胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤硬脑膜修补术中的应用效果

2017-06-06田茂伟

中国实用医药 2017年12期

田茂伟

【摘要】目的观察分析胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤硬脑膜修补术中的应用效果。方法 120例行硬脑膜修补术的颅脑损伤患者，随机分为A组和B组，各60例。A组患者采用胶原海绵人工硬脑膜修补， B组患者采用自体膜修补。观察比较两组手术时间、术中出血量、硬膜外总引流量以及术后并发症发生率。结果 A组并发症发生率为5.00%，明显低于B组的18.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。A组的手术时间以及术中出血量均明显少于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论与自体膜相比较，胶原海绵人工硬脑膜用于颅脑损伤后硬脑膜修补术可以减少术后并发症发生率，并能为二期颅骨修补创造有利的条件，是硬脑膜修补的理想材料。

【关键词】胶原海绵；颅脑损伤；硬脑膜修补术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.035

颅脑损伤是目前发病率较高的外伤性疾病，硬膜修补术也是常用的手术。硬脑膜是脑组织表面一层重要的组织结构，其完整性可以有效的维持神经系统解剖学的完整，并且可以保护脑组织[1-3]。本研究对胶原海绵人工硬脑膜以及自体膜在颅脑损伤硬膜修补术中的应用效果进行了比较，为临床上选择合适的修补材料提供科学的依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年2月～2016年10月在本院行硬脑膜修补术的120例颅脑损伤患者，按随机数表法分成

A组和B组，各60例。A组中男32例，女28例；年龄20～75岁，平均年龄（48.36±10.19）岁；车祸伤38例，坠落伤14例，打击伤8例；颅内血肿17例，单纯硬膜下血肿16例，广泛性挫裂伤10例，混合型颅脑损伤17例。B组中男34例，女26例；年龄22～75岁，平均年龄（48.75±10.23）岁；车祸伤35例，坠落伤17例，打击伤8例；颅内血肿18例，单纯硬膜下血肿17例，广泛性挫裂伤10例，混合型颅脑损伤15例。所有患者均具备开颅手术的指征，均需要行硬脑膜修补术。排除生命体征不稳定、脑疝晚期、术中恶性脑膨出、预计无法完成二期修补术以及合并其他脏器损伤或严重器质性疾病的患者。两组患者的年龄、性别以及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法常规开颅并清除血肿后，以弧形瓣状或十字形等方式将硬脑膜剪开，先紧靠骨窗缘进行适当的硬脑膜悬吊。A组采用生物型胶原海绵人工硬脑膜（陕西陆洋医疗器械有限公司）进行硬脑膜修补，按硬脑膜缺损的大小及形状对人工膜进行裁剪，将光滑面朝向脑组织，与硬脑膜重叠约0.5～1.0 cm，无需进行缝合，贴合紧密且不漏脑脊液。B组根据患者硬脑膜缺损情况，取肌肉筋膜、颅骨骨膜或帽状腱膜进行严密的缝合，缝合后不留空隙且不漏脑脊液。

1. 3 观察指标观察比较两组的并发症发生率、二期手术时间、术中出血量以及硬膜外总引流量。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组并发症发生情况比较 A组并发症发生率为5.00%，明显低于B组的18.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术情况比较 A组的手术时间以及术中出血量均明显少于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后引流量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

临床上多采用自体筋膜以及骨膜等自体膜进行硬脑膜的修补，但是，容易与脑组织发生粘连，对于较大的硬脑膜缺损也难以进行修补，使得术后患者容易发生硬膜下积液、脑脊液漏、颅内感染、癫痫以及脑膨出等，也使得手术时间明显的延长，出血量显著的增加，增加了患者的痛苦，影响了手术的效果[4-6]。随着材料与组织科学的不断发展，人工脑膜材料迅速的发展，人工硬脑膜在临床上得到了广泛的应用，且取得了显著的治疗效果。人工硬脑膜是由新鲜牛跟腱提炼出的胶原蛋白所合成[7-9]，可以对细胞的分化、组织的修复以及器官的营养起着十分重要的作用；还可以与凝血因子相互作用，增强血小板的聚集作用，激活内源性凝血途径，起到良好的凝血和止血作用；另外，胶原蛋白还可以与纤维粘连素产生协同作用，促进伤口的愈合[10-13]。本研究结果显示， A组并发症发生率、手术时间以及术中出血量均明显少于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后引流量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，与自体膜相比较，胶原海绵人工硬脑膜用于颅脑损伤后硬脑膜修补术可以减少术后并发症发生率，并能为二期颅骨修补创造有利的条件，是硬脑膜修补的理想材料。

参考文献

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