血液透析(HD)合并血液灌流(HP)治疗78例急性肾衰竭的临床研究

丁华平，张余良，朱丽萍（江西省景德镇市第一人民医院肾内科，江西 景德镇 333000）

血液透析(HD)合并血液灌流(HP)治疗78例急性肾衰竭的临床研究

丁华平，张余良，朱丽萍
（江西省景德镇市第一人民医院肾内科，江西 景德镇 333000）

目的 研究血液透析（HD）合并血液灌流（HP）方法治疗肾衰竭的临床应用。方法 选取急性肾衰竭的78例患者作为此次研究对比资料，根据不同的入院时间随机分为对照组和实验组，分析在分别采取相应的治疗方法后患者的各项指标的变化以及分别进行疗效观察分析。结果 两组患者在治疗前后分别进行了各项指标的检测，实验组在液透析合并血液灌流治疗后患者的血清肌酐和学尿素氮的含量情况变化明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组在肾功能恢复时间明显短于对照组，结合数据分析对照组治疗总有效率为77.92%，而实验组的总有效率为98.75%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 治疗急性肾衰竭单一的血液灌流治疗方法明显低于血液透析合并血液灌流治疗方法，且患者的肾功能恢复也较快，临床使用价值高，值得推广。

急性肾衰竭；血液透析（HD）；血液灌流（HP）

急性肾衰竭发病的时期会出现恶心呕吐、呼吸困难、尿少、水肿等症状，由于急性肾衰竭发病时期情况会较为危机，它会在短时间造成人的肾功能出现失调，代谢功能紊乱，进一步造成代谢性的酸中毒和急性尿毒症以及高血钾等。其次它的发病原因较多，急性肾衰竭的危重性，在临床上普遍都是使用血液透析来治疗急性肾衰竭。但是随着科技的发展，治疗方法不断的改进，出现了血液透析（HD）合并血液灌流（HP）这一较新兴的一种治疗方法，为了将它在临床上的推广使用和证实它的临床价值，本文结合实际病例进行研究分析，分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年1月来江西省景德镇市第一人民医院治疗急性肾衰竭的78例患者，随机分为对照组和实验组，各39例，其中对照组中39例患者中男25例，女14例，年龄29～71岁，平均年龄（47.20±0.20）岁。实验组39例患者中男21例，女18例，年龄31～74岁，平均年龄（48.10±0.10）岁，两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义，患者均同意治疗资料作为研究对比分析。

1.2 方法 两组患者在治疗前进行基本的血液检测，根据血液标本检测血液中含有血尿素氮和血清肌酐的含量[1]。对照组采用单一的血液透析治疗方法，使用血液透析仪器将患者血液通过血管通路导入，进行血液透析的逆流交换，操作时间2 h，流度保持在230 mL/min。实验组患者根据凝血时间给予适量的肝素[2-3]，使用血液灌流器，操作时间2 h，流速保持在170 mL/min，血液灌流结束后再进行血液透析，使用血液透析仪器将患者血液通过血管通路导入，进行血液透析的逆流交换，操作时间同样是2h，流度保持在230 mL/ min。两组患者分别进行治疗后，再次采集血液标本，两组患者同样检测血液中的学尿素氮和血清肌酐的含量。并对两组患者进行治疗后恢复情况的进行跟进，将两组的数据进行分析对比研究。

1.3 疗效评价标准 观察患者血液标本治疗前后的血清肌酐和血尿素氮在患者血液中的含量；无效：患者肾功能急速衰竭，抢救无效最后死亡；好转：临床症状逐渐消失，肾功能逐渐恢复，尿常规逐渐好转，各种临床病症改善；痊愈：尿常规和肾功能恢复，临床病症消失，各项指标也正常；治疗后对患者进行治疗效果观察，记录肾功能及尿常规的恢复时间，以及患者住院的时间，进行数据统计。

1.4 统计学方法 本次临床研究数据均采用应用统计学软件SPSS18.0处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组在治疗后血液中的血清肌酐和血尿素氮明显要低于对照组血液中的含量，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在治疗后的恢复情况观察，实验组的患者肾功能恢复只用了9 d，对照组肾功能恢复达14 d。对照组39例患者在采用单一的血液透析方法治疗后无效11例，好转13例，痊愈15例，对照组治疗总有效率为77.92%。实验组39例患者在使用血液透析和血液灌流联合治疗手段后无效3例，好转17例，痊愈19例，总有效率为98.75%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

引起急性肾衰竭的病因有很多种，常见的由于有机磷中毒、毒蛇咬伤、重金属中毒以及剧毒动物的咬伤等都是引起肾衰竭的原因[4]。患者身体内的肾小球在中毒后会迅速受到毒素的影像，这个时候患者体内肾小球功能急速下降。同时患者血液中的血清肌酐和学尿素氮的含量也迅速提高，在受到这些干扰后就会打破患者体内的平衡状态，出现酸碱平衡紊乱和形成水电解质，最终出现尿毒症的现象，形成急性肾衰竭的病症。在治疗急性肾衰竭的临床上运用血液透析治疗的方法已经使用多年，血液透析治疗主要的是短时间替代肾功能的作用，为急性肾衰竭争取更多的时间，通过清除患者血液里过高的血肌酐和血尿素氮的含量[5-6]。在短时间内改善患者不平衡的电解质和高钾血的症状，可以快速帮助患者补充体内的热量、蛋白质等液体营养物质，为肾损伤争取修复细胞和再生的时间。而血液灌流治疗方法主要是通过血液灌流器直接吸附有毒的物质，避免毒素对患者身体进行进一步的损害，以及抑制有毒物质因子对患者的集体进行破坏，是一种快速净化血液的治疗方法。研究学者认为由于血液灌流治疗对小分子物质清除率不高[7]，而血液透析治疗方法恰恰是清除小分子物质，两者相互结合，弥补两种治疗手段的优缺点，能够快速和全面的清除急性肾衰竭体内的毒素和代谢的废物。全面调节患者体内的电解质的平衡，从而稳定患者体内的平衡，达到治疗效果。对于急性肾衰竭患者来说及早的进行血液透析和血液灌流治疗，能够减少其他器官的损伤和衰竭避免其他的并发症的同时发生。

表1 实验组与对照组治疗前后生化指标比较(±s)

表1 实验组与对照组治疗前后生化指标比较(±s)

指标血清肌酐(mmol/L)血尿素氮(mmol/L)总有效率(%)对照组(n=39)治疗前63.5±3.20 10.7±2.50治疗后59.3±2.10 10.1±2.30 77.92实验组(n=39)治疗前64.2±1.20 18.2±4.20治疗后11.4±3.10 9.70±1.40 98.75

血液透析和血液灌流治疗方法是治疗急性肾衰竭的重要手段，在本次的研究中我们发现单一的血液透析治疗的与血液透析和血液灌流结合的治疗方法相比，血液透析和血液灌流结合治疗的方法明显优于单一的血液透析治疗方法[8]。在将来本院治疗肾衰竭的78例患者分为对照组和实验组分别进行治疗，对照组使用单一的血液透析治疗方法，实验组则使用血液灌流联合血液透析治疗方法。实验组在治疗后血液中的血清肌酐（18.20±4.20）mmol/L和血尿素氮（9.70±1.40）mmol/L的含量明显要低于对照组血液中的血清肌酐（59.30±2.10）mmol/L和血尿素氮（10.10±2.30）mmol/L的含量，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在治疗后的恢复情况观察，实验组的患者肾功能恢复只用了9天，而对肾功能恢复达14天。对照组39例患者在采用单一的血液透析方法治疗后无效11例，好转13例，痊愈15例，对照组治疗总有效率为77.92%。实验组39例患者在使用血液透析和血液灌流联合治疗手段后无效3例，好转17例，痊愈19例，总有效率为98.75%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。根据本次实验组39例患者的数据表明血液透析联合血液灌流有效率较高，患者的肾功能恢复时间快速。

综上所述，血液透析和血液灌流治疗肾衰竭不仅有效而且快速，明显优于单一的血液透析治疗手段，值得临床推广使用。

[1] 吴智慧.血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗急性肾衰竭的临床应用价值分析[J].中国医药指南,2013(29):419-420.

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[3] 王小雪.慢性肾功能衰竭患者透析治疗对改善生存治疗的效果分析[J].当代医学,2013,19(28):419-420.

[4] 郑长新.高通量血液透析治疗老年慢性肾衰竭的临床分析[J].临床合理用药杂志,2104(30):84-85.

[5] 王帅.65例急性肾衰竭病人采用血液灌流结合血液透析治疗的临床效果探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015 (30):128-129.

[6] 王兆成.肾衰竭患者应用连续性血液透析和间歇性血液透析治疗的临床疗效[J].中国实用医药,2015(29):107-108.

[7] 林媚,劳美珍,区景运.不同血液净化方式治疗慢性肾衰竭血液透析患者的疗效观察[J].当代医学,2013,19(13):48.

[8] 左丽娅.心衰合并急性肾衰竭患者连续性血液净化的临床疗效分析[J].当代医学,2016,22(13):88-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.073