舒适护理在COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机通气中的效果观察

林桂，陈鑫鑫，陈飞燕（福建省立医院重症医学一科，福建 福州 350001）

舒适护理在COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机通气中的效果观察

林桂，陈鑫鑫，陈飞燕
（福建省立医院重症医学一科，福建 福州 350001）

目的 观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者在无创呼吸机通气治疗过程中接受舒适护理的临床效果。方法 选取COPD并呼吸衰竭患者78例作为受试对象，患者均接受无创呼吸机治疗。根据不同护理方式将患者分为观察组与对照组，各39例。对照组患者为全面综合护理干预，观察组在前者基础上应用舒适护理。结果 经舒适度评价结果显示，观察组中舒适度优于对照组（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度以及依从性评分均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症总发生率为2.7%，低于对照组17.9%（P＜0.05）；观察组患者在PaCO2、PaO2、pH指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 舒适护理的应用明显能提高COPD呼吸衰竭患者在无创呼吸辅助通气治疗过程中的舒适度，利于提高患者依从性、护理满意度，对良性改善患者现状具有重要作用，值得推广应用。

舒适护理；呼吸衰竭；慢性阻塞性肺部疾病；无创呼吸机通气

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸机功能障碍导致肺泡长时间处于低通气状态下，进而导致低氧血症、酸中毒、高碳酸血症等[1]。无创呼吸机通气在COPD患者急性加重期、稳定期广泛应用，对COPD合并呼吸衰竭者的功能有显著改善。但无创呼吸机治疗期间仍无可避免地出现不同程度并发症，因此需及时采取有效护理对策，在提高疗效的同时降低并发症[2]。本文对78例患者进行研究，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年1月～2015年12月期间福建省立医院收治的78例COPD并呼吸衰竭的无创呼吸患者作为受试对象，根据不同护理方式将患者分为观察组与对照组各39例。观察组中男20例、女19例，年龄38～75岁，平均（65.3±6.2）岁；病程2.2～16年，平均（5.7±2.2）年；其中Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭各8例、31例。对照组中男22例、女17例，年龄40～79岁，平均（66.5±5.8）岁；病程2.5-17年，平均（5.5±1.9）年；其中Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭各9例、30例。两组在上述一般资料比较，差异无统计学意义。所有患者及其家属均知情护理内容，自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 护理方法 所有患者均接受全面综合护理干预，观察组患者同时采取舒适护理对策。

1.2.1 全面综合护理干预 （1）在患者入院时确保病房的整洁、干净，控制室温和湿度分别约22℃、55%，给患者提供健康宣教和心理疏导，在交谈过程中帮助患者缓解不良情绪，同时讲解无创呼吸机治疗的原理、优势以及既往治愈病例等，以保证患者知情有效缓解情绪。（2）治疗时应先指导患者平躺，头部稍向后倾斜，确保呼吸道顺畅，同时讲解治疗期间注意事项和技巧等。（3）在无创呼吸机通气治疗完成后，首先观察患者体征以及各项相关指标，一旦发现异常及时处理回报；对于口鼻干燥者应注意，为防漏气应嘱患者勿饮水；而皮肤鼻梁损伤、面罩压迫者，可适当调整或定时松开面罩，避免压疮；若患者胃胀气，应及时采取减压对策，并积极给予按摩服务、护理，制定严格的饮食方案，少食用牛奶、豆制品等，并将无创呼吸机通气治疗于餐后约1 h开始。

1.2.2 舒适护理 （1）心理干预。向患者讲解治疗的重要性，消除患者恐惧；告知患者面罩通气之初可能存在的憋气感，应指导患者规律性呼吸，并配合呼吸机规律。责任护士应通过示范等方式教会患者正确呼吸方式；同时告知患者面罩的连接、拆除方式，若出现咳嗽、呕吐等异常史可自行拆除；在开始治疗的48 h由专人陪护，保证其有安全感、更舒适放松。适当对家属进行鼓励，减轻患者不适。（2）通气治疗中舒适护理。密切注意人机配合的情况，指导患者按照练习的方式有效呼吸；必要时通过手势等方式表达所需或不适，护士应及时给与帮助。治疗期间持续气道湿化、适量加入灭菌水，适当控制适当、温度，并给予叩背、翻背等，必要时负压吸引。无创呼吸机治疗期间由于患者多续长期卧床，护士当鼓励其主动进行双下肢屈曲、双上肢上举等联系，必要时可被动运动，避免肠功能紊乱、耐力和肌力降低等。（3）饮食护理。协助患者用餐，做到少量多餐，以患者喜好为大致原则，无法进食者给予营养支持，确保营养充足，加速康复。（4）撤机护理。由于无创呼吸治疗期间患者依然产生习惯和依赖，一旦撤机其处于对自主呼吸的疑虑等极易出现恐惧、不安等心理，因此护士需注意患者心理变化，适时给予干预引导患者走出误区。并在撤机后常规吸氧，鼓励患者深呼吸、咳痰，强化呼吸功能；同时指导病患放松心情，积极给予鼓励、支持，增强信心，协助其成功过渡。

1.3 判定方法 （1）根据自拟问卷判定患者护理满意度和依从性，总分各100分。分数越高说明满意度、依从性越好。（2）舒适度评分[3]：0～3分，0分为难以忍受，3分尤为舒适。（3）患者出院时对其血气指标进行分析，包括PaCO2、PaO2、pH。

1.4 统计学方法 本研究中数据使用SPSS18.0软件进行分析，计量资料以“±s”形式将数据录入，组间使用t检验；计数资料则用“%”形式录入，组间使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的舒适度评价 经舒适度评价结果显示，观察组中舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者舒适度评价比较（n）

2.2 两组患者的护理总满意度及依从性评分分析 观察组患者的护理满意度以及依从性评分均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症总发生率为2.7%，对照组为17.9%，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理总满意度、依从性的评分比较（±s）

表2 两组患者护理总满意度、依从性的评分比较（±s）

项目满意度依从性并发症(n)压疮分泌物潴留胃胀气总计观察组(n=39) 99.1±4.1 95.7±7.3 0011对照组(n=39) 90.3±6.5 90.1±9.6 2237 t/χ2值7.15 2.89………4.95 P值0.000 0.004………0.026

2.3 两组患者出院时的血气指标分析 出院时，观察组患者在PaCO2、PaO2、pH指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者血气指标比较（±s）

表3 两组患者血气指标比较（±s）

指标PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH观察组(n=39) 74.5±8.5 56.5±7.2 7.2±0.1对照组(n=39) 53.4±4.7 93.4±8.6 7.4±0.2 t值13.56 20.54 5.58 P值0.000 0.000 0.000

3 讨论

COPD合并呼吸衰竭不仅影响病患呼吸系统，还对患者身心健康有严重威胁。临床治疗时多以机械通气为主，以辅助患者呼吸，降低呼吸机做功，促进通气、改善血氧饱和度；同时更能避免气管切开插管等操作，效果较好[4]。但无创呼吸机治疗的临床并发症较多，患者不易坚持治疗。而有效护理对策则能减少并发症，提高患者依从性[5]。

舒适护理作为临床医学模式转变后衍生的一种新型护理模式，以患者为中心，通过各项根据患者情况拟定的护理对策有效改善病患身体现状，生活质量显著提高。本研究本研究特在全面综合护理干预的基础上应用舒适护理，结果显示该组患者较单纯综合护理的患者满意度、依从性均明显更高（P＜0.05）；同时明显能降低患者并发症（P＜0.05）。这说明舒适护理对COPD并呼吸衰竭患者的舒适护理效果更佳。且能显著提高患者舒适度，观察组患者在2分以及0分的病例数优于对照组（P＜0.05）；此外观察组患者在PaCO2、PaO2、pH指标水平上均优于对照组（P＜0.05）。因此，本研究认为全面综合护理干预基础上应用舒适护理，患者血气指标情况得到良好改善，同时降低了无创呼吸治疗的并发症，显著提高了患者满意度以及依从性，值得推广应用。

[1] 黄妮娜,刘爱侠,卢嫦清,等.舒适护理在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果[J].护理实践与研究,2013,10 (22):34-35.

[2] 雷艳玲.舒适护理对采用无创呼吸机治疗患者护理效果影响的研究[J].河北医学,2012,18(7):997-999.

[3] 沈冬梅.舒适护理在呼吸衰竭病人经面罩无创正压机械通气治疗中的应用[J].全科护理,2013,11(34):3215-3216.

[4] 黄群霞.老年呼吸衰竭患者舒适护理的临床观察[J].中国基层医药,2011,18(20):2864-2865.

[5] 吴艳艳,原小敏,李沙,等.慢性阻塞性肺气肿伴呼吸衰竭的舒适护理研究[J].中外医疗,2013,32(13):127,129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.084