疗或延期手术治疗（≥7 h）。观察组实施超早期微创穿刺引流手术（<7 h）：选择血肿面积最大层面中心作为靶点，根据CT片上提供的脑内血肿的三维数据，将数据用直角定位尺以三维直角坐标形式标注在患者的同侧额部，根据采集的数据确定穿刺点、穿刺方向及穿刺深度，建立血肿面积最大层面的投影。注意避开主血管及重要功能区。确定额部穿刺点，局部浸润麻醉后，定向颅内置管，向血肿腔内置入硅胶血肿引流管至靶点处，对脑内血肿进行非阻力化缓慢抽吸，术毕留置引流管。术后残留血肿次日血肿腔内注入尿激酶，用3ml生理盐水配2万U尿激酶，每 6 h/次，至残血引出90%以上将引流管拔除。

1.3 观察指标

①观察治疗前、治疗4周后患者的ADL及NDS变化，其中ADL评分越高则日常生活能力越好，NDS评分越低则患者的神经功能障碍越轻[1]。②临床疗效评价[2]：基本治愈：治疗后，病残程度为0级，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）减少在91%以上；显效：治疗后，病残程度为1～3级，NIHSS评分减少46%～90%；有效：治疗后，NIHSS评分减少18%～45%；无效：治疗后，NIHSS评分减少在17%以内。该文以显效、有效、基本痊愈定义为临床有效。③记录并比较两组患者意识障碍恢复时间、血肿清除时间、住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析及处理数据，以 [n（%）]表示计数资料，行χ2检验，以（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关时间指标比较

观察组患者意识障碍恢复时间、血肿消除时间及住院时间均显著短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 患者各量表评分治疗前后变化

治疗前，两组ADL评分、NDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗4周后，两组上述评分均显著改善，而观察组改善更为显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 疗效情况

观察组较对照组患者的临床有效率显著要高（P<0.05），见表3。

3 讨论

高血压脑出血是临床常见的急重症之一，出血部位常为基底节区，病理改变主要是长期高血压导致微小动脉瘤的形成或大脑动脉粥样硬化。大量研究表明[3-4]，在出血后20～30 min时，高血压脑出血患者颅内出血多停止且会形成血肿，经降压治疗血压波动较大或部分血压较高者可持续出血至病后3～5 h，病后6 h一般较少会继续出血。高血压脑出血对脑组织的损害主要是血肿对脑组织的压迫效应，同时血肿分解物对脑组织会产生毒性作用，而在病后6～7 h即可产生这种作用，病后8 h～2 d为加重期，并后3 d周围脑组织可产生继发损害，如出现海绵状变性、出血、坏死等，且逐渐加重。此时，往往极难恢复患者的脑功能，且多遗留较严重的后遗症[5]。因此，脑出血后6～7 h以内将血肿清除，在减轻血肿分解物对脑组织毒性作用及解除血肿对脑组织的压迫上至关重要。对于高血压脑出血的治疗，手术清除血块是最有效、最便捷的途径，能有效避免继发性损害的产生，解除血肿对周围脑组织的压迫，提高患者的预后。

微创穿刺引流是目前颅脑外科领域的新技术，其无需进行开颅手术，主要通过建立穿刺引流通道，对颅脑内的血肿块在正压的作用下进行冲刷、置换以及引流，之后使固态血肿块在生化酶的作用下得到分解、液化，方便血肿从针腔中引流出来。目前微创穿刺引流术在临床上的应用已有20余年的时间，实践证实其能够有效清除颅内血肿块，大大减轻血肿块产生的毒性作用，解除其对脑组织的压迫，通过降低颅内压力，恢复神经元功能，与传统的保守药物治疗相比，具有见效快，恢复快，治疗疗程短、预后效果良好的优势[6]。基底节区聚集机体感觉及运动传导纤维束，该区脑出血后无论血肿大小都可能会留下较严重的躯体运动及感觉障碍。有研究显示[7]，超早期微创穿刺引流术用于中等量基底节区脑出血患者的治疗后患者神经功能障碍明显减轻。该研究中，观察组患者相关时间指标均显著短于对照组（P<0.05），同时治疗后，观察组ADL评分、NDS评分均显著优于对照组（P<0.05），此外，观察组患者临床有效率为95.3%，与文献报道的脑出血采取超早期微创穿刺引流术治疗的有效率96.0%基本一致[8]，显著高于对照组的86.0%（P<0.05），表明超早期微创穿刺引流术能有效减轻患者病后神经功能障碍促进日常生活能力恢复，提高疗效，缩短病程，是一种疗效确切的治疗方法。

综上所述，对基底节区脑出血患者采取超早期微创穿刺引流手术治疗，患者恢复迅速，疗效显著，且可促进日常生活能力恢复，具有推广价值。

[参考文献]

[1] 余波，崔建忠，史楠，等.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效[J].实用医学杂志，2012，28（16）：2754-2757.

[2] 栗志弘.超早期微创穿刺引流术治疗脑出血患者50例[J].实用临床医药杂志，2016，20（1）：87-88.

[3] 张欣岚.超早期微创穿刺引流手术对于基底节区脑出血患者的临床疗效分析[J].中外医疗，2016，35（27）：43-45.

[4] 郑立春.超早期微创穿刺引流术治疗轻型基底节区脑出血临床分析[J].中国医药科学，2012，2（9）：169-170.

[5] 蒋万虎.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（17）：88-89.

[6] 周龍，刘美霞，邓民强，等.不同手术方式对超早期高血压脑出血患者术后再出血的影响[J].检验医学与临床，2016，13（23）：3329-3330，3333.

[7] 张永兵.超早期微创穿刺引流术治疗高血压脑出血60例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（15）：30-32.

[8] 李正克，苏国生，韦以存，等.超早期微创手术治疗高血压脑出血36例疗效观察[J].海南医学，2013，24（11）：1675-1676.

（收稿日期：2016-12-26）