外固定架治疗胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤的临床效果

2017-06-07徐秀成

中国实用神经疾病杂志 2017年9期

关键词：固定架腓骨优良率

徐秀成

平煤神马医疗集团总医院平顶山 467000

·医疗技术·

外固定架治疗胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤的临床效果

徐秀成

平煤神马医疗集团总医院平顶山 467000

目的探讨外固定架治疗胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤的临床效果。方法选取我院2015-05—2016-01诊治的胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤患者76例为研究对象，应用随机抽签方式进行分组，治疗组(n=38)应用外固定架治疗，对照组(n=38)采取其切开复位钢板内固定治疗，对比2组胫腓骨关节功能康复优良率、并发症发生率、骨折愈合时间。结果治疗组胫腓骨关节功能康复优良率是94.7%，并发症发生率5.3%，平均骨折愈合时间(91.1±13.9)d；对照组胫腓骨关节功能康复优良率76.3%，并发症发生率18.4%，平均骨折愈合时间(130.4±14.6)d；2组对比差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论外固定架治疗胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤的临床效果肯定，可有效改善患者胫腓骨关节功能康复效果，降低其并发症发生率，并加速其骨折的愈合进程，可作为胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤患者的理想手术方式。

外固定架治疗；胫腓骨开放性骨折；血管神经损伤；并发症；愈合时间

目前，对于胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤的治疗，临床上主要以促进骨折愈合、避免伤口感染、快速恢复患者肢体功能为治疗目标，主要治疗手段是手术，而不同术式所致的临床疗效也不相同。本研究观察外固定架治疗胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤的临床效果，76例胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤患者随机分组，分别采取外固定架治疗、切开复位钢板内固定治疗，对比2组胫腓骨关节功能康复优良率、并发症发生率、骨折愈合时间，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 76例胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤患者，依照随机抽签法分成治疗组和对照组各38例。治疗组男20例，女18例；年龄25～53(35.1±5.3)岁；致伤原因：交通事故伤25例，坠落伤10例，砸伤3例。对照组男21例，女17例；年龄26～53(35.3±5.0)岁；致伤原因：交通事故伤23例，坠落伤13例，砸伤2例。2组年龄、性别及致伤原因等基线资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入与排除标准纳入标准：(1)与《常用骨科分类法和功能评定》中胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤临床诊断标准[1]符合；(2)存在明显压痛、局部肿胀与疼痛感者，有异常活动、外伤史、骨擦感者；(3)经X线检查明确诊断为III型胫腓骨开放性骨折，即合并血管神经损伤；(4)临床资料完整，配合性良好，且已签订知情同意书。排除标准：(1)合并内分泌系统、造血系统及原发性脏器发生严重病变者；(2)合并精神病、酒精依赖症者；(3)过敏性体质患者；(4)病情危重，无法显示手术疗效者；(5)不合作者或拒绝签订知情同意书者。

1．3 治疗方法治疗组应用外固定架治疗：应用硬膜外麻醉，将失活组织、异物等彻底清除干净后，清洗受污染的游离大块碎骨片、不游离碎骨块，将其放入碘伏溶液250 mg/L内浸泡，10 min后放回原位。在C型臂X线机的透视下予以间接复位治疗，骨缺损、粉碎性骨折患者，则恢复其肢体长度、力线，并纠正旋转或成角畸形，确保其功能复位且对线良好即可。随后，使用外固定架予以固定，对断裂血管予以吻合处理，并修复其受损肌腱和肌肉等软组织，应用氯化钠注射液冲洗其伤口，随后关闭创面。

对照组应用切开复位钢板内固定治疗：实施腰硬联合麻醉，切开、复位并固定其胫腓骨。根据患者骨折情况，选用恰当钢板。沿着接骨板的上缘胫骨部位，取2～3 cm长的横弧形切口。切开骨膜、深筋膜，建立皮下隧道，按照其解剖结构，预弯钢板，并经切口插入钢板，沿皮下隧道置入，保证其与骨面贴附良好。在C型臂X线透视下，整复其胫骨骨折，必要情况下可应用克氏针予以临时固定治疗。复位满意后，安装瞄准器，在软组织保护套下进行钻孔、测量深度、拧入螺钉予以固定。术后无引流、植骨、外固定治疗。

1．4 观察指标 (1)观察2组骨折愈合情况、步态、踝关节功能、成角以及旋转情况等，评估其临床疗效；(2)统计2组并发症发生率；(3)记录2组骨折愈合时间。

1．5 疗效判定标准[2](1)优秀：骨折彻底愈合，肢体和健侧等长，无旋转畸形、成角畸形，且踝关节功能及步态正常；(2)良好：骨折基本愈合，肢体缩短不足2 cm，旋转畸形、成角畸形不足15°，踝关节活动受限范围在15°以内，无跛行；(3)尚可：骨折基本愈合，肢体短缩2～3 cm，旋转或成角畸形在16°～25°，踝关节活动和健肢相比差异16°～25°，快步行走时有跛行；(4)较差：肢体短缩超过3 cm，旋转或成角畸形均超过25°，踝关节活动僵硬，畸形，形成慢性感染窦道，骨不愈合，需扶双拐、支具等行走。胫腓骨关节功能康复优良率=(优秀+良好)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组胫腓骨关节功能康复优良率对比治疗组胫腓骨关节功能康复优良率94.7%，对照组为76.3%，2组对比差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组胫腓骨关节功能康复优良率比较 [n(%)]

2．2 2组并发症发生率对比治疗组并发症发生率5.3%，对照组为18.4%，2组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率比较 (n)

2．3 2组骨折愈合时间对比治疗组平均骨折愈合时间为(91.1±13.9)d，对照组为(130.4±14.6)d，差异有统计学意义(t=12.018，P=0.000)。

3 讨论

近年来，交通业、工业的快速发展，导致高能量损伤病例大幅度增加，其中以胫腓骨骨折最为常见[3]。胫腓骨骨折属于四肢骨折类型，在全身骨折中占9.7%～13.7%，而胫腓骨开放性骨折作为胫腓骨骨折的最主要类型之一，多伴血管神经受损。受胫腓骨解剖特征的影响，一旦处理不当，则会引发骨不连、感染、坏死和骨髓炎等并发症[4]，影响患者预后。当前，关于胫腓骨开放性骨折伴血管神经损伤，临床上治疗方法较多，而治疗意见不一致。传统临床上主要采取骨牵引方式治疗，以此稳定其骨折端，并矫正其重叠畸形情况[5]。然而，上述治疗无法保证患者早期负重，且骨折端无纵向刺激，可影响其康复速度，延长骨折愈合时间[6]。此外，因长期卧床，患者易产生压疮等并发症，影响其康复效果。

目前，大量医学专家认为，胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤的情况比较严重，应以重建骨血运、修复软组织、避免出现并发症为主要治疗原则[7-8]，且手术应用频率最高。对于胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤，实行切开复位钢板内固定治疗的效果良好，能够实现解剖复位，从而恢复患者肢体长度，并纠正其力线，因承受力较大，不易并发畸形愈合等，稳定性良好[9]。然而，该手术易延长伤口暴露时间，且需要广泛剥离肌肉、骨膜，易引发其骨折端的血液循环不畅，诱发骨折端坏死等并发症，影响患者手术安全[2，10]。

与之相比，外固定支架疗法用于胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤治疗中，则有创伤小、手术操作简单的优势，并能有效保护患者骨折断端的血运，且便于软组织损伤的早期修复，促进骨折愈合[11]。同时，外固定架疗法还可有效固定其骨折端，不会延误脏器损伤的治疗[12]。另外，胫腓骨开放性骨折患者早期采取外固定支架治疗，能够初步稳定其骨折断端，缓解疼痛，便于软组织自主修复[13]，并提升其生活质量水平。

本研究结果充分证明，外固定架治疗胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤的满意效果，以及外固定架疗法用于胫腓骨开放性骨折并发血管神经损伤治疗中的安全性。

[1] 陈昌胜，徐明勇，徐众华，等．组合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折[J]．中华创伤骨科杂志，2013，15(1)：90-92．