凶猛的门静脉高压症

罗鑫

今年55岁的张女士因为呕血、黑便被家人送到医院急救。就诊时，她面色苍白，血红蛋白只有6克，血小板30×109/升，血压90/60毫米汞柱。经B超检查诊断为肝硬化门静脉高压症。入院短短4小时，张女士就突然再次大量呕血近3000毫升，引起出血性休克，好在抢救及时，挽回了性命。

肝硬化门静脉高压症并发上消化道大出血来势兇猛，有时病人在家中或公共场所突然发病，没来得及去医院就发生了悲剧。那么，来势如此凶险的肝硬化门静脉高压症是如何发生的呢？

● 哪些病会出现门静脉高压症

江苏省中西医结合医院消化科副主任医师魏兰福解释，门静脉高压症是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现，是一个临床病症，而不是一种单一的疾病。发病原因迄今不完全清楚，门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加是发病的主要原因。医学上根据门静脉血流受阻的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。

我国门静脉高压病病人中90%以上是肝内型门静脉高压症，也就是由肝脏疾病引起的，在这类疾病中，肝硬化最为多见。肝硬化的种类很多，包括由乙型、丙型、丁型肝炎病毒引起的肝炎后肝硬化，酒精代谢产物导致的酒精性肝硬化，血吸虫或血吸虫卵在肝脏沉积所致的寄生虫性肝硬化。另外，还有胆汁性肝硬化、营养不良性肝硬化及其他各种原因不明的肝硬化。肝硬化的原因不同，由肝硬化引起的门静脉高压病的治疗和效果也有不同。肝前、肝后性门静脉高压症临床少见，与门静脉及肝静脉有关，如门静脉主干先天性畸形（闭锁）、狭窄或海绵窦样变、门静脉主干血栓形成（如急性阑尾炎等腹腔内感染引起）、 外来压迫等（转移癌、胰腺炎等）、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。

● 三大症状要警惕

魏兰福表示，门静脉高压症的典型症状为脾肿大、呕血、腹水，但由于肝硬化发病隐匿，病程较长，故由此引起的门静脉高压症的临床表现常不典型，需要借助特殊检查以及结合病史全面分析。例如，以呕血或黑便为主要症状的病人，首先应与胃、十二指肠溃疡和胃癌出血相鉴别。除了详细了解病史，肝功能检查有助于诊断以外，采用B超和腹部CT检查的确诊率较高，必要时做电子胃镜检查，以便明确出血原因和部位。由于病人的脾脏肿大，到医院检查时往往出现白细胞、红细胞、血小板都减少（简称“三少”）的情况，这就是通常所说的脾功能亢进。

● 如何有效治疗门静脉高压症

对于门静脉高压症的治疗，主要针对并发症的治疗。需要强调的是，一旦确诊，首先要到正规的大医院就诊，在专科医生的指导下，选择适合自己病情的有效治疗方法，切莫贻误时机。上消化道大出血是门静脉高压症致命性的并发症，一旦发生，需要积极及时治疗。医生会依据病人的情况，选择不同的治疗方案，有的需要立即手术，有的先内科药物治疗，病情稳定后择期手术。手术治疗的选择也依病情而定，目前临床上分为：外科的门静脉断流、分流手术和经电子内镜下硬化剂注射、食管曲张静脉套扎术、经颈静脉肝内门体分流术等。

对于手术治疗病情平稳的病人平时要从精神、饮食上多加注意。

精神上静养，不能劳累。因为过度精神劳累容易引起消化道出血（呕血或黑便）。切忌“大动肝火”，俗话说，发火易伤肝。

饮食要注意：①不能吃太硬或不易消化的食物，容易划破食道静脉曲张团，造成出血。②对门静脉高压症病人来讲，进食过多的盐，容易造成体内钠水潴留，产生腹水。③不能进食太热的食物，否则容易造成食道曲张静脉过度扩张，出血。④多吃营养丰富的食品，不需要“大补”，以清淡饮食为主，多食含维生素高的蔬菜，每日吃2个鸡蛋或50～100瘦肉克即可，摄入过多的蛋白质、脂肪会增加肝脏功能负担。

门静脉高压症虽然目前无法做到根治，临床上属于肝病的晚期并发症，但如能积极治疗，延长寿命和提高生活质量还是可以做到的。