维持性血液透析患者院内感染因素分析及护理措施

李红华，宋琼，宗秀娟，冯迎辉(河北省廊坊市三河市医院院感科，河北 三河 065200)

维持性血液透析患者院内感染因素分析及护理措施

李红华，宋琼，宗秀娟，冯迎辉
(河北省廊坊市三河市医院院感科，河北 三河 065200)

目的 分析血液透析患者院内感染因素，并探讨相应护理措施。方法 对进行维持性血液透析的96例尿毒症患者临床资料进行回顾性分析，总结院内感染发生的特点，与原发病的关系，与相关因素的关系，并提出预防院内感染的护理措施。结果 96例患者院内感染率为44.79%；感染部位以血液通路感染、呼吸道感染最为多见；年龄＞50岁、每周透析次数≥3次、血清白蛋白＜30 g/L及血红蛋白＜90 g/L的透析患者院内感染率相对较高，与年龄≤50岁、每周透析次数＜3次、血清白蛋白≥30 g/L及血红蛋白≥90 g/L的透析患者组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对原发病为糖尿病肾病患者、年龄＞50岁、每周透析次数≥3次、血清白蛋白＜30 g/L及血红蛋白＜90 g/L的透析患者应给予重点预防，嘱患者保暖，提高抵抗力，预防呼吸道感染，并做好血管通路的维护，保证患者血液透析的顺利进行，保障患者的生命质量。

血液透析；院内感染；因素；分析；护理

血液透析是尿毒症患者维持生命的主要生存方法，长期维持性血液透析常常导致患者消瘦、食欲减退、机体抵抗力下降和贫血，再加上频繁插管、内瘘的反复穿刺致皮肤不易愈合，均是发生院内感染的重要因素[1]。维持性血液透析患者一旦发生院内感染，将严重影响患者的透析充分性，甚至降低患者的生存率。本文选择进行维持性血液透析的96例尿毒症患者为研究对象，对其临床资料进行分析，以期了解维持性血液透析患者的院内感染情况，探讨有效的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年12月～2015年11月在河北省三河市医院进行维持性血液透析的96例尿毒症患者为研究对象，男56例，女40例，年龄20～85岁，平均（54.2±11.2）岁。所有患者每周透析1～3次，血透年限为1～10年，平均（3.5±1.6）年，原发病：原发性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病28例，慢性肾盂肾炎35例，高血压肾病20例，肾结石3例。

1.2 诊断方法 根据我国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[2]进行院内感染诊断。

1.3 研究方法 本研究对96例维持性血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，总结院内感染发生的特点，分析院内感染因素与原发病的关系以及院内感染与年龄、透析次数、血清白蛋白及血红蛋白水平的关系，提出预防院内感染的有效措施。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件对本研究中的所有数据进行统计分析,计数资料以百分比（%）表示，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染特点 96例患者中院内感染43例，院内感染率为44.79%；感染部位：中心静脉导管感染15例，占34.88%，内瘘感染6例，占13.95%，呼吸道感染12例，占27.90%；泌尿道感染5例，占11.63%，消化道感染5例，占11.63%。由此可见，维持性血液透析患者感染部位以中心静脉导管感染和呼吸道感染为主。

2.2 院内感染率与原发病关系 原发病为糖尿病肾病的院内感染率显著高于其他原发病的院内感染率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同原发病院内感染分析（n）

2.3 院内感染与年龄、透析次数、血清白蛋白及血红蛋白水平的关系 年龄＞50岁、每周透析次数≥3次、血清白蛋白＜30 g/L及血红蛋白＜90 g/L的透析患者院内感染率相对较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 透析患者年龄、透析次数、血清白蛋白及血红蛋白水平与院内感染的关系

3 讨论

维持性血液透析患者由于长期透析，往往抵抗力低下，身体消瘦，再加上导管的反复堵塞、内瘘的反复穿刺，极易发生院内感染[3]。本研究中96例维持性血液透析患者发生院内感染43例，院内感染率为44.79%。可见，尿毒症患者血液透析院内感染严重，应引起血液净化室工作人员的高度重视。首先要保证透析室消毒隔离措施有效，应用等离子空气消毒机于每班次透析结束后定时消毒2 h，医务人员要强化无菌操作观念，加强手卫生，规范操作，每月对透析室、治疗室的空气、物品表面以及工作人员手进行细菌检测，杜绝医源性因素而导致的医院感染。其次要加强对透析患者的自我管理，透析前对患者进行宣教，指导患者注意保暖，少去人群聚集的地方，外出戴口罩，预防上呼吸道感染；合理饮食，多进食鱼、牛奶、瘦肉等优质蛋白，改善营养状况，减少代谢废物的产生，提高抵抗力；限制钠盐摄入，3～5 g/d，有效控制干体重，两次透析间期患者体重增加应控制在1.5 kg以内，通过维持水平衡，有效预防水潴留、高血压、心力衰竭等并发症的发生。最后通过发放资料或举办讲座等形式使患者知晓血管通路的重要性，一定要保护好它的功能。导管、内瘘是血液透析患者维持生命的生命线，反复穿刺、插管是导致静脉导管感染的重要因素[4-5]。因此，要尽量缩短导管的使用周期，避免反复穿刺内瘘。在每次透析结束后，要避免随意牵拉导管使导管移位，也避免应用内瘘侧手臂提重物，保护内瘘功能，防止内瘘闭塞，保持导管和内瘘侧肢体皮肤的清洁，避免交叉感染，从而降低院内感染率。

本研究中显示，原发病以糖尿病肾病院内感染率最高，达64.29%（18/28），显著高于其他原发病组（P＜0.05）。年龄＞50岁、每周透析次数≥3次、血清白蛋白＜30 g/L及血红蛋白＜90 g/L的透析患者院内感染率相对较高（P＜0.05）。这主要与患者血糖高、年龄大、透析次数多、营养不良等而更易于感染有关[6]。这提示我们对伴有原发病为糖尿病肾病、年龄＞50岁、血清白蛋白＜30 g/L及血红蛋白＜90 g/L等医院感染高危因素的维持性血液透析患者要加强护理，通过改善患者食欲，给患者制定合理营养餐，嘱患者平衡饮食，日常多摄入优质蛋白，增加营养，给予铁剂，纠正贫血。通过改善患者营养状况，提高患者血清白蛋白及血红蛋白量水平，提高抵抗力；通过限制钠盐摄入、严格控制干体重等措施，预防水潴留，避免不必要的急诊透析次数；通过积极治疗原发病，有效控制血糖，采取一系列的护理措施，提高患者透析质量，减少患者痛苦，延长患者生命，最终降低医院感染率。

[1] 汪洪霞,杨睿.血液透析患者院内感染因素分析及控制措施[J].大家健康旬刊，2014,8(11):102-103.

[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[S].中华医学杂志，2001,81（5）:314-320.

[3] 金素萍,王如.血液透析患者医院感染分析与护理措施[J].实用临床医药杂志,2011,15(20):65.

[4] 徐莜琪,顾乐怡,钱家麒.血液透析患者的感染及相关因素分析[J].中华肾脏病学杂志,2003,19(4):82-84.

[5] 方卫东,黄其鹏,任称发.血液透析患者导管相关性血流感染发生率及危险因素分析[J].当代医学,2016,22(7):20-21.

[6] 曹少军,陈艳梅,毕磊,等.老年维持性血液透析患者营养不良原因分析[J].中国临床保健杂志,2010,13(5):518.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.082