不同TOAST亚型脑卒中患者动脉硬化负担分级比较

孔维霞 杨 青 李 蔚 周 英 刘会苗 王 敏

郑州大学第五附属医院超声医学科 郑州 450052

不同TOAST亚型脑卒中患者动脉硬化负担分级比较

孔维霞 杨 青 李 蔚 周 英 刘会苗 王 敏

郑州大学第五附属医院超声医学科 郑州 450052

目的 按照TOAST分型标准对急性脑梗死患者进行病因学分型，并评价各类型患者的动脉硬化负担分级。方法 选取2014-01—2016-05我院收治的急性脑梗死患者160例，并对其临床资料进行回顾性分析；按照TOAST标准进行病因分型，并根据动脉硬化负担分级对各亚型卒中患者进行分级评价，比较各亚型卒中患者的动脉硬化负担分级。结果 TOAST分型结果：心源性栓塞型(CE)24例(15.38%)，大动脉粥样硬化型(LAA)54例(34.62%)，小动脉闭塞型(SAO)28例(17.59%)，其他明确病因型(ODC)20例(12.82%)及不明原因型(UND)30例(19.23%)；动脉硬化负担分级结果：心源性栓塞型患者、大动脉粥样硬化型患者与小动脉闭塞型患者的动脉硬化负担分级程度高于其他明确病因型与不明原因型，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心源性栓塞型、大动脉粥样硬化型与小动脉闭塞型患者的病因均与血管性因素有关，通过动脉硬化负担分级有利于血管性脑卒中患者的病因诊断。

脑卒中；病因；TOAST分型；动脉硬化负担

脑卒中是目前导致我国居民死亡的主要原因，在我国脑卒中亚型中，超过70%的患者为缺血性脑卒[1]。大量临床研究证实，大动脉粥样硬化性改变是缺血性卒中的重要病因。另有研究表明，动脉硬化的发生与多种危险因素关系密切，且近期的研究亦表明通过动脉硬化负担(atherosclerotic burden，AB)评分能够评价患者的预后[2]。脑血管病TOAST分型亦与卒中的预后有关[3]，但关于AB评分与TOAST分型之间的关系尚未见报道，本研究主要评价缺血性脑卒中患者AB评分与TOAST分型之间的关系，进一步评价AB评分的临床应用价值。

1 资料与方法

1．1 纳入及排除标准 随机选择2014-01—2016-05郑州大学第五附属医院神经内科住院的急性脑梗死患者。纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]中的急性脑梗死诊断：a．急性起病；b．局灶神经功能缺损；c．症状和体征持续数小时以上；d．颅脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；e．头颅DWI显示存急性期脑梗死；(2)发病48 h内入院；(3)年龄18～80岁；(4)美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS)<21分，生命体征稳定者。排除标准：(1)合并自身免疫性疾病者；(2)重要脏器功能不全、恶性肿瘤、过敏体质者等。

1．2 资料收集 记录所有入选患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心功能衰竭史、既往缺血性卒中史、心脑血管病家族史、发病到行CT或MRI检查的时间等资料。进行入院24 h内的空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)和纤维蛋白原(fibrinogen，Fg)的实验室检查并记录结果。

1．3 相关检查及指标评定

1．3．1 TOAST分型：由2位脑血管病专家根据患者临床诊断和影像学资料进行TOAST独立分型，分型标准：①大动脉粥样硬化(large-artery atherosclerosis，LAA)指颅外颈部大动脉和颅内较大动脉(包括主要脑动脉和皮质支)粥样硬化病变引起的脑梗死，有血管堵塞的临床表现和影像学表现；②心源性栓塞(cardioembolism，CE)指由于心脏来源的栓子引起的动脉阻塞，具体根据STAF评分进行分型；③小动脉闭塞(small-artery occlusion，SAO)指包括在其他分类中被称为腔隙性梗死的临床表现；④其他明确原因(stroke of other determined cause，ODC)指除以上3种明确病因外，其他少见明确病因；⑤不明原因(stroke of undetermined cause，UND)包括以下3个方面：a.虽经多方评估，仍不能确定病因；b.由于接受的辅助检查不充分或评估过于草率，而不能确定病因；c.证实有2种和多种潜在因素，而不能作出最终诊断。在TOAST分型中，专家对分型意见不一时，由双方协商后的最终分型为准[4]。

1．3．2 动脉硬化负担(atherosclerotic burden，AB)分级标准[2]：0 分：少于3个血管性危险因素，且无冠脉与周围动脉疾患；1 分：3个或更多血管性危险因素；2 分：合并冠脉或周围动脉疾患的1种；3 分：同时具有脑血管病、冠脉与周围动脉疾病中的2种。上述血管性危险因素包括年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、房颤、心功能衰竭和肥胖。

1．4 一般资料 2014-01—2016-05住院的急性脑梗死患者160例，男99例，女61例；年龄38～80岁，平均62.8岁；入院时NIHSS评分2～20分，平均8.37分；心源性栓塞型(CE)24例(15.38%)，大动脉粥样硬化型(LAA)54例(34.62%)，小动脉闭塞型(SAO)28例(17.59%)，其他明确病因型(ODC)20例(12.82%)及不明原因型(UND)30例(19.23%)。不同TOAST类型患者危险因素见表1。CE、LAA、SAO亚型患者在上述指标方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1．5 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件处理数据，使用t检验、Fisher确切概率法及单因素方差分析，使用χ2检验对AB评分进行统计学分析，均采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

表1 不同TOAST分型患者相关危险因素比较

2 结果

不同TOAST分型患者的AB评分结果见表2。CE、 LAA、SAO 组患者的AB评分明显高于ODC与UND组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 不同TOAST分型患者的AB评分比较 [n(%)]

3 讨论

脑血管病变是脑血管病发生的重要机制之一。脑血管病变可由多种原因造成，如脑血管动脉粥样硬化、夹层、炎症及动脉血管肌纤维发育不良等，其中最重要和最常见的是脑部血管动脉粥样硬化。已有研究表明，脑血管动脉硬化的严重程度不但与脑血管病的发生有关，还与缺血性脑血管病的严重程度及预后关系密切。

动脉粥样硬化是一种长期的、发生机制复杂的病理生理过程，炎症反应学说是目前较为被认同的一种发病机制[5]。高龄、吸烟、高血压和高脂血症等已被证实的危险因素[6]，对血管内皮的不断刺激使之发生损伤，继而发生慢性炎性反应，形成粥样硬化斑块，进一步造成动脉狭窄及血栓形成、微栓子脱落等，最终导致心脑血管事件发生。另外，糖尿病、过度饮酒、Fg、LDL-C[6-8]等也与颈动脉粥样硬化性狭窄有关。AB评分是最新用于预测缺血性卒中患者再发血管事件的指标[2]，可将年龄、性别及相关病史等脑血管病相关危险因素进行综合分析，作为再发缺血事件的预测指标，已有研究提示，患者AB评分与颈动脉狭窄程度呈正相关，即AB评分较高者颈动脉狭窄程度较重。另外，AB评分与患者梗死灶体积大小呈正相关，与出院3个月后ADL评分呈负相关，提示AB评分较高者，发生脑梗死后梗死灶体积较大，且长期预后不良，故而可以将其作为预测因子，完成患者临床病情和预后的早期评估[2]。

脑血管病的病因学分型对于脑血管病的治疗与复发的预防意义重大。TOAST分型是临床常用的缺血性脑卒中的分型之一，另有A-S-C-O分型及CISS分型等也常用于脑血管病的病因学分型[9]。通过脑血管病的早期分类有助于预后的早期评价并确定处于神经功能恶化的高危病人，并有助于预测早期复发性卒中及内科并发症并判断出院后是否需要长期的看护，还有利于预测病人长期的病死率及致残率及长期二级预防方案的制定。然而，单纯某种类型的分型标准并不能准确预测疾病的严重程度及预后等。已有研究对比各种分型标准在脑血管病诊断与治疗过程中的临床价值及意义[10]。为进一步发现评价与预测脑血管病病因、严重程度及预后的有效手段，本研究评价了脑梗死后TOAST分型与AB评分之间的关系，研究发现，心源性栓塞型患者、大动脉粥样硬化型患者与小动脉闭塞型患者的动脉硬化负担分级程度高于其他明确病因型与不明原因型患者，提示心源性栓塞型、大动脉粥样硬化型与小动脉闭塞型患者的病因均与血管性因素有关，通过动脉硬化负担分级有利于血管性脑卒中患者的病因诊断。

脑血管病的病因复杂多样，AB评分是对多种危险因素及病史的综合评价，对脑梗死患者临床过程和预后也有重要意义。通过结合TOAST分型，可能有利于评价患者预后，通过将AB评分与脑梗死体积及神经功能评估相结合的研究，可能亦有利于指导脑血管病的治疗，具有重要的临床与科研价值。

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[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]．中华神经科杂志，2010，43(2)：146-153．

[5] Wolf D，Stachon P，Bode C，et al．Inflammato-ry mechanisms in Atherosclerosis[J]．Hamostaseologie，2014， 34(1)：63-71．

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[9] 张扬，管得宁，李敬伟，等．复发性脑梗死 TOAST 卒中分型危险因素的分析[J]．安徽医学，2013，34(2)：149-151．

[10] 李晓蕾，李菁晶，李轶，等．缺血性卒中A-S-C-O分型、TOAST分型及CISS分型的信度检验[J]．中国卒中杂志，2011，6(5)：359-362．

(收稿2017-03-11)

Comparison of the atherosclerotic burden in stroke patients with different TOAST subtypes

KongWeixia，YangQing，LiWei，ZhouYing，LiuHuimiao，WangMin

DepartmentofUltrasound，theFifthAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China

Objective The acute cerebral infarction patients were divided into subgroups according to TOAST classification criteria．Difference in atherosclerotic burden(AB)was evaluated in stroke patients with different TOAST subtypes．Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 160 acute cerebral infarction patients from January 2014 to May 2016 in our hospital．All patients were divided into subgroups according to TOAST classification criteria，and were also evaluated with the classification of AB．Results The TOAST classification results showed that there were 24(15.38%)cardiogenic embolism(CE)patients，54(34.62%)large artery atherosclerosis(LAA)patients，28(17.59%)small artery occlusion(SAO)patients，20(12.82%)other clear etiology(ODC)patients and 30(19.23%)unknown causes(UND)patients．AB classification showsed that the scores were higher in patients of cardiogenic embolism，large artery atherosclerosis and small artery occlusion than that in other type patients(P<0.05)．Conclusion The etiology of patients with cardiac embolism，large artery atherosclerosis and small artery occlusion is related to vascular factors．AB is beneficial to the diagnosis of cerebral apoplexy patients．

Stroke；Etiology；TOAST classification；Atherosclerotic burden

R743.3

A

1673-5110(2017)09-0014-04