超声检查在半月板损伤诊断中的应用价值

刘佳宁

【摘要】 目的 探讨超声检查在半月板损伤诊断中的应用价值。方法 57例膝关节半月板损伤患者， 采用关节镜手术治疗， 术前采用超声检查， 对超声检查的结果进行分析。结果 关节镜下显示患者的半月板损伤有83个， 其中内侧半月板损伤40个， 外侧半月板损伤43个；超声检查与关节镜显示结果相符的半月板损伤有75个， 其中内侧半月板损伤36个， 外侧半月板损伤39个；超声检查诊断准确率为90.36%， 内侧半月板准确率为90.00%， 外侧半月板诊断准确率为90.70%。关节镜诊断半月板损伤类型分别为水平撕裂、纵行裂、桶柄状撕裂、横裂、外缘型和内缘型分别为23个、15个、17个、13个、6个和9个；超声诊断半月板损伤类型分别为水平撕裂、纵行裂、桶柄状撕裂、横裂、外缘型和内缘型分别为21个、14个、16个、12个、5个和7个， 漏诊8个， 漏诊率为9.64%。经治疗， 患者症状均明显改善。结论 超声检查诊断半月板损伤的诊断准确率较高， 漏诊率较小， 临床上可以将其作为半月板损伤诊断的辅助方法。

【关键词】 超声检查；半月板损伤；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.028

【Abstract】 Objective To investigate application value by ultrasound examination in diagnosis of meniscus injury. Methods A total of 57 patients with knee joint meniscus injury received arthroscopic surgery for treatment. Analysis was made on outcomes of their preoperative ultrasound examination. Results Arthroscope showed 83 cases with meniscus injury， including 40 cases with medial meniscus injury and 43 cases with lateral meniscus injury. Ultrasound examination showed 75 corresponding cases with meniscus injury， including 36 cases with medial meniscus injury and 39 cases with lateral meniscus injury. Ultrasound examination had accuracy rate of diagnosis as 90.36%， accuracy rate for medial meniscus as 90.00% and accuracy rate for lateral meniscus as 90.70%. Diagnosis by arthroscope showed meniscus injury types as horizontal tear in 23 cases， longitudinal tear in 15 cases， bucket handle tear in 17 cases， transverse tear in 13 cases， outer type in 6 cases and inner edge type in 9 cases. Diagnosis by ultrasound showed meniscus injury types as horizontal tear in 21 cases， longitudinal tear in 14 cases， bucket handle tear in 16 cases， transverse tear in 12 cases， outer type in 5 cases and inner edge type in 7 cases， along with 8 misdiagnosed cases and misdiagnosis rate as 9.64%. After treatment， all patients had obviously improved symptoms. Conclusion Ultrasound examination shows high accuracy rate in diagnosis of meniscus injury， along with low misdiagnosis rate. It can be applied as a auxiliary method in clinical diagnosis of meniscus injury.

【Key words】 Ultrasound examination； Meniscus injury； Diagnostic value

半月板损伤是一种常见的膝关节疾病， 一般是由于运动、摔伤以及车祸等扭转外力导致的[1-7]。临床上采用磁共振成像（MRI）检查的准确率高， 但是价格昂贵。为了探讨超声检查在半月板损伤诊断中的应用价值， 本院以半月板损伤患者共57例为研究对象， 其采用超声诊断的准确率高， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究的对象均为2015年7月～2016年12月来本院就诊的膝关节半月板损伤患者， 共57例， 患者中女20例， 男37例， 年龄22～51歲， 平均年龄（33.3±6.4）岁；其中双膝半月板损伤的有16例， 右膝半月板损伤22例， 左膝半月板损伤19例；无明显外伤史11例， 有明显外伤史46例（包括摔伤17例， 车祸14例、运动损伤15例）。所有患者均伴随着不同程度的股四头肌不同程度萎缩。

1. 2 方法

1. 2. 1 超声检查方法 所有患者术前均采用美国GE LOGIQ E9超声诊断仪对损伤部位进行检查， 选择探头为6.0～15.0 MHz线阵探头， 嘱咐患者取仰卧位或者坐位， 将膝关节屈曲70～80°， 在患者的膝关节髌骨韧带两边用探头探查， 在患者的膝眼稍偏后方部位找到半月板声像， 如果检查患者半月板的内侧， 则让患者将小腿外展配合， 如果检查患者的半月板外侧， 则让患者将小腿内收， 沿着膝关节间隙前后扫描追踪患者半月板的体部、前角， 将探头上下移动， 显示出半月板的不同平面。随后检查患者的半月板后角， 嘱咐患者采取俯卧位， 将膝关节屈膝15°或者伸直， 采用横切纵切结合的方式扫描患者的腘窝内、外侧半月板后角， 观察患者半月板的回声、形态、损伤部位以及损伤的声像图特征。对患者的压痛点进行重点扫描， 必要时可以对双膝进行对比扫描。

1. 2. 2 关节镜检查和手术治疗 嘱咐患者取仰卧位， 在硬膜外麻醉下进行检查和手术， 采用德国STORZ型关节镜系统进行检查， 对超声提示的病变部位进行重点探查， 必要时可以通过加大内外侧间隙或者屈膝的方式来记录损伤的大小和部位。结合患者半月板损伤的范围和情况对患者行半月板缝合术、半月板全切术或者部分切除术。其中膝关节半月板部分切除术是在关节镜的作用下将患者游离和松弛的裂块切除， 形成一个稳定完整的半月板外环， 代替损伤的半月板组织。半月板缝合术是在关节镜下由内向外或者由外向内缝合， 可以有效减少裂缝间的距离， 促进患者的半月板愈合。半月板全切术是在关节镜的作用下将患者的半月板组织全部切除。

1. 3 观察指标 以患者的关节镜检查治疗为依据， 将患者的超声检查结果进行分析， 计算超声诊断的准确性并观察半月板损伤情况。

2 结果

2. 1 超声检查半月板损伤的准确情况分析 关节镜下显示半月板损伤有83个， 其中内侧半月板损伤40个（前角13个、体部9个、后角11个、多部位7个）， 外侧半月板损伤43个（前角14个、体部10个、后角11个、多部位8个）。超声检查与关节镜显示结果相符的半月板损伤有75个， 其中内侧半月板损伤36个（前角12个、体部8个、后角9个、多部位7个）， 外侧半月板损伤39个（前角13个、体部9个、后角10个、多部位7个）， 诊断准确率为90.36%， 其中内侧半月板准确率为90.00%， 外侧半月板诊断准确率为90.70%。

2. 2 超声检查和关节镜检查半月板损伤类型分析 关节镜诊断半月板损伤类型分别为水平撕裂、纵行裂、桶柄状撕裂、横裂、外缘型和内缘型分别为23个、15个、17个、13个、6个和9个。超声诊断半月板损伤类型分别为水平撕裂、纵行裂、桶柄状撕裂、横裂、外缘型和内缘型分别为21个、14个、16个、12个、5个和7个， 漏诊8个， 漏诊率为9.64%。漏诊主要是由于韧带损伤出血干扰、撕裂范围小和脂肪回声干扰等造成的。

2. 3 预后情况 经治疗， 患者症状均明显改善。

3 讨论

半月板损伤是一种常见的膝关节疾病， 患者往往伴随着膝关节疼痛症状， 临床及早确诊对半月板损伤的情况和程度对于疾病的治疗具有重要的意义[8-11]。因此在临床中， 一定要采取有效的诊断方式尽早确定半月板损伤的范围和类型。超声诊断在临床中得到了广泛的应用， 其检查的操作非常简单， 配合能够清晰成像的设备， 半月板的损伤诊断准确率可以达到90%以上[12]。采用超声检查半月板损伤， 通过纵向扫描， 显示出三角形的超声声像， 如果患者的半月板损伤严重， 则超声显示半月板的回声紊乱， 楔形结构消失， 在结构内部可看到两个比较强的回声界面， 将探头放置在该处患者会感觉到明显的压痛[13]。并且患者的半月板损伤类型不一样， 超声显示的图像特征也不一样[14]。通过图像特点分析， 就可以得到准确的半月板损伤情况。

超声诊断半月板损伤的诊断准确率为90.36%， 内侧半月板准确率为90.00%， 外侧半月板诊断准确率为90.70%。关节镜诊断半月板损伤类型分别为水平撕裂、纵行裂、桶柄状撕裂、横裂、外缘型和内缘型分别为23个、15个、17个、13个、

6个和9个；超声诊断半月板损伤类型分别为水平撕裂、纵行裂、桶柄状撕裂、横裂、外缘型和内缘型分别为21个、14个、16个、12个、5个和7个， 漏诊8个， 漏诊率为9.64%。漏诊主要是由于韧带损伤出血干扰、撕裂范围小和脂肪回声干扰等造成的。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[15]。说明超声检查诊断半月板损伤的诊断准确率较高， 漏诊率较小。

综上所述， 对于半月板损伤患者， 临床上可以采用超声检查辅助诊断半月板损伤的部位和类型， 具有较高的诊断准确率， 值得推广使用。

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[收稿日期：2017-03-29]