联合检测血清多项指标对小儿中枢神经系统感染的诊断价值

2017-06-07姚爱梅

中国实用神经疾病杂志 2017年9期

关键词：化脓性降钙素脑膜炎

姚爱梅

郑州市妇幼保健院郑州 450000

联合检测血清多项指标对小儿中枢神经系统感染的诊断价值

姚爱梅

郑州市妇幼保健院郑州 450000

目的评价血清降钙素原(procalcitonin，PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)及乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)对小儿中枢神经系统感染的诊断价值。方法将113例中枢神经系统感染患儿根据病原菌不同，分为化脓性脑膜炎患儿51例(细菌组)和病毒性脑炎(脑膜炎)62例(病毒组)，检测血清PCT、CRP及LDH指标阳性率，并对单一和联合检测结果进行评价。结果细菌组PCT(42例，82.35%)、CRP(40例，78.43%)及LDH(39例，76.47%)阳性率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；PCT、CRP及LDH联合检测的诊断价值最高，灵敏度92.16%，特异度83.87%，约登指数0.790 6，阳性预测值82.46%，阴性预测值92.86%。结论血清PCT、CRP及LDH在儿童化脓性脑炎中的阳性率较高，且联合检测三种指标对于小儿中枢神经系统感染的鉴别诊断具有较高的应用价值。

化脓性脑膜炎；病毒性脑炎(脑膜炎)；儿童；诊断；联合检测

中枢神经系统感染是临床常见的颅内感染性疾病，儿童由于发育还不完全，中枢神经系统较易受到细菌、病毒等各种病原体的侵犯，主要以化脓性脑膜炎与病毒性脑炎(脑膜炎)最为多见，两者临床表现较为相似，均为头痛恶心、意识障碍等症状为主，如诊断治疗不及时，患儿预后一般不佳[1-2]。脑脊液病原菌培养是中枢神经系统感染诊断的金标准，但由于耗时较长，无法完全满足临床需要。研究发现，降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及乳酸脱氢酶(LDH)均是感染性疾病的常用诊断指标[3-4]。本研究观察中枢神经系统感染患儿血清PCT、CRP及LDH的水平变化并进行联合检测，以探讨小儿中枢神经系统感染早期诊断的应用价值。

1 对象和方法

1．1 研究对象选择2015-01—2016-06我院就诊的中枢神经系统感染患儿113例为研究对象，均符合诸福棠《实用儿科学》诊断标准[5]，排除非化脓性脑膜炎及非病毒性脑炎(脑膜炎)患儿。根据脑脊液病原学检查分为化脓性脑膜炎患儿51例(细菌组)和病毒性脑炎(脑膜炎)62例(病毒组)，细菌组男28例，女23例，年龄5个月～12 岁，平均3.84岁。病毒组男35例，女27例，年龄3个月～12 岁，平均3.73岁。2组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2组取外周静脉血2 mL，离心取血清，免疫发光测定法检测PCT水平(>0.5 ng/mL 作为阳性值)，免疫比浊法检测CRP水平(>10 mg/L作为阳性值)，比色法检测LDH水平(>40 U/L作为阳性值)。

1．3 统计学分析采用SPSS 21.0软件包进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05；应用灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值、阴性预测值等真实性指标评价联合检测的诊断价值，联合检测采用并联原理判断阳性结果，即只要有一种指标的检出结果为阳性，判断联合检测的结果为阳性。

2 结果

2．1 2组血清各项指标阳性率比较细菌组血清PCT(42例，82.35%)、CRP(40例，78.43%)及LDH(39例，76.47%)阳性率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组血清各项指标阳性率比较 [n(%)]

2．2 单一指标检测的评价结果单一指标检测时，灵敏度76.47%～82.35%，特异度85.48%～88.71%，约登指数0.652～0.678。见表2。

表2 单一指标检测在儿童化脓性脑膜炎的评价结果

2．3 不同指标联合检测的评价结果按灵敏度从高到低的顺序依次进行联合检测。见表3。随着指标种类的增加，灵敏度从82.35%上升92.16%，而特异度仅从85.48%下降到83.87%，约登指数也从0.678上升到0.760，阳性预测值仅从82.35%上升到82.46%，阴性预测值从85.48%上升到92.86%，联合检测的诊断价值较高。

表3 不同指标联合检测在化脓性脑膜炎的评价结果

3 讨论

化脓性脑膜炎和病毒性脑炎(脑膜炎)是儿童常见的中枢神经系统感染，及时有效的诊治对于改善患儿预后具有重要意义，但由于两种疾病的临床表现较为相似，鉴别诊断相对困难[6]，所以寻找有效鉴别指标，对于提高早期诊断价值具有重要意义。PCT是近年来研究较多的一种炎症反应标志物，正常情况下其浓度维持在较低水平，当机体受到细菌感染时，PCT会受到细菌内毒素诱导而大量释放入血，是临床研究细菌性感染的重要指标[7-8]。CRP在天然免疫过程中发挥重要作用，所以在机体受到感染时其水平会急剧上升，是一种传统的炎症标志物[9]。LDH是葡萄糖无氧酵解及糖异生过程中的一种重要酶，当机体脑组织出现细菌感染时，会造成脑组织局部缺氧，糖酵解和糖异生加强，促进血液中LDH 水平升高[10-11]。本研究发现，化脓性脑膜炎患儿血清PCT、CRP及LDH阳性率均高于病毒性脑炎(脑膜炎)，与以往研究结果一致[12-13]，说明上述血清学指标可以为是否细菌感染提供依据，对小儿中枢神经系统感染的诊断具有一定的指导意义。

本研究对单一指标的诊断价值进行评价，发现各指标的灵敏度76.47%～82.35%，约登指数0.652～0.678，而联合检测则发现，随着指标种类的增加，灵敏度和阴性预测值有明显升高，而特异度和阳性预测值变化幅度较小，约登指数上升，其中血清PCT、CRP及LDH三种指标联合检测的诊断价值最高，说明联合检测用于小儿中枢神经系统感染的诊断比单个指标更有诊断价值，可作为鉴别儿童化脓性脑炎和病毒性脑炎(脑膜炎)的重要辅助方法[14-15]。

综上所述，血清PCT、CRP及LDH在儿童化脓性脑炎中的阳性率较高，且三种指标联合检测对于小儿中枢神经系统感染的鉴别诊断具有较高的临床应用价值。

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