你有过紧张性头痛吗？

李勇

临床心理科门诊经常有以反复头痛为症状的患者，不少是其他科室转诊过来的，这类患者往往病程很长，病情反复发作，四处就诊而疗效不佳，非常痛苦。

头痛有多普遍？据统计，90%的人都体验过头痛的滋味。很多原因都可以导致顽固性头痛，如脑肿瘤、脑炎、外伤、血管痉挛、血管狭窄、血液循环障碍、鼻炎、神经受压、颈椎病等。

在各种头痛中，紧张型头痛（tension-type headache，TTH）也称为肌肉收缩性头痛，是临床最常见的头痛类型，国内流行病学统计紧张型头痛占头痛的40%，患病率37%～78%，在人群中的患病率较高。紧张型头痛是现代都市人中的一种常见病，工作和学习上的压力、疲倦以及颈部肌肉长期处于某一姿势（如伏案工作和学习），是导致紧张型头痛的主要原因。可以说，紧张型头痛是心理和躯体共同“紧张”所导致的一种疾病。紧张型头痛起病缓慢且隐蔽，症状弥散，常为双侧头部钝痛或沉重、紧箍感。

紧张型头痛的疼痛部位，主要局限于头部，常位于头顶，亦可以沿发际呈束带状分布，约50%的患者可以有明显的颞肌或后枕部相关肌肉的触痛。头痛往往持续数小时至数天，有时呈持续性不缓解，日常生活，如行走或爬楼梯会加重头痛；患者可伴有畏光或畏声，但无恶心、呕吐，可以有厌食。部分慢性紧张性头痛患者，头痛平均每月发作≥15天，每年发作超过3个月。尽管疼痛并不严重，但往往延绵不断、时轻时重，使人不得安宁，严重影响工作和学习，有时还会导致患者情绪抑郁或焦虑。负性情绪因素又常进一步导致紧张性头痛反复发作，久缠难愈。

多数偶发紧张型头痛的患者常自服止痛药控制发作。对平均每月发作超过15次的慢性紧张型头痛需及时就诊治疗。目前对紧张性头痛的治疗分为非药物治疗和药物治疗。

（1）非药物治疗：对伴有心理因素的紧张型头痛患者，首先应建立起患者对医生的信任，进行适当的心理疏导，鼓励患者建立良好的生活习惯。尽可能采用非药物治疗，如松弛治疗、物理治疗、生物反馈及针灸等消除精神紧张等不良情绪。在工作、学习、生活上，有张有弛，劳逸结合，学会有规律地生活。培养爽朗、乐观、豁达的性格，保持宁静的情绪。参加适当的体育、娱乐活动，有利于放松心身、消除疲劳和紧张。

（2）药物治疗：① 对症治疗：适用于偶发性紧张型头痛患者。可采用非甾体抗炎药物，如阿司匹林、對乙酰氨基酚等。必须注意切勿滥用镇痛药物，避免长期使用引起药物性头痛及其他不良事件。② 抗焦虑抑郁治疗：适用于频发性和慢性紧张型头痛，常用方法有：使用抗抑郁或抗焦虑的药物，特别是新型抗抑郁药，如度洛西汀、文拉法新等。

对口服药物无效或不能耐受的顽固性头痛患者，可根据病情采用A型肉毒毒素注射治疗。对治疗后仍不能缓解的患者，应及时到医院就诊。

很多患者不知道紧张性头痛应该到临床心理科就诊，往往在很多其他科室诊治很长时间，疗效不佳，才被推荐到临床心理科，临床心理科门诊采用药物、行为加心理的综合治疗，可以对绝大多数患者产生显著疗效。