阴茎折断12例临床分析

唐贤富　蓝建华

【摘要】 目的 提高阴茎折断的诊治水平。方法 回顾总结12例阴茎折断患者的诊治资料。结果 12例阴茎折断患者， 年龄18～56岁， 平均年龄32岁；暴力性交所致10例， 手淫所致2例；近端12例， 远端0例；右侧9例， 左侧2例， 双侧1例；合并尿道损伤1例；伴有包茎或包皮过长者9例；12例患者均通过病史及临床表现做出诊断， 彩色多普勒超声均发现破口。12例患者术后恢复顺利， 均无切口感染、出血、血肿及尿瘘发生， 无包皮水肿， 住院4～6 d治愈出院。随访6个月～2年， 未发现勃起弯曲及勃起功能障碍等并发症发生。结论 阴茎折断为泌尿急诊， 诊断主要依靠病史及临床表现， 彩色多普勒能辅助诊断， 急诊手术治疗效果好， 效果好， 并发症少， 为治疗首选。

【关键词】 阴茎折断；彩色多普勒超声；外科治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.036

阴茎折断是泌尿外科急诊， 近年来其发病率有所增加， 处理不当常常给患者带来心理阴影及遗留部分后遗症。自2006年1月～2013年12月， 本院共收治阴茎折断12例， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2006年1月～2013年12月本院收治的12例阴茎折断患者， 年龄18～56岁， 平均年龄32岁；暴力性交所致10例， 手淫所致2例；伴有包茎或包皮过长者9例。受伤到就诊时间1～6 h。12例患者均有典型的临床表现， 受伤时均可闻及特征性“咔嚓”破裂响声， 阴茎剧烈疼痛， 随之阴茎疲软肿胀、皮肤青紫， 阴茎远端偏向健侧。血肿局限于阴茎者7例， 合并阴囊皮肤青紫者5例。1例患者伴有初始血尿。3例血肿小者能扪及阴茎海绵体白膜破口。本组12例均行阴茎彩色多普勒超声检查， 均发现海绵体白膜连续性中断， 能明确破裂口部位及大小， 裂口周围可见散在彩色血流信号。

1. 2 治疗方法 12例均行急诊手术探查， 采用腰硬联合麻醉， 手术方式距冠状沟1 cm取包皮环行切口将阴茎脱套至阴茎根部。清除血肿， 探查海绵体白膜破口。发现近端折断者12例， 远端折断者0例；右侧折断者9例， 左侧折断者2例， 双侧折断者1例。裂口均为横形， 裂口长度为0.5～3 cm， 以3-0微桥线间断缝合白膜裂口。7例同时行包皮环切术。1例尿道损伤者术中探查未发现尿道破口， 从尿道外口注入亚甲蓝， 未发现裂口， 予以留置导尿管保守治疗。术后常规抗感染治疗， 未使用雌激素及止痛药。

2 结果

12例患者术后恢复顺利， 均无切口感染、出血、血肿及尿瘘发生， 无包皮水肿， 住院4～6 d治愈出院。随访6个月～2年， 无阴茎勃起弯曲、海绵体硬结、海绵体纤维化、ED及尿道狭窄等并发症发生。

3 讨论

阴茎折断， 亦称为阴茎海绵体破裂， 于1000多年前最先由阿拉伯医生发现[1]， 1924年由Malis等进行了详细描述[2]， 其通常的原因是勃起的阴茎受到外力冲创所致， 常发生于暴力性交或手淫。Majzoub[3]报道， 阴茎折断的病因与地理区域有关， 在中东地区， 暴力性交所致41%， 自残所致29%， 暴力手淫10%， 阴茎碰撞于床面14%， 阴茎钝伤6%。Chung等[4]报道香港居民阴茎折断发生率约0.29/10万， 低于欧美国家。

阴茎折断多发生于单侧阴茎海绵体破裂， 双侧破裂者少见。本组11例患者为单侧破裂， 占91.7%， 双侧破裂者仅1例， 占8.3%。全部病例均为近侧破裂， 右侧折断9例， 左侧折断2例。这与国外文献报道[5]相似， 其原因尚不清楚， 推测可能与性生活方式及常用右侧手手淫相关。白膜破裂口多为横行裂伤且多发生于阴茎的中后段， 这可能与阴茎遭受外力作用的部位有关。部分阴茎折断患者可能合并尿道损伤， 本组患者发生1例， 约8.3%， 为尿道挫伤。Morey等[6]发现欧美国家阴茎折断合并尿道损伤的发生几率约20%， 明显高于亚洲及中东地区， 可能与其采取的性生活方式有关， 尿道破裂常需修补， 挫伤仅需留置导尿管保守治療即可。

阴茎折断的诊断依据病史及临床表现并不难， 若血肿较小， 肿胀轻微， 部分可触及破裂口， 本组3例体检时发现破裂口， 需同时判断海绵体破裂的部位、程度以及是否合并尿道损伤。可借助彩色多普勒超声、阴茎海绵体造影术及核磁共振成像（MRI）检查帮助诊断。Pariser等[7]通过前瞻性对比研究发现彩色多普勒超声诊断符合率超过78.9%（15/19）， 能发现最小2～3 mm的破口， 其对尿道损伤的诊断敏感性较低。本组12例患者术前均行彩色多普勒超声检查， 均能对破口进行定位， 与术中探查结果相符。若术前怀疑尿道破裂者， 可行尿道造影明确诊断， 术中探查未找到尿道破口者， 可采用尿道注入亚甲蓝帮助寻找破口[8-11]。采用海绵体造影虽可显示破裂部位， 但海绵体造影为一种有创性检查且造影剂外渗容易导致海绵体纤维化引起ED， 现已较少采用。MRI虽可准确定位海绵体破裂部位， 但因其价格昂贵在国内运用较少。阴茎折断的鉴别诊断包括假性断裂及阴茎背动脉及背静脉损伤[12-14]。

综上所述， 阴茎折断多数情况下可依据典型病史及临床表现做出正确诊断， 彩色多普勒能辅助诊断， 急诊手术治疗效果好， 并发症少， 为治疗首选。

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[收稿日期：2017-02-09]